CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

 

Conocimiento del manejo práctico de fármacos en Enfermería. Servicio de reanimación neonatal. Hospital Ginecobstétrico Guanabacoa

 

Knowledge about practical management of drugs in Nursing. Neonatal resuscitation service. Gynecological and Obstetric Hospital of Guanabacoa

 

 

Yuleimis Montero Vizcaíno^I, Mileydys Izquierdo Santa Cruz^II, María del Carmen Vizcaíno Alonso^III, Yoalmis Yaquelín  Montero Vizcaino^IV

^ILicenciada en Enfermería. Máster en Atención Integral al Niño. Máster en Urgencias Médicas. Diplomada en Neonatología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas "Victoria de Girón". La Habana, Cuba. [e-mail]
^IIEspecialista Primer Grado en Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Instructor. Investigador Agregado. Hospital Ginecobstétrico Guanabacoa. La Habana, Cuba. [e-mail]
^IIIDoctora en Ciencias Médicas. Especialista Segundo Grado en Psiquiatría. Máster en Pedagogía de la Sexualidad. Profesora e Investigadora Titular. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas "Victoria de Girón". La Habana, Cuba. [e-mail]
^IVLicenciada en Enfermería. Investigadora Agregada. Profesora Auxiliar. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ). La Habana, Cuba. [e-mail]

 

 

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RESUMEN

Introducción: El período de nacimiento es una etapa muy vulnerable a cambios, donde en ocasiones es imperiosa la utilización de fármacos para la estabilización.
Objetivo: Evaluar la preparación del enfermero que asiste los nacimientos sobre el uso de fármacos.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, aplicando encuesta previamente validada a enfermeros que asistieron los nacimientos de enero-diciembre 2015 en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa. La muestra quedó compuesta por 24 enfermeros que se encontraban laborando físicamente en el centro en igual período de tiempo y lugar. Se analizaron variables relacionadas con afecciones asociadas al manejo de fármacos, así como medicamentos utilizados en el servicio investigado, administración y reacciones adversas de los mismos.
Resultados: El 62.5% no asoció las alteraciones respiratorias a la posibilidad de administración de fármacos, la mayoría conoció los medicamentos que se utilizaron en el servicio investigado y dominaron la administración de los mismos, no así sus reacciones adversas.
Conclusiones: La preparación del enfermero que asistió los nacimientos tuvo brechas sobre el uso de fármacos relacionados con las reacciones adversas de los mismos y las afecciones asociadas a su administración.

Palabras claves: Fármacos en Neonatología, Servicio de reanimación, enfermero reanimador, administración de fármacos.

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ABSTRACT

Introduction: The birth period is a stage which is very vulnerable to changes where, occasionally, the use of drugs is imperative on stabilization.
Objective: To assess the nurses´ training in the use of drugs during birth care.
Material and methods:A descriptive retrospective study was conducted based on a previously validated questionnaire applied to nurses that cared for births in the Gynecological and Obstetric Hospital of Guanabacoa during the time period January- December 2015.  The sample was composed of 24 nurses who were working in the center in the same place and time period. Variables related to conditions associated to the management of drugs were analyzed, as well as the drugs used in the service investigated, their administration, and adverse reactions.
Results:The 62.5% of them did not associate respiratory disturbances to the possibility of drug administration; most of them knew about the drugs that were used in the service investigated and had a good knowledge of their administration, but not about the adverse reactions.
Conclusions: A gap was observed in the training of nurses that cared for births with regard to the use of drugs and their adverse reactions, as well as the conditions associated to their administration.  

Keywords: drugs in Neonatology, resuscitation service, resuscitation nurse, drugs administration.

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INTRODUCCIÓN

El Servicio de reanimación neonatal es el pilar de la especialidad de Neonatología, por ser el que tiene a su cargo la asistencia y realización de los primeros cuidados en el recién nacido, tanto sano como con afecciones asociadas. Los medicamentos que se utilizan son una herramienta útil para las primeras horas de vida del neonato.

El uso de fármacos es el procedimiento que más se repite en la labor asistencial de Enfermería .En la actualidad esta práctica ha sido delegada en la enfermera siempre y cuando el médico lo prescriba.¹

Hay grupos de edades altamente vulnerables a la terapéutica medicamentosa, entre los que se encuentra el recién nacido, por lo que el personal que lo asiste debe tener un total dominio del uso adecuado de los fármacos administrados y los trastornos asociados.

Estudios publicados en los últimos años sobre conocimientos de los enfermeros en relación con el uso de medicamentos específicos identificaron que 79,2% de los entrevistados informaron que la preparación en farmacología adquirida durante la graduación fue insuficiente para la práctica profesional, 81,1% consideraron que el contenido dado y la carga horaria de la disciplina fueron insuficientes y 96,2% expresaron que la relación de la teoría de farmacología con la práctica fue insatisfactoria.²

Brasil es uno de los países donde el enfermero es el profesional responsable del proceso de administración de medicamentos, asumiendo un papel fundamental tanto en el cuidado al paciente que se encuentra en terapia medicamentosa como en la propagación del conocimiento acerca de esta práctica para el equipo. Entre los cuidados en el manejo de los medicamentos destacan la evaluación de la pre-administración y dosis, vigilancia de las acciones terapéuticas, identificación y reducción de efectos adversos, prevención de interacciones medicamentosas y control de la toxicidad.³

Por su parte, la Agency for Healthcare Research and Quality resalta que 34.1 % de los acontecimientos adversos asociados al cuidado de la salud corresponde a efectos desfavorables a medicamentos.⁴

En Colombia, un estudio sobre conocimientos concernientes con aspectos de la administración de medicamentos en la práctica de Enfermería, señaló que las debilidades encontradas en el área de farmacología se relacionan con la insuficiente preparación recibida durante la formación universitaria.⁵

En Cuba, Pérez, Suárez y Carrasco, en revisión bibliográfica de la implementación de las estrategias curriculares en la Licenciatura en Enfermería, donde está insertada la farmacología, señalaron que se aborda durante todo el programa, en el momento de la administración de los diferentes medicamentos para que los futuros enfermeros sean capaces de aplicar de forma consciente y responsable los principios de la ética en su desempeño profesional.⁶ Con lo que destacan la importancia de esta asignatura en la formación de este personal y el manejo de los tratamientos indicados por los facultativos.

Ante lo expuesto, se considera que evaluar el conocimiento de los profesionales de Enfermería acerca de la administración de medicamentos al nacimiento, ayudará al plan de estrategias educativas, y contribuirá al desarrollo de enfermeros y elevar la calidad en la asistencia del pequeño infante y del servicio investigado.

 

OBJETIVO

Evaluar la preparación del enfermero que asiste los nacimientos sobre el uso de fármacos.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de evaluación del manejo práctico de Enfermería sobre el uso de fármacos en el Servicio de Reanimación Neonatal.

El universo estuvo constituido por 26 enfermeros reanimadores, quienes asistieron los nacimientos de enero-diciembre de 2015 en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa y la muestra por 24 enfermeros reanimadores que se encontraban laborando en la institución en igual período de tiempo y lugar a los cuales se les aplicó la encuesta con previo consentimiento informado para participar en el estudio.

Criterios de inclusión: todos los enfermeros reanimadores que asistieron los nacimientos en el período estudiado.

Criterios de exclusión: losenfermeros reanimadores que no se encuentran laborando en el centro al realizarse la encuesta.

La fuente de información utilizada fue una encuesta diseñada por la autora principal de la presente investigación en 2011, validada por un Comité de expertoscon anterioridad. (Anexo).

Se clasificó el conocimiento de los enfermeros en:

Adecuado: cuando la respuesta a los parámetros recogidos para cada variable en la encuesta aplicada tenía 70 % o más de certeza.

No adecuado: cuando la respuesta a los parámetros recogidos para cada variable en la encuesta aplicada tenía 69% o menos de certeza.

Se estudiaron las siguientes variables:

-  Afecciones asociada a la utilización de fármacos en el Servicio de Reanimación Neonatal (asfixia perinatal, convulsiones, prematuridad, alteraciones respiratorias y cardiovasculares).

-  Medicamentos utilizados en el Servicio de Reanimación Neonatal (epinefrina, bicarbonato a 4%, dextrosa, solución salina y fenobarbital).

-  Vías de administración de medicamentos (oral, endovenosa, intramuscular, endotraqueal, tópica, intradérmica, subcutánea y rectal).

-  Reacciones adversas (tos, sudoraciones, temblores, hipertermia e hipotermia).

Se confeccionó una Base de Datos donde se introdujeron las variables y la información fue procesada en una microcomputadora XT. Para el análisis estadístico, se usó como medida de resumen descriptivo los números y el porciento, los que se presentaron en tablas,  para su mejor comprensión y examen.

La investigación se realizó cumpliendo con los principios de la bioética de beneficencia y no maleficencia y justeza.

 

RESULTADOS

Al analizar el conocimiento de las afecciones asociadas al uso de fármacos en el Servicio de Reanimación Neonatal, 100% relacionó la asfixia perinatal y la convulsión respectivamente; 37.5% a las alteraciones respiratorias, 62.5% a modificaciones cardiovasculares y 66.6% a la prematuridad. (Tabla1).

En relación con la utilización de medicamentos en el Servicio de Reanimación, los enfermeros reconocen como necesarios, 100% la Epinefrina, 91.6% el Bicarbonato a 4% y la dextrosa respectivamente. Además, 87.5% la solución salina y 41.6% al fenobarbital. (Tabla 2).

 

Al investigar los conocimientos sobre la administración de fármacos en el Servicio de Reanimación, 62.5% presentó una práctica adecuada y 37.5% demostró un conocimiento no adecuado. (Tabla 3).  

                                              

Al analizar el conocimiento de reacciones adversas de fármacos utilizados en el Servicio de Reanimación, 45.8% presentó un conocimiento adecuado y 54.2% demostró una preparación no adecuada. (Tabla 4).   

                                             

 

DISCUSIÓN

Las afecciones representadas en el estudio han sido reflejadas por otros investigadores en sus trabajos,^7,8,9 las cuales han estado relacionadas con la mortalidad neonatal; por lo que los autores del presente estudio han considerado de importancia el conocimiento del personal  de estas afecciones, las que en ocasiones comprometen no solo la vida del recién nacido, sino también la calidad de estos, así como la aplicación de fármacos con sus riesgos para los citados eventos.

En esta investigación no fue insuficiente el dominio del personal profesional de Enfermería acerca de los medicamentos utilizados en el Servicio de Reanimación Neonatal. Otros estudios sobre conocimientos básicos del empleo de fármacos en urgencia y emergencia demostraron falta de información sobre el manejo de los mismos¹⁰. Los autores de este trabajo coinciden con otros investigadores^10,11 en la importancia del predominio de acciones educativas pautadas en el conocimiento técnico-científico con énfasis en cursos y prácticas orientadas en la formación continuada.

Aunque se observó que la mayoría de los enfermeros dominó la administración de fármacos, no coinciden con los resultados encontrados en otras publicaciones de Montero, Vizcaíno y Díaz¹² y de Mayo Díaz, que en el caso de este último constató cómo la primera causa de incidentes relacionados con medicamentos estuvo en la administración de los mismos.¹³

Reflexionamos que el empleo de fármacos es incuestionablemente necesario y dependen del conocimiento y preparación del personal profesional los efectos satisfactorios y la disminución de sucesos adversos en relación con una inadecuada práctica asociada a la afección–medicación.

En este sentido, la falta de conocimiento, el no cumplimiento o retraso sobre administración de medicamentos genera preocupaciones, pues puede llevar a la ocurrencia de errores, y crear riesgos al paciente, profesional e institución.¹⁴

Datos reportados por Sears y cols., muestran que 65.9 % de errores de administración de medicamentos se relaciona con la comunicación ineficaz en las entregas de turnos, la carga de trabajo y la distracción¹⁵ y otros reportados por Berdot y cols encontraron que 72.6 % de errores en la administración de los medicamentos se relaciona con la hora incorrecta, lo cual puede afectar la recuperación del paciente.¹⁶

La identificación por el enfermero de reacciones adversas precisa tener preparación técnica y científica, entre otros, conocimiento de la farmacología relacionada con el tipo de droga, mecanismos de acción, excreción y actuación en los sistemas orgánicos.¹⁷

Estudios sobre el tema han expuesto que un gran porcentaje de las enfermeras conoce las concentraciones y diluciones del medicamento, además de las posibles reacciones adversas, pero existen debilidades en términos farmacológicos como sinergismo y antagonismo,⁵ criterios con los que coinciden los autores de la presente investigación.

Las reacciones adversas a medicamentos pueden producir un aumento en la morbilidad y la mortalidad de los niños, lo cual se manifiesta en el número de hospitalizaciones y su duración, en la aparición de discapacidades permanentes o la muerte, con el consecuente incremento de costos para el sistema de salud.¹⁸

Losprofesionales de Enfermería por la exquisita labor de observación e interpretación que desarrollan en la asistencia directa al recién nacido, deben recibir capacitación continuada que abarque el conocimiento farmacológico, y tener en cuenta las particularidades de daño y secuelas.

Además, es preciso anotar que, debido al papel que cumplen en la administración y el seguimiento del tratamiento, las enfermeras ocupan una posición privilegiada para detectar los efectos de los medicamentos, incluidas las reacciones adversas.¹⁹

Por todo ello, conocer y manejar la medicación del paciente es complicado, y se favorece el riesgo de aparición de incidentes y, por tanto, de elementos adversos.^20,21

Limitaciones del estudio

Esta investigación descriptiva, se realizó en un centro hospitalario municipal de La Habana, por lo que sus  conclusiones se circunscriben a este ámbito y tiene el valor de evaluar conocimientos importantes que debe poseer reanimador neonatal, pero en un ángulo de su  trabajo.

 

CONCLUSIONES

Se apreció que un porciento elevado de los enfermeros conocía los medicamentos que se utilizaron en el Servicio de Reanimación Neonatal y dominó su administración. La preparación de los enfermeros que asistieron los nacimientos tuvo brechas sobre el uso de fármacos relacionados con las reacciones adversas de los mismos y las afecciones asociadas a la administración de fármacos.

 

RECOMENDACIONES

Desarrollar estrategias educativas para el personal de Enfermería que labora en el Servicio de Neonatología que contenga la capacitación continuada del mismo en el manejo farmacológico de las afecciones neonatales. Continuar esta línea de investigación, con carácter multicéntrico en Servicios de Reanimación Neonatal que incluya otras variables como años de experiencia en el servicio y el empleo de técnicas cualitativas que puedan llevar a profundizar en la problemática encontrada.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 5 de octubre de 2016.
Aprobado: 27 de agosto de 2017.

 

 

ANEXO

 

Encuesta anónima

Desarrollo de Enfermería en el Servicio de Reanimación Neonatal. Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. 2011

Estimado enfermera/o a continuación le aplicaremos una encuesta anónima para evaluar la preparación del enfermero que asiste los nacimientos sobre el uso de fármacos. Se informa previamente para su conocimiento y consentimiento, contribuyendo a la investigación sobre el tema.

 

1-Señale con una cruz (x) de las siguientes afecciones cuál o cuáles usted considera que está asociada a la utilización de fármacos en el Servicio de Reanimación Neonatal

Asfixia Perinatal-----     Convulsiones------    Alteraciones respiratorias------

Alteraciones Cardiovasculares------       Prematuridad ------

2-Marque con una cruz (x) fármacos utilizados en el Servicio de Reanimación Neonatal

Epinefrina------          Bicarbonato a 4%-----               Dextrosa----

Solución salina-----                  Fenobarbital -------

3- De las siguientes vías de administración de fármacos cuáles son las utilizadas en el Servicio de Reanimación Neonatal

--- Oral                                 ---Rectal           

---Subcutánea                       --- Endovenosa

---Intramuscular                     ---Intradérmica                   

---Tópica                              ---Endotraqueal                   

4- Cuáles de las reacciones adversas usted considera que pueden ocasionar los fármacos utilizados en el Servicio de Reanimación Neonatal

--- Tos                                    ---Sudoraciones         

---Temblores                            --- Hipertermia

---Taquicardia                          ---Bradicardia                   

---Hipotermia

  Le damos las gracias por su colaboración en este estudio.