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Introducción
La obesidad es considerada en la actualidad una epidemia a nivel mundial y ha sido definida por la OMS como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.1
En 2008, el estudio INTERHEART señaló que en países de Latinoamérica y el Caribe, uno de cada dos adultos tenía exceso de peso (sobrepeso u obesidad), el cual se expresaba más comúnmente por un incremento de la circunferencia de la cintura (CC).2
Estudios epidemiológicos, ejecutados en más de 20 países de medianos y bajos ingresos, incluyendo Colombia, han señalado que la obesidad abdominal es el factor más preponderante en los países latinoamericanos y el que mejor explica la ocurrencia de un primer infarto agudo de miocardio (IAM) o un primer accidente cerebro-vascular (ACV) isquémico o hemorrágico.2
Existe consenso acerca de que la medición de la circunferencia abdominal (CA) es un indicador indirecto de la presencia de grasa intraabdominal.3 Es fácil de obtener y de bajo costo, por lo que se utiliza para predecir tempranamente el riesgo de padecer enfermedades como la Diabetes Mellitus, la hipertensión y las cardiovasculares, y provee información útil para identi ficar población en riesgo, aún antes de que la obesidad sea identi ficada con el índice de masa corporal (IMC).4
Del mismo modo, también con base en datos del estudio de Framingham, se estima que el exceso de peso corporal es responsable por 26% de los casos de hipertensión arterial en hombres y 28% en mujeres; y cerca de 23% de los casos de enfermedad cardíaca coronaria en hombres y 15% en mujeres.5
Por otra parte, la enfermedad cardiovascular (ECV) ha alcanzado cifras alarmantes en gran parte del mundo,6) y la presencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) varía de un país a otro, lo cual da gran importancia al hecho de conocer cuáles son los factores predominantes de acuerdo con la región.7
Cuba no escapa de esta situación global como un país que vive una etapa avanzada de la transición epidemiológica.8 Las enfermedades del corazón constituyen la primera causa de muerte en ambos sexos, y ascienden a 11,3 los años de vida potencialmente perdidos, como consecuencia de estas enfermedades, con una tasa de mortalidad por esta causa que se ha incrementado desde valores de 181,1 por 100 000 habitantes en el año 2000, hasta 218,3 por cada 100 000 habitantes en 2015; siendo La Habana, la provincia de más alta tasa de mortalidad del país con 273,8 por cada 100 000 habitantes en el año 2015.9
A pesar de que en el área atendida por el consultorio 22 del Policlínico “Aleida Fernández Chardiet” gran parte de la población presenta exceso de peso y las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte al igual que en la provincia La Habana, (provincia a la cual pertenece este consultorio); no se han encontrado investigaciones similares realizadas en la comunidad, por lo cual resulta interesante dar respuesta a las siguientes interrogantes científicas:
¿Cuál es el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, según el valor de la circunferencia abdominal, que presentan los pacientes mayores de 17 años de edad del Consultorio 22 del Policlínico “Aleida Fernández Chardiet”?
La información obtenida a partir de la presente investigación permite contribuir en la expansión del conocimiento y fortalecimiento científico de los profesionales de salud, y conocer cuál es el riesgo de enfermedad cardiovascular más frecuentemente encontrado en su comunidad según el valor de la circunferencia abdominal, así como los factores de riesgo cardiovascular presentes en esos pacientes. Los resultados de la presente investigación ayudarán también, a reducir gastos logísticos en hospitales, y evitar ingresos hospitalarios innecesarios si los médicos de familia logran realizar sobre este grupo de riesgo, las acciones preventivas adecuadas.
Objetivo
Por lo antes planteado, se realizó la presente investigación con el objetivo de determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes mayores de 17 años de edad del Consultorio 22 del Policlínico “Aleida Fernández Chardiet” durante 2016.
Material y métodos
Se realizó una investigación observacional, descriptiva, de corte transversal. El universo de estudio estuvo constituido por 538 personas mayores de 17 años de edad, quienes residieron en el área atendida por el Consultorio 22 del Policlínico Docente "Aleida Fernández Chardiet", perteneciente al municipio La Lisa, provincia La Habana, durante 2016.
Se incluyeron en el estudio los pacientes que aceptaron firmar el consentimiento informado para participar en la investigación y se excluyó a las personas que durante el mismo presentaran ascitis de cualquier etiología en el momento de realizarles la medición de la circunferencia abdominal o hernia no intervenida quirúrgicamente, no reducible en la zona anatómica donde debe medirse el perímetro abdominal, así como las mujeres que estuviesen embarazadas. No fue necesario utilizar técnicas de muestreo pues se trabajó con toda la población.
Las historias de salud familiar constituyeron la fuente secundaria a partir de la cual se obtuvo el total de personas con edad igual o mayor de 17 años, así como la dirección de residencia de cada uno de estos, lo que permitió visitarlas para explicarles las características de la investigación en que se les propuso participar, su relevancia y el carácter netamente científico que tomarían los resultados de la misma. Durante la visita, a cada persona se le preguntó si deseaba colaborar con esta investigación y de ser así, se le pidió firmar la planilla de consentimiento informado y proceder a la recogida de la información a través de un formulario, donde se anotó el valor de la circunferencia abdominal de cada persona y se evaluó el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que presentaba cada paciente, según el valor de la circunferencia abdominal.
Para la medición de la circunferencia de cintura abdominal se utilizó una cinta no extensible y se midió al final de una expiración suave, en posición de pie, en el punto medio entre el borde costal inferior y la cresta iliaca a nivel de la línea axilar media, paralela al piso. La circunferencia de la cadera se mide como la mayor circunferencia obtenida a nivel trocantéreo, en posición de pie. Para ambos puntos anatómicos se recomienda realizar al menos 2 mediciones y promediarlas.10
Para evaluar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, según el valor de la circunferencia abdominal; se utilizaron los puntos de corte (umbrales), propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997, para identificar personas en riesgo, estableciendo tres categorías:
Sexo Bajo riesgo Riesgo incrementado Alto riesgo Hombres ≤ 93 cm 94 a 101 cm ≥ 102 cm Mujeres ≤ 79 cm 80 a 87 cm ≥ 88 cm 4
Se vaciaron los datos del formulario en una base de datos creada en el programa estadístico SPSS versión 11.5, donde se utilizaron estadísticas descriptivas como distribuciones de frecuencias, cálculos porcentuales y medidas de tendencia central. También se utilizó estadística inferencial; se realizó la prueba no paramétrica de independencia de Chi Cuadrado, para determinar la asociación entre variables categóricas y variable cuantitativa con escala de medición discreta con un nivel de significación de 1 % (α = 0,01).
Finalmente, la información obtenida fue organizada en tablas para facilitar su interpretación.
En el estudio, se evaluaron las historias de salud familiar y se llenaron los datos del formulario bajo el precepto de confidencialidad y garantía del mantenimiento de la información recopilada en completo anonimato. Los resultados de la investigación serán publicados solamente para la comunidad científica.
Resultados
Se estudiaron un total de 538 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 99 años de edad, para una media de 49,65 años; siendo la edad más frecuente los 28 años.
Tabla 1 Riesgo de enfermedad cardiovascular según grupo de edad de las personas mayores de 17 años.
X2 = 35,35 X2 tabulado = 15,09 GL= 5
En la Tabla 1 se puede observar que el riesgo incrementado predominó en todos los pacientes (42,9%) y el riesgo de enfermedad cardiovascular alto fue aumentando en correspondencia con la edad. El 40,7% de los pacientes con edad entre 58-77 años presentó riesgo de enfermedad cardiovascular alto, mientras que dicho riesgo se observó en 50,0% de los pacientes con edad entre 78 ó más años. Al aplicar el test Chi Cuadrado se encontró asociación entre ambas variables.
Se puede apreciar en la Tabla 2 que el riesgo de enfermedad cardiovascular que predominó fue el incrementado en ambos sexos, con predominio en el sexo masculino (48,0%). Al aplicar el Test Chi Cuadrado se encontró asociación entre ambas variables.
Tabla 3 Diabetes Mellitus según riesgo de enfermedad cardiovascular.
| Riesgo de enfermedad cardiovascular | Diabetes Mellitus | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| SÍ | No | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Bajo | 13 | 16,5 | 150 | 32,7 | 163 | 30,3 |
| Incrementado | 36 | 45,6 | 195 | 42,5 | 231 | 42,9 |
| Alto | 30 | 38,0 | 114 | 24,8 | 144 | 26,8 |
| Total | 79 | 100,0 | 459 | 100,0 | 538 | 100,0 |
X2 = 10,35 X2 tabulado = 9,21 GL= 2
En la Tabla 3 se muestra la presencia de Diabetes Mellitus según riesgo de enfermedad cardiovascular, notándose como en los pacientes con Diabetes Mellitus predominó el riesgo incrementado (45,6%), mientras que el riesgo bajo se observó solo en 16,5% de los diabéticos. Al aplicar el Test Chi Cuadrado se encontró asociación entre ambas variables.
Tabla 4 Hipertensión arterial según riesgo de enfermedad cardiovascular.
| Riesgo de enfermedad cardiovascular | Hipertensión arterial | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| SÍ | No | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Bajo | 34 | 19,8 | 129 | 35,2 | 163 | 30,3 |
| Incrementado | 87 | 50,6 | 144 | 39,3 | 231 | 42,9 |
| Alto | 51 | 29,7 | 93 | 25,4 | 144 | 26,8 |
| Total | 172 | 100,0 | 366 | 100,0 | 538 | 100,0 |
X2 = 13,48 X2 tabulado = 9,21 GL= 2
En la Tabla 4 se muestra la presencia de hipertensión arterial según riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, y se pudo observar que predominó el riesgo incrementado en 50,6% de los pacientes hipertensos seguido por el riesgo alto (29,7%). Llama la atención que 80,3% de los pacientes hipertensos, (138 pacientes) presentaron riesgo incrementado o alto. Al aplicar el Test Chi Cuadrado se encontró asociación entre ambas variables.
Tabla 5 Adicción tabáquica según riesgo de enfermedad cardiovascular.
| Riesgo de enfermedad cardiovascular | Adicción tabáquica | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Si | No | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Bajo | 48 | 25,9 | 115 | 32,6 | 163 | 30,3 |
| Incrementado | 84 | 45,4 | 147 | 41,6 | 231 | 42,9 |
| Alto | 53 | 28,6 | 91 | 25,8 | 144 | 26,8 |
| Total | 185 | 100,0 | 353 | 100,0 | 538 | 100,0 |
X2 = 2,54 X2 tabulado = 9,21 GL= 2 N.S.
En la Tabla 5 se observa que solo 25,9% de los fumadores presentó riesgo bajo de padecer enfermedad cardiovascular. El 45,4% de los tabaquistas presentó riesgo incrementado. Al aplicar el Test Chi Cuadrado no se encontró asociación entre ambas variables.
Discusión
La obesidad ha reemplazado a los tradicionales problemas de Salud Pública tales como la desnutrición y enfermedades infecciosas, como un contribuyente de la morbilidad y mortalidad y está considerada hoy en el tope de los diez primeros problemas de salud a nivel mundial,11) con graves repercusiones físicas, psicológicas, sociales y económicas.8
En la presente investigación predominaron los pacientes con riesgo incrementado de padecer enfermedades cardiovasculares, lo cual concuerda con otra similar realizada por Oviedo,11 quien obtuvo un promedio de circunferencia abdominal de 99,4cm en la población de su estudio, así como con otro estudio realizado por Vega,12 donde la media de la circunferencia abdominal fue 98,0cm. Los resultados alcanzados difieren de una investigación similar realizada por Araúz,4 donde predominó el riesgo bajo.
En un estudio realizado por Barquera13 la prevalencia de obesidad abdominal en su población de estudio fue de 74,0%, cifras superiores a las obtenidas en esta investigación.
Estudios realizados indican que a medida que se incrementa la circunferencia abdominal mayor es el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.11
En esta investigación los pacientes con edad mayor o igual a 58 años fueron los que presentaron alto riesgo de padecer enfermedad cardiovascular con mayor frecuencia, lo cual concuerda con una investigación publicada por Fonte,14 donde se observó que en 70,8% de los gerontes presentaban circunferencia abdominal elevada.
Al evaluar el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular según la circunferencia abdominal en relación con el sexo se pudo observar que el riesgo cardiovascular incrementado - alto fue mayor en el sexo masculino, lo que difiere de otros estudios que reportan predominio del riesgo incrementado en el sexo femenino sobre el sexo masculino,15,16) y concuerda con otro estudio realizado por Ruiz,17) donde la mayoría de los pacientes con obesidad era del sexo masculino.
Existen estudios que han publicado que el entorno hormonal es un elemento modulador de primer nivel que explica el aumento de grasa visceral en la mujer menopáusica respecto a la edad fértil y la mayor tendencia a la obesidad abdominal en las mujeres que en los hombres.18)
No obstante, los resultados alcanzados en el presente estudio, difieren de lo comentado con anterioridad, quizás porque las mujeres de la población estudiada presentaron edades menores a los 60 años y probablemente la mayoría aún no había comenzado el período del climaterio.
La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares se centra en el control de los factores de riesgo, elementos asociados con la incidencia y mortalidad por estas enfermedades, la prevalencia elevada de la hipertensión arterial, la Diabetes Mellitus, la dislipidemia, la obesidad y el tabaquismo.12
La utilidad de las medidas antropométricas y bioquímicas ha sido ampliamente estudiada, tanto en América Latina como en otras regiones. La obesidad abdominal es catalogada como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, debido en parte a su relación con el desarrollo de resistencia a la insulina.14
En la presente investigación la mayoría de los diabéticos presentó un riesgo de padecer enfermedad cardiovascular incrementado, teniendo la Diabetes Mellitus, una prevalencia en los pacientes con obesidad abdominal, similar a la encontrada en el estudio realizado por Escribano, quien observó que la dÇDiabetes Mellitus se encontró presente en 15,7% de los pacientes con obesidad abdominal.19
Otro estudio revisado indica que encontraron una fuerte asociación entre la obesidad abdominal y la Diabetes Mellitus, lo cual señala la estrecha relación entre estas dos enfermedades.17
En el presente estudio, la gran mayoría de los pacientes hipertensos presentó riesgo de padecer enfermedad cardiovascular incrementado - alto, lo que coincide con otro estudio publicado,20 donde los individuos con obesidad mostraron tener 2,35 veces más probabilidades de ser hipertensos que los individuos con peso considerado normal.
En otro estudio similar,18) se encontraron datos concordantes a los alcanzados en la presente investigación donde 53,3% de los pacientes con circunferencia abdominal alterada eran hipertensos.
En el presente trabajo más de un tercio de los pacientes con obesidad abdominal resultaron ser tabaquista, prevalencia esta, superior a la obtenida en un estudio similar realizado en España por Escribano, quien detectó que 15,6% de los pacientes con obesidad abdominal eran fumadores.19
En la investigación desarrollada se observó una relación estadísticamente significativa entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y la edad, el sexo, la Diabetes Mellitus y la hipertensión arterial, no siendo significativa la asociación entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y la adicción tabáquica. En concordancia con lo encontrado por Ruiz,17) quien plantea que los pacientes con obesidad abdominal presentan una mayor asociación con los factores de riesgo cardiovasculares, excepto con el tabaquismo, lo que incrementa su riesgo global.
Los diferentes métodos de cálculo del riesgo cardiovascular indican que aún se necesitan muchas investigaciones para poder predecir, de una forma precisa, la probabilidad de que se produzca un evento cardiovascular, y aunque el cálculo con métodos cuantitativos es más exacto que el obtenido con métodos cualitativos, se recomienda que con sus ventajas e inconvenientes, es mejor utilizar cualquiera de los métodos de cálculo de riesgo cardiovascular que ninguno.12
Como limitaciones del presente estudio se puede resaltar que no se investigaron todos los factores de riesgo cardiovascular descritos en la literatura consultada que pudieran tener asociación con el incremento de la circunferencia abdominal, pero se tendrán en cuenta en futuras investigaciones sobre el tema en el área estudiada.
Conclusiones
El riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular predominó en la mayoría de los pacientes estudiados, fundamentalmente en los pacientes del sexo masculino, los diabéticos, los hipertensos y los fumadores. Los pacientes con edad mayor o igual a 58 años fueron los que presentaron alto riesgo de padecer enfermedad cardiovascular con mayor frecuencia. Se observó una relación estadísticamente significativa entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y la edad, el sexo, la Diabetes Mellitus y la hipertensión arterial.
Recomendaciones
Es importante recalcar la necesidad de medir la circunferencia de la cintura como un marcador de riesgo y explorar su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular desde la atención primaria, para implementar medidas de prevención adecuadas que permitan disminuir el riesgo de estos pacientes.
