SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.17 número5Siria Pérez Fabas: notoria jefa de enfermería índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

  • No hay articulos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO

Compartir


Revista Habanera de Ciencias Médicas

versión On-line ISSN 1729-519X

Rev haban cienc méd vol.17 no.5 La Habana set.-oct. 2018

 

Editorial

La epilepsia, un problema de salud a escala mundial

Epilepsy, a global health problem

Juan Enrique Bender del Busto1  * 

1Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Centro Internacional de Restauración Neurológica. La Habana, Cuba.

La epilepsia es un problema de salud pública mundial que requiere una adecuada respuesta. Es una condición clínica con auto-remisión en hasta el 50% de los casos.1 Según reportes de la OMS, un estimado entre 50 a 69 millones de personas padece esta enfermedad, la mayoría vive en países en desarrollo.2

Muchas más personas, sin embargo (un estimado de 200 000 000), también se ven afectados por este trastorno, ya que son los miembros de la familia y amigos que conviven con estos pacientes. Se puede aseverar que la epilepsia afecta entre 1-2% de la población mundial.3

Dos millones de nuevos casos ocurren en el mundo cada año. La incidencia anual de crisis epilépticas no provocadas es 33-198 por 100 000 hab/año, y la incidencia de la epilepsia es de 23 a 190 por 100 000 hab/año.3

Es significativo que alrededor de 45 millones (65%) de las personas que padecen de epilepsia, viven en áreas rurales de países clasificados en desarrollo y de estos, 17 millones residen en áreas urbanas. Sin embargo, siete millones de pacientes (10%) viven en países considerados como desarrollados. Todo ello relaciona la alta incidencia, prevalencia y mortalidad de la epilepsia en las clases socioeconómicas más bajas.4

La prevalencia global de la epilepsia activa (una persona con epilepsia que ha tenido al menos un ataque de epilepsia en los 5 años anteriores, independientemente del tratamiento antiepiléptico), varía desde 2,7 hasta 41 por cada 1 000 habitantes, aunque en la mayoría de los informes la tasa de epilepsia activa está en la variación de 4-8 por 1 000 habitantes.4

Esta enfermedad, a su vez, puede conllevar a la muerte, peligro que no siempre se tiene en cuenta y podría ser evitable. Puede reducir la expectativa de vida en 10 años en los pacientes con epilepsia sintomática y en 2, en los que padecen epilepsia idiomática.5

Las estadísticas internacionales muestran tasas anuales de mortalidad de 2,1 por 100 000 habitantes por año, variando de 1 a 8 en los diferentes países. Las causas de muerte por epilepsia, por tanto, deben ser identificadas y se deben realizar acciones, incluyendo el tratamiento y la educación, para evitar muertes prevenibles.6

La mortalidad asociada con la epilepsia puede relacionarse con las categorías siguientes:

  • La provocada directamente por las crisis epilépticas. Es la más frecuente y ocurre debido a complicaciones en el curso de un estado epiléptico prolongado, siendo frecuentes los accidentes, incluyendo ahogamiento.7

  • La asociada indirectamente, o en parte, con la epilepsia, como el suicidio y la depresión, las cuales tienen un papel importante en las causas de mortalidad prematura.8

  • La que obedece a otros factores, por ejemplo, las causas de la enfermedad o sus complicaciones.9

  • Existe un mayor riesgo de muerte súbita inexplicable en epilepsia (SUDEP), con una incidencia estimada de 1,8 por 1 000 pacientes/año. Esta es la mayor causa de mortalidad prematura en pacientes con epilepsia y más aún si es de difícil control. El factor de riesgo más importante es la historia de una crisis tónico-clónica generalizada. El riesgo ha sido estimado 24 veces más alto en personas jóvenes que en personas de la misma edad.10

  • Se ha reportado, además, un aumento de la mortalidad en pacientes con inhabilidades intelectuales con el uso a largo plazo de los fármacos antiepilépticos (FAE) y en la epilepsia postictus en pacientes jóvenes.11

Mención especial merece la resistencia farmacológica en estos pacientes.

Entre 70-80% del total de pacientes con epilepsia se controlan con tratamiento médico y 20-30% son refractarios crónicos, lo que se considera como una epilepsia farmacorresistente. El 5-10% de estos son candidatos a cirugía.

La resistencia farmacológica supone un importante problema para el paciente, con devastadoras consecuencias, que incluye persistencia de las crisis y morbilidad derivada de la epilepsia, de la medicación, aislamiento social, desempleo y disminución de la calidad de vida.

A su vez, esta condición conlleva un pobre pronóstico, con un incremento de riesgo de muerte súbita y una tasa de mortalidad de 1/200 habitantes/año como consecuencia directa de las crisis.12

Algunos autores señalan que las tasas de mortalidad en casos refractarios al tratamiento médico para todas las causas son más bajas en niños de 1-14 años de edad (4,1 muertes/1 000 habitantes/año) y se incrementa con la edad (32,1 muertes por 1 000 habitantes/año entre los 55 y 72 años).12

Por todo ello, se hace imprescindible el manejo integral del paciente con esta enfermedad y la necesidad de tener en cuenta las medidas de prevención posibles: el adecuado control de las crisis, en especial las tónico-clónicas generalizadas, y evitar así la posibilidad de ahogamientos, estatus y accidentes; se deben tener en cuenta los cambios de estilos de vida; el uso adecuado de la medicación antiepiléptica; y el de la cirugía a los pacientes con criterio. También deben ser adecuadamente manejados los trastornos psiquiátricos y entre ellos los posibles suicidios y la depresión.

Para ello el Ministerio de Salud Pública de nuestro país tiene en consideración la educación del pueblo y la preparación de todos los profesionales de la salud en el manejo de esta enfermedad.

Referencias bibliográficas

1. Bender del Busto JE. Atención al paciente con epilepsia. Nicaragua: Editorial Universitaria UNAN-León; 2014, p. 19-23. [ Links ]

2. Wilmshurst JM, Birbeck GL, Newton CR. Epilepsy is ubiquitous, but more devastating in the poorer regions of the world. or is it? Epilepsia [Internet]. 2014 sep; 55(9):1322-1325. [Cited 17/09/2018]. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496660/pdf/emss-73267.pdfLinks ]

3. Linehan C, Berg A. Epidemiologic aspects of epilepsy. In: Wyllie’s treatment of epilepsy principles and practice. 6th edition. Copyright © Wolters Kluwer. 2015. [ Links ]

4. Bell GS, Neligan A, Sander JW. An unknown quantity-The worldwide prevalence of epilepsy. Epilepsia [Internet]. 2014; 55(7):958-962. [Cited 18/09/2018]. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/epi.12605Links ]

5. Duble SN, Sanjeev T. Sudden unexpected death in Epilepsy. Indian J Med Res [Internet]. 2017; 145(6):738-745. [Cited 18/09/2018]. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5674543/Links ]

6. Tian N, Shawb EC, Zacka M, Kobaua R, Dykstrab H, Covington TM. Cause-specific mortality among children and young adults with epilepsy: Results from the U.S. National Child Death Review Case Reporting System. Epilepsy Behav [Internet]. 2015 Apr; 45:31-34. [Cited 8/09/2018]. Available from: Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/34016/cdc_34016_DS1.pdfLinks ]

7. Nevalainen O, Simola M, Ansakorpi H, Raitanen J, Artama M, Isojarvi J, et al. Epilepsy, excess deaths and years of life lost from external causes. Eur J Epidemiol [Internet].2016; 31(5):44. [Cited 14/09/2018]. Available from: Available from: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10654-015-0095-5Links ]

8. Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden. Epilepsia [Internet]. 2014;55:1479-85. [Cited 11/09/2018]. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/epi.12666Links ]

9. Arntz RM, Rutten-Jacobs CA, Maaijwee AM, Schoonderwaldt HC, Lucille DA, Dorresteijn MD, Ewoud J, et al. Poststroke Epilepsy Is Associated With a High Mortality After a Stroke at Young Age. Follow-Up of Transient Ischemic Attack and Stroke Patients and Unelucidated Risk Factor Evaluation Study. Stroke. [Internet]. 2015;46:2309-2311. [Cited 16/09/2018]. Available from: Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/5c8e/12156f241afa241b159058b969cc8a129209.pdfLinks ]

10. Jones L, Thomas R. Sudden death in epilepsy: Insights from the last 25 years. Seizure [Internet]. 2017; 44: 232-236. [Cited 18/09/2018]. Available from: Available from: https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1059131116301704?token=60C604BE1CEB94Links ]

11. Robertson J, Hatton C, Emerson E, Baines S. Mortality in people with intellectual disabilities and epilepsy: A systematic review. Seizure [Internet]. 2015; 29:123-133. [Cited 11/09/2018]. Available from: Available from: https://www.seizure-journal.com/article/S1059-1311%2815%2900117-X/pdfLinks ]

12. Bender JE, González J. Evaluación clínica pre y postquirúrgica. En: Epilepsias fármaco resistentes. Su tratamiento en Cuba. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2017, p. 9-20. [ Links ]

Recibido: 05 de Octubre de 2018; Aprobado: 11 de Octubre de 2018

*Autor para la correspondencia: jebender@infomed.sld.cu

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons