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La Organización Panamericana de la Salud (OPS) informó que las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el mundo, causan 2 millones de fallecimientos anualmente; 80 % de ellos en países con ingresos bajos o medianos.1 Se pronostica que las muertes por ECV aumentarán en 17 % entre 2025 y 2030. Entre las patologías más frecuentes se encuentran las afectaciones isquémicas del corazón, cerebrovasculares y patologías de los vasos sanguíneos como: hipertensión y enfermedad vascular periférica.2
En Europa, se estima que las ECV causaron 4,3 millones de muertes en 2020, la enfermedad isquémica del corazón es la principal causa individual de muerte en 9,3 %, seguida de las enfermedades cerebrovasculares, con 8,1 %.1 En América Latina y el Caribe las ECV causaron 100 000 muertes en 2020, representando casi 50 %, se pronostica que los fallecimientos por ECV seguirían representando alrededor de 50 % de las defunciones; hasta 2025 aumentarán a 34 % del total de muertes y en 2030 a 37 %.2,3
En el Ecuador, el patrón se repite, según la encuesta STEPS y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) de 2019, 25,8 % de la población entre 18 a 69 años presentan tres o más factores de riesgo cardiovascular, entre las de mayor incidencia están: presión arterial y colesterol elevados, hiperglicemia y glucosa alterada.4
Se han descrito factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular, incluir todos estos factores en una valoración con enfoque global permitirá obtener una reducción del riesgo, si en cada caso individual se actúa de forma sinérgica sobre los distintos factores de riesgo. Algoritmos como la tabla de SCORE calibrada para España, estima la mortalidad cardiovascular aterioesclerótica en 10 años, describiendo factores de riesgo como presión arterial sistólica, colesterol total, hábito tabáquico, sexo y edad. Otros algoritmos como REGICOR, consideran variables como edad, hábito de fumar, diabetes, niveles de colestrerol total y CHDL, cifras de tensión arterial sistólica y diastólica y en otros casos se incluyen: factores de riesgo como antecedentes familiares, mala alimentación, falta de actividad física, hipertensión, y obesidad.5,6
Para mitigar esta problemática es preciso perfeccionar la evaluación del RCVC; es decir, la probabilidad que tiene una persona de padecer una de estas patologías en un período de tiempo establecido, definido primordialmente por la cantidad de factores de riesgo presentes en el sujeto.
El objetivo de este estudio es relacionar el nivel de riesgo cardiovascular, profesión y dualidad laboral en docentes de la Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica del Norte, Ibarra, 2021-2022.
Se realizó un estudio no experimental relacional, de corte transversal, con enfoque cuantitativo en docentes de la Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica del Norte, Ibarra, 2021-2022.
El universo de estudio estuvo constituido por los docentes de la FCS de la UTN (106). Se consideraron como criterios de inclusión los docentes en relación de dependencia laboral establecida con la UTN en el período de estudio, con edades comprendidas entre 35 y 74 años, que además ofrecieron su consentimiento informado para participar en la investigación.
Se excluyeron los docentes que refirieron haber tenido evento cardiovascular previo como infarto e insuficiencia coronaria y aquellos que perdieron la relación laboral con la institución durante el período de ejecución del estudio; quedó constituida la muestra por 96 docentes, después de aplicar dichos criterios. Para el estudio, se identificaron como variables de asociación la profesión y dualidad laboral; como variable de supervisión, el nivel de riesgo cardiovascular.
Inicialmente se solicitó la aprobación del proyecto por parte del Comité de Investigación de la Facultad Ciencias de la Salud de la UTN.
Finalmente el grupo de estudio quedó constituido por 96 docentes.
Se recolectó la información y fue plasmada en una base de datos en formato Excel, proceso que tuvo varios pasos:
1.- Identificación de los docentes a través del número de cédula de identidad, edad, sexo, profesión, hábito de fumar, antecedentes personales de Diabetes Mellitus y la referencia de ejercer otra actividad laboral además de la docencia en la UTN (relacionada o no con la profesión).
2.- La toma de tensión arterial se efectuó empleando un tensiómetro manual marca Riester cumpliendo con los siguientes requisitos: el paciente permaneció en reposo por lo menos 5 minutos antes de la toma, en el brazo derecho descubierto se colocó sobre una mesa, de tal manera que quedara a la altura del corazón y en posición semiflexionada, se procedió a colocar el brazalete a tres cm aproximadamente sobre el pliegue del codo, con las mangueras del tensiómetro ubicadas en la cara interna del brazo, se determinó primero la tensión arterial sistólica (PAS) por palpación de la arteria radial, posteriormente se procedió a insuflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada por la palpación y posteriormente se desinsufló lentamente, y se procedió al registro de la tensión sistólica y diastólica.
3.- La determinación de las cifras de colesterol total y HDL se realizó a partir de una muestra de sangre venosa, tomada a cada sujeto de estudio, previas indicaciones, realizando punción venosa en el pliegue del codo, se colocó la muestra de sangre en tubos de ensayo, previa verificación de estándares de calidad las muestras, que fueron procesadas en un laboratorio clínico de la ciudad de Ibarra, en el Analizador Bioquímico Automático: Modelo TC 200.
4.- Posteriormente, se estimaron los niveles individuales de riesgo cardiovascular global, obtenidos a través de la Escala de evaluación de riesgo de Framingham adaptada de REGICOR, utilizada en la población de Latinoamérica, la cual emplea un método de puntuación basado en las variables: edad, sexo, colesterol total, colesterol HDL, tensión arterial sistólica y diastólica, tabaquismo y diabetes; con la que se puede calcular el riesgo coronario en los próximos 10 años e incluye: angina de pecho, infarto agudo de miocardio y muerte coronaria. La calculadora con función Framingham adaptada de REGICOR arroja el porcentaje de riesgo cardiovascular y, a su vez, se evalúa cualitativamente de la siguiente forma: se considera el riesgo cardiovascular alto ≥ 20, medio 10-19 y bajo 0-9.
5.- Finalmente, los resultados obtenidos de la estimación de los niveles de riesgo cardiovascular fueron ingresados en la Base de datos diseñada por los investigadores.
Los resultados obtenidos se presentan en tablas y gráficos que resumen la información obtenida a través de la encuesta, la determinación de la tensión arterial y la toma de muestra sanguínea, para obtener las cifras de colesterol total y HDL, con el fin de estimar el nivel RCVC y analizando de forma descriptiva el fenómeno estudiado.
El análisis descriptivo de las variables se estableció utilizando medidas de resumen, aplicando media, desviación estándar, frecuencias y porcentajes. Los datos se procesaron mediante el paquete estadístico (SPSS) versión 22 y Excel 2016, que permitió ordenar e interpretar el análisis de los datos ingresados. Se evaluó la asociación entre variables usando la prueba estadística de Chi Cuadrado, considerando un intervalo de confianza de 95 % y un valor de p ≤ 0,05.
La investigación se desarrolló siguiendo los principios éticos establecidos por el código de ética profesional y acorde con las competencias del Ministerio de Salud Pública y la Ley Orgánica de Salud, respetando el derecho a la autonomía y a la adopción de decisiones informadas.
La Tabla 1 refleja el predominio en el sexo femenino con 79,2 % y de los docentes titulados como profesionales de Enfermería con 46,9 %. La dualidad laboral estuvo representada por 57,3 % de la población estudiada; es decir, prevalecieron los docentes que además de la docencia, prestan sus servicios profesionales en hospitales y consultas privadas en las diferentes ramas de la salud.
Tabla 1 . Distribución según profesión, dualidad laboral y sexo de la población
| % | ||||
|---|---|---|---|---|
| Médico | 26 | 27,1 | 27,1 | |
| Licenciado en Enfermería | 45 | 46,9 | 74,0 | |
| Licenciado en Nutrición | 12 | 12,5 | 86,5 | |
| Licenciado en Terapia Física | 13 | 13,5 | 100,0 | |
| Sí | 55 | 57,3 | 57,3 | |
| No | 41 | 42,7 | 100,0 | |
| Masculino | 20 | 20,8 | 20,8 | |
| Femenino | 76 | 79,2 | 100,0 | |
El Gráfico 1 representa la media de colesterol total determinada en los docentes de la FCSS (202,57 mg/dl), con una desviación estándar con respecto a su media de +/- 47,75820 mg/dl. El promedio resultante, supera ligeramente los valores deseados (200 mg/dl), pero puede considerase en el extremo superior del rango normal. La desviación estándar muestra que existe una amplia dispersión de estos resultados.
Las cifras de colesterol HDL obtenidas en la población femenina estudiada, se exhiben en el Gráfico 2. Teniendo como referencia los valores deseados (50mg/dl), podemos afirmar que la media de Colesterol HDL de las docentes femeninas de la FCS es de 44,57mg/dl, con desviación estándar de +/- 7,9 mg/dl, muestra valores inferiores a los deseados, lo que se tiene en cuenta como un importante elemento en la evaluación del riesgo cardiovascular.
La población masculina examinada alcanzó cifras de colesterol HDL que se exhiben en el Gráfico 3. El valor mínimo para los hombres es de 40 mg/dl, por lo que la media de colesterol HDL representada (37,41 mg/dl), con una desviación estándar de +/- 9,03 mg/dl, revela valores inferiores a los considerados normales, lo que se traduce en un mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria.
Los datos obtenidos en hombres se desvían en mayor cuantía, lo que indica que existe una mayor dispersión de los valores de HDL entre los hombres y una mayor concentración de estos entre las mujeres, alrededor de su media, lo que se hace visible en los Gráficos 2 y 3.
La estimación del RCVC realizada a través de la calculadora con función Framingham adaptada de REGICOR, definió que ningún docente de la FCS, ostenta un nivel alto de RCVC, tan solo 30,2 % manifiesta un nivel medio y la mayoría, representada por 69,2 %, exhibe un nivel de riesgo bajo. Teniendo en cuenta la relación del nivel de RCVC según profesión, el Gráfico 4 muestra que entre los fisioterapistas predomina el nivel de RCVC medio (27,6 %) sobre el nivel de riesgo bajo (7,5 %). Las carreras de Medicina y Enfermería cuentan con similitud de sus resultados; el nivel bajo que prevalece entre sus docentes, Medicina con 31,3 % y Enfermería con 52,2 % respectivamente; el comportamiento de los Licenciados en Nutrición difiere del resto de los profesionales de la FCSS, pues los niveles de RCVC medio y bajo se dividen en partes iguales, 50 % para cada uno. La prueba Chi Cuadrado efectuada con estos datos determina, con un nivel de confianza de 95 %, que existe asociación estadísticamente significativa entre el nivel de RCVC y la profesión de los docentes de la FCS de la UTN.
El Gráfico 5 ilustra, en la totalidad de docentes estudiados, un predominio del RCVC bajo correspondiente a 69,8 %, independientemente de su práctica de dualidad laboral, cabe recalcar que la diferencia en el número de docentes con nivel de RCVC bajo y medio entre los que practican dualidad laboral, es mucho mayor, que la existente entre ambos niveles de aquellos docentes que no se desempeñan en dos instituciones; información que analizada a través de la prueba Chi-cuadrado muestra que las variables nivel de RCV y dualidad laboral están significativamente asociadas, con un nivel de confianza de 95 %.
Las ECV están consideradas como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, según datos arrojados por la OMS. Los resultados del presente estudio describen la relación de RCVC, profesión y dualidad laboral en 96 docentes de la Facultad Ciencias de la Salud.5,6
Entre los docentes de la FCS de la UTN estudiados, se evidencia un predominio del sexo femenino y una presencia mayoritaria de profesionales de Enfermería. La práctica de dualidad laboral resulta frecuente entre los profesionales de las Ciencias de la Salud, que además de dedicar su vida al servicio de la salud de la población, garantizan su relevo ofreciendo docencia a las nuevas generaciones. Resultados análogos se evidencian en México, a través de una investigación sobre el mercado laboral en profesionales de Ciencias de la salud, realizado por Sánchez García en 2018, que reseña una notoria representación femenina en este mercado laboral, cabe señalar que algunas profesiones guardan culturalmente mayor presencia femenina como Enfermería, en cambio en otras, existe un predominio masculino, ejemplificadas por Medicina. El mismo estudio refiere que la docencia es una labor dual presente en la mayoría de las carreras, siendo característico en el sector salud.7,8
El valor promedio de colesterol total resultó de 202,57 mg/dl, lo que se califica como un valor normal alto. En el estudio realizado en 2019, divulgado por la Revista Colombiana de Cardiología sobre determinación del riesgo cardiovascular en una población semejante al prototipo del presente estudio, la media de los niveles de colesterol total fue de 216,18 mg/dl, encontrándose también por encima de los rangos de normalidad.9) Según Vélez y Álvarez, en personas de 20 a 79 años en Manizales, Colombia, en un estudio sobre factores de riesgo cardiovascular y variables asociadas, se identificó en más de 50 % de los participantes un riesgo mayor de padecer una patología cardiovascular, después de determinar una media de 211,6 mg/dl, con una desviación estándar de ±42,4 mg/dl en colesterol total y 45,67 mg/dl con una desviación estándar de ±11,87 mg/dl en colesterol HDL; valores semejantes a los determinados en los sujetos de estudio de la FCS de la UTN.8,10
Cifras inferiores a las deseadas prevalecieron en los valores de medias de colesterol HDL, calculadas en la población femenina y masculina investigada. Conforme, un estudio realizado por Cabrera y Aguinaga en la Universidad privada de Lambayeque, Madrid, acerca de la determinación del riesgo cardiovascular, manifiesta resultados de la media en los niveles de colesterol HDL, por debajo de los rangos normales, concluyendo además que, el valor del HDL en el sexo masculino y femenino no es determinante en la frecuencia de riesgo cardiovascular, diferente a lo planteado por múltiples bibliografías analizadas.8,10,11 Semejantes resultados se definieron en un estudio publicado en la Revista Cubana de Salud Pública en 2020, con el tema “Valores de riesgo vascular de indicadores metabólicos en una población joven y adulta mayor”, que manifiestan valores de colesterol HDL con frecuencias considerados de riesgo; es decir, los resultados expuestos describen una elevada prevalencia de presentar riesgo cardiovascular con varios indicadores lipídicos, entre ellos, la lipoproteína
Luego de estimar el nivel riesgo cardiovascular de los sujetos de estudio, se comprobó que ninguno de ellos ostenta un nivel alto, predominando el nivel bajo con 69.2 % lo que coincide con los autores consultados que plantean que las series estudiadas tienen una mayoría de sujetos con bajo riesgo cardiovascular.14,15 La relación del nivel de RCVC según profesión, expresó una asociación estadísticamente significativa, predominando en la carrera de Terapia Física el nivel medio sobre el bajo; entre los nutricionistas, se evidenció un equilibrio de ambos niveles y en Medicina y Enfermería, el nivel bajo superó al nivel medio. Reflexionar acerca del elevado nivel de conocimiento que poseen los profesionales de la salud en cuanto a todas aquellas prácticas que incrementan la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular, se puede explicar porque ningún sujeto de estudio presentó un nivel alto de riesgo.16,17 Es álgida la cifra obtenida por el estudio en docentes Fisioterapistas y Nutricionistas, tanto más, si consideramos que los participantes en la presente investigación de dichas especialidades, predominan como los más jóvenes de la serie estudiada, lo que potencialmente significa, una menor frecuencia de patologías asociadas y la práctica de estilos de vida sanos. En los profesionales de Enfermería los resultados coinciden con los encontrados en la literatura consultada.18
Hernández y col.14 realizaron un estudio en Bogotá sobre perfiles de riesgo cardiovascular, sin encontrar entre la población estudiada niveles altos de riesgo cardiovascular, lo que coincide con la presente investigación; además manifestaron la prevalencia del nivel de RCVC bajo (51,4 %), equivalente con los docentes de la FCS de la UTN, que expresan un valor de 69,2 % en este nivel. Se consultaron además otros autores que coinciden con los resultados de esta investigación.19,20,21 En un estudio expuesto en la Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, se abordan temas referentes a la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la salud, destacándose que los profesionales con título de Licenciatura en Enfermería, Terapia Física y Medicina son más vulnerables ante estos trastornos, como consecuencia del estrés generado por la complejidad de la actividad profesional que desempeñan y la carga de trabajo que generalmente acompaña su jornada laboral, sin obviar que debe tenerse en cuenta el estilo de vida individual y otros factores de riesgo importantes relacionados con la posibilidad de desarrollar un nivel medio o bajo de riesgo cardiovascular.22,23 Álvarez y Ochoa en 2019, en una investigación respecto a factores de riesgo cardiovascular en profesionales de la Salud, muestra claramente que, en las distintas ramas de la salud los recursos humanos son portadores de características y factores de riesgo distintos entre ellos; dependiendo de los turnos de trabajo, horas que pasan en las unidades operativas y si realizan o no su trabajo en dos o tres instituciones.24,25
Los resultados obtenidos coinciden con los planteados por Álvarez, quien demostró un predominio de bajo y moderado riesgo en la población estudiada en ambos sexos utilizando diferentes escalas predictivas.26
Se conoce que el empleo puede condicionar cambios conductuales relacionados con los hábitos alimentarios, la actividad física, nivel de estrés, entre otros; que pueden favorecer u obstaculizar la aparición de enfermedades cardiovasculares. En este caso el ejercicio físico que genera la dualidad laboral vs la actividad sedentaria de la labor docente, son elementos a tener en cuenta en los resultados obtenidos, a pesar de que el estrés que forja la sobrecarga laboral puede constituir un factor contradictorio. Un estudio publicado en la Revista de Salud Pública, desarrollado en trabajadores sensibles a patologías cardiacas en 2019, exhibe un alto porcentaje de nivel RCVC en trabajadores que se desempeñan profesionalmente en dos instituciones, y justifican estos resultados con la predisposición a eventos estresantes mantenidos y la presencia de comorbilidades de origen cardiovascular.11,14
Se demostró que existe asociación estadísticamente significativa entre el nivel de RCVC y la profesión de los docentes de la FCS de la UTN. Existe un mayor número de profesionales que practican dualidad laboral y que tienen riesgo cardiovascular bajo y moderado, que aquellos que tienen relación de dependencia laboral en una sola institución, demostrándose asociación entres estas variables.
