Artículo de revisión

Proloterapia en la gonartrosis

Prolotherapy in knee osteoarthritis

0000-0001-8169-2704Alejandro Álvarez López^{1  *}  , 0000-0001-7815-3128Rodrigo Fuentes-Véjar²  , 0000-0002-8737-1706Sergio Ricardo Soto-Carrasco³  , 0000-0002-3327-4548Yenima de la Caridad García Lorenzo⁴ 

¹Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.

²Universidad Católica de la Santísima Concepción. Chile.

³Universidad Católica de la Santísima Concepción. Chile.

⁴Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, Policlínico Universitario Tula Aguilera. Camagüey. Cuba.

RESUMEN

La gonartrosis es una entidad muy frecuente y afecta a un grupo numeroso de pacientes en especial a los mayores de 40 años. El tratamiento conservador constituye la primera línea e incluye la proloterapia. El propósito de este estudio es actualizar los conocimientos en relación al uso de la proloterapia en pacientes con gonartrosis. La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 2 meses (primero de febrero de 2020 al 30 de abril de 2020) y se emplearon las siguientes palabras: prolotherapy, regenerative injection therapy and chronic musculoskeletal pain. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 203 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 39 citas seleccionadas para realizar la revisión, de ellas 32 de los últimos cinco años, además se consultó un libro. Se mencionan las concentraciones a emplear tanto intra- como periarticular, indicaciones y mecanismos de acción. Se describen la frecuencia de su aplicación, así como la comparación con otros métodos de tratamiento por vía intraarticular. Se hace referencia a la duración de su efecto y complicaciones. La proloterapia mediante la administración de dextrosa hipertónica intraarticular es un método útil en el tratamiento de pacientes con gonartrosis, su fácil aplicación, disponibilidad y bajo índice de complicaciones lo convierten en un método conservador factible y eficaz.

Palabras-clave: proloterapia; gonartrosis; osteoartritis de la rodilla; tratamiento conservador

ABSTRACT

Gonarthrosis is a very frequent entity and affects a large group of patients especially above 40 years, conservative treatment is the first line and includes prolotherapy. To update knowledge regarding the use of prolotherapy in patients with gonarthrosis. The information was searched and analyzed over a period of two months (February 1, 2020 to April 30, 2020) and the following words were used: prolotherapy, regenerative injection therapy and chronic musculoskeletal pain. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 203 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the search manager and reference manager EndNote, 39 selected citations were used to make the review, including 32 of the last five years, also consulted a book. The concentrations to be used both intra and periarticular, indications and mechanisms of action are mentioned. The frequency of its application is described, as well as the comparison with other intra-articular treatment methods. Reference is made to the duration of its effect and complications. Prolotherapy by administering intra-articular hypertonic dextrose is a useful method in the treatment of patients with gonarthrosis, its easy application, availability and low complication rate make it a feasible and effective conservative method.

Key words: prolotherapy; gonarthrosis; knee osteoarthritis; conservative treatment

Introducción

La artrosis es una entidad crónica que afecta en lo fundamental a las articulaciones de mayor carga mecánica en el organismo como las caderas, la columna vertebral y las rodillas.¹

El tratamiento de la artrosis de rodilla también conocido como gonartrosis es muy amplio, e implica modalidades conservadoras como quirúrgicas. En el primer grupo, se incluyen acciones no farmacológicas como la rehabilitación, cambios del estilo de vida y reducción del peso corporal. En la variedad farmacológica se administran medicamentos tanto por vía oral como intraarticular, en esta última se incluyen el uso de esteroides, ácido hialurónico y la proloterapia a base de dextrosa hipertónica.^2,3,4

El término proloterapia está conformado por la abreviatura de ´prolo-´ que significa proliferación, y ´terapia´ por el tratamiento. Esta modalidad se emplea en varias afecciones crónicas que afectan el sistema osteomioarticular como la artrosis, epicondilitis lateral del codo y tendinopatías en varias localizaciones. Es un método cuyas ventajas fundamentales son su fácil aplicación y bajo costo.^5,6,7,8

El principio fundamental de la proloterapia es la inyección de una sustancia irritante, en específico la dextrosa. La administración se realiza por vía intraarticular, periarticular o por ambas, tiene un bajo índice de complicaciones y puede ser aplicada en un grupo numeroso de enfermos.^9,10,11,12

Debido a la importancia que tiene esta entidad en la población, que incrementa su incidencia con el aumento de la expectativa de vida y una mayor necesidad funcional, los autores de esta investigación tienen como objetivo actualizar en una de las modalidades de tratamiento conservador empleado en la gonartrosis.

Métodos

La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 2 meses (primero de febrero del 2020 al 30 de abril del 2020) y se emplearon las siguientes palabras: prolotherapy, regenerative injection therapy and chronic musculoskeletal pain. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 203 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. De ellos se utilizaron 39 citas seleccionadas para realizar la revisión, y de estas 32 de los últimos 5 años, además se consultó un libro.

Se consideraron estudios de pacientes a los que se les aplicó la proloterapia mediante dextrosa. Se excluyeron los trabajos en animales.

Desarrollo

La proloterapia es un método empleado en la medicina para distintas enfermedades que afectan el sistema osteomioarticular desde hace más de 80 años. Su uso fue formalizado por el Dr. George Hackett en la década del 50.¹³ En las últimas dos décadas este método ha despertado el interés científico debido a su fácil aplicación y eficacia según Hassan y otros,¹⁴ en el 82 % de los pacientes.

El agente más usado en la práctica médica para la proloterapia es la dextrosa hipertónica en concentraciones que varían del 12,5 al 25 %. La selección de la dextrosa responde a diferentes características como su solubilidad, es un constituyente normal encontrado en la sangre, puede ser inyectada con mucha seguridad en diferentes lugares y en variadas cantidades.^15,16,17,18

La dextrosa hipertónica después de su administración produce la deshidratación de las células en el sitio de inyección y esto desencadena la llegada de granulocitos y macrófagos que promueven la cascada inflamatoria y la cicatrización.^19,20

El verdadero mecanismo de acción de la dextrosa en este aspecto aún se desconoce, pero algunas teorías plantean que su administración provoca la hiperpolarización de los nervios al abrir los canales del potasio y, por ende, disminuye la transmisión de las fibras nociceptoras al dolor. Por otra parte, se desencadena una respuesta inflamatoria con la liberación de mediadores químicos y factores de crecimiento que estimulan la cicatrización local. Además, esta sustancia hipertónica bloquea los receptores de los canales de sodio y calcio a la célula. La entrada de sodio está implicada en la acción potencial de la nocicepción y el calcio en la liberación de la sustancia P. Al producirse el bloqueo de estos dos cationes se disminuye el dolor neuropático, el edema y la presión intramuscular de los compartimentos. Estudios actuales reportan la disminución de las metaloproteinasas después de la administración intraarticular de la dextrosa.^21,22,23

La indicación de la proloterapia está justificada en pacientes con gonartrosis ligera o moderada, ausencia de síntomas y signos mecánicos, fallo de otras modalidades conservadoras de primera línea como analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y agentes condroprotectores.^24,25 Este procedimiento no debe ser empleado en enfermos con infección tanto locales como sistémicas, enfermedades inmunosupresoras y diabéticos. El uso de antiinflamatorios no esteroideos debe ser evitado durante la aplicación de la proloterapia por su acción sobre la cascada involucrada en la cicatrización.^26,27

En relación con la vía de administración de la dextrosa se debe hacer bajo las más estrictas medidas de asepsia, antisepsia y puede ser intra-, periarticular o ambas. La inyección intraarticular se realiza a través del portal anteromedial a 1 cm por encima del platillo tibial y medial al tendón rotuliano. La inyección periarticular se lleva a cabo mediante la palpación de las eminencias óseas y en un número de 13 a 15 de manera aproximada. La dosis intraarticular es de seis (2-8 mL) y periarticular de 22,5 mL. La dextrosa puede ser diluida en solución salina o lidocaína.^28,29

La frecuencia de la inyección es de una, cinco y nueve semanas, se puede emplear frecuencias adicionales y varía en general de una a cinco administraciones al año. La proloterapia puede ser combinada con otros procedimientos, en especial de rehabilitación como las ondas de choque.^17,19

Al comparar los resultados de la proloterapia intra- y periarticular, existen autores como Topol y otros³⁰ que plantean un mejor resultado en la intraarticular por su posible efecto condrogénico. Rabago y otros,³¹ al emplear la medición del cartílago articular mediante imagen de resonancia magnética al año de realizada la proloterapia, no encontraron incremento o disminución en el grosor de este tejido.

Otros estudios han demostrado que no existe superioridad entre la administración intra- y periarticular, lo cual responde al efecto neurogénico de la dextrosa.^7,18,32

Los resultados de la proloterapia son muy similares a la administración intraarticular de esteroides, ácido hialurónico, ozono y plasma rico en plaquetas en cuanto al alivio del dolor, mejoría de la función articular y duración del efecto en el tiempo (Tabla).

La duración en el tiempo de la eficacia de la proloterapia es de un año según el resultado de algunos estudios. Sin embargo, otros autores plantean que su efecto es más duradero al ser comparada con la administración de esteroides intraarticulares, ácido hialurónico, ozono y plasma rico en plaquetas.^20,31

La proloterapia es un procedimiento con escasa presentación de complicaciones, entre las que destacan reacciones locales mínimas como dolor, inflamación y hematomas leves.^2,11

Tabla Comparación de la aplicación de la dextrosa hipertónica con otros métodos de tratamiento intraarticular 

Estudios	Comparación	Resultados
Reeves KD, Hassanein K^33 (2000) Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA^34 (2013) Rabago D, Kijowski R, Woods M, Patterson JJ, Mundt M, Zgierska A, et al.^35 (2013)	Dextrosa hipertónica frente a solución salina y lidocaína	Los tres estudios demostraron mejores resultados en cuanto al dolor y la función articular en pacientes con dextrosa hipertónica
Hashemi SM, Madadi F, Razavi S, Nikooseresht M, Kibabi FH, Nasiripour S^36 (2012)	Dextrosa hipertónica frente a ácido hialurónico	Resultados semejantes a los 3 meses en cuanto a dolor y mejoría de la función articular
Hashemi M, Jalili P, Mennati S, Koosha A, Rohanifar R, Madadi F, et al.^37 (2015)	Dextrosa hipertónica frente a ozono intraarticular	Resultados semejantes a los 3 meses en cuanto a dolor y mejoría de la función articular
Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SHR, Entezary SR, Zamanabadi MN, Alebouyeh MR.^38 (2018)	Dextrosa hipertónica frente a plasma rico en plaquetas	Resultados similares a los 2 y 6 meses, pero después de este tiempo el grupo que recibió plasma rico en plaquetas fue mejor
Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, Entezary SR, Nasiri AA, Ziaeefard M.^39 (2014)	Dextrosa hipertónica frente a eritropoyetina	El grupo que recibió eritropoyetina presentó mejores resultados a los 3 meses
Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, Entezary SR, Nasiri AA, Ziaeefard M.^39 (2014)	Dextrosa hipertónica frente a radiofrecuencia	Igual resultado a los 3 meses en cuanto al dolor y la función articular

Conclusiones

La proloterapia mediante la administración de dextrosa hipertónica intraarticular es un método útil en el tratamiento de pacientes con gonartrosis. Su fácil aplicación, disponibilidad y bajo índice de complicaciones lo convierten en un método conservador factible y eficaz.

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Recibido: 04 de Junio de 2020; Aprobado: 18 de Abril de 2021

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

Alejandro Álvarez López: Contribución a la idea y diseño del estudio, análisis e interpretación de los datos. Redacción del borrador del artículo y de su versión final. Revisión crítica de la versión final y aprobación de la versión final que se envió para publicar.

Rodrigo Fuentes-Véjar: Contribución a la idea y diseño del estudio, la recogida de datos, su análisis e interpretación. Redacción del borrador del artículo y de su versión final. Revisión crítica de la versión final y su aprobación.

Sergio Ricardo Soto-Carrasco: Recopilación de información. Participó en la revisión crítica del borrador del artículo y de su versión final. Aprobación de la versión final que se envió para publicar.

Yenima de la Caridad García Lorenzo: Recopilación de información. Participó en la revisión crítica del borrador del artículo y de su versión final. Aprobación de la versión final que se envió para publicar.