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Introducción
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. El control de la actividad clínica se considera un gran reto para los profesionales médicos. Se describe que las ECNT son la segunda causa de muerte a nivel general y que repercuten negativamente en la percepción de la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes.1
Las ECNT son enfermedades de carácter sistémico, ya que son capaces de afectar cualquier órgano o sistema de órganos del cuerpo humano. Las más comunes son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el asma bronquial, la artritis reumatoide y los trastornos renales y neuropsiquiátricos.2 La enfermedad renal crónica (ERC) constituye una de las ECNT que mayor afectación genera al estado de salud de los pacientes.
La ERC es un problema de salud pública con altos costos económicos. Se caracteriza por la disminución de la función renal y es una entidad propia o también un factor de riesgo de aparición de otras ECNT.3,4
A pesar de que la enfermedad se describe como un trastorno que afecta a personas de cualquier edad y sexo, existen patrones que pudieran considerarse como característicos de la enfermedad. Predomina en pacientes masculinos y la causa principal de ERC se asocia a enfermedades metabólicas como la gota o el síndrome metabólico; por eso existen distintos perfiles epidemiológicos y clínicos posibles. En las mujeres con ERC sucede algo similar y se plantean como posibles causas la hipertensión arterial, la artritis reumatoide, la diabetes mellitus y el lupus eritematoso sistémico, entre otras. Sin embargo, a pesar de ser variable el componente epidemiológico y clínico de la enfermedad, sí existe coincidencia en señalar la gran afectación que genera a la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes, así como los gastos económicos de atención médica y afectación social.5,6
Uno de los elementos fundamentales para lograr el control de la enfermedad, además de la adherencia farmacológica, es lograr que tanto los pacientes, sus familiares y el personal de enfermería que los atiendan tengan un elevado nivel de conocimiento sobre la enfermedad. Conocer la enfermedad, las manifestaciones clínicas, complicaciones y los cuidados necesarios es fundamental para lograr una evolución favorable.
Teniendo en cuenta la afectación que causa la ERC en la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes y la importancia que reviste el nivel de conocimiento para lograr el control clínico de la enfermedad, se decide realizar esta investigación con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento que sobre la ERC tienen los pacientes atendidos en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba (HPGDR), sus familiares y el personal de enfermería.
Métodos
Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y de corte transversal con un enfoque mixto al utilizar elementos cualitativos y cuantitativos. El universo estuvo constituido por 96 pacientes con diagnóstico de ERC según los criterios la Organización Mundial de Salud, sus familiares y 40 profesionales de la enfermería que brindan servicios a pacientes con este tipo de enfermedad. Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula matemática para poblaciones conocidas.
Después de realizar el cálculo matemático, se identificó que la muestra estaría conformada por 78 pacientes, 75 familiares y la totalidad del personal de enfermería. Se utilizó el método aleatorio simple para conformar la muestra de la investigación. Cada una de las personas incluidas en el estudio expresó su deseo de participar en la investigación mediante la firma del consentimiento informado que fue el único criterio de inclusión definido.
Se definieron dos variables de investigación: la primera de ellas fue la variable características generales e incluyó como subvariables las características generales de los pacientes, sus familiares y del personal de enfermería. La segunda variable fue denominada como nivel de conocimiento de la enfermedad y se determinó en cada una de las categorías de personas participantes en el estudio (pacientes, familiares y personal de enfermería).
Se utilizó como técnica de investigación la entrevista. Esta facilitó obtener información necesaria para dar cumplimiento a las variables y objetivos del estudio, es decir, las características generales y determinar el nivel de conocimiento sobre la ERC.
Como cuestionarios de investigación se utilizaron dos encuestas diseñadas específicamente para el estudio. Fueron sometidas, antes de su aplicación, al análisis de un comité de expertos conformados por 5 especialistas en metodología de la investigación, medicina interna, administración de salud y nefrología. Después de una segunda ronda de revisión los expertos emitieron criterios favorables para la aplicación de los dos instrumentos.
El procesamiento de la información se realizó de forma automatizada con la ayuda del programa estadístico SPSS en su versión 26.0 para Windows. Se definieron medidas de tendencia central y de dispersión para el procesamiento de las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y porcentajes en el caso de las variables cualitativas. El nivel de confianza fue definido en el 95 % y el margen de error en el 5 %. Todos los resultados fueron expresados en forma de tablas estadísticas, lo que facilitó su interpretación y comprensión.
Uno de los cuestionarios se orientó hacia la identificación de las características generales de los pacientes, sus familiares y del personal de enfermería que los atiende. El segundo cuestionario se orientó hacia la identificación del nivel de conocimiento de cada participante sobre el manejo de los pacientes con ERC. El cuestionario se basó en tres dimensiones: logro cognitivo, aspectos psicológicos y conocimientos sobre nutrición.
Durante el desarrollo del estudio se cumplieron los principios éticos estipulados en la Declaración de Helsinki 2 para realizar investigaciones en seres humanos. Los datos fueron utilizados únicamente con fines investigativos y se tomaron medidas de confiabilidad de la información que incluyeron no emplear los datos de identidad personal, el uso de códigos alfanuméricos y la eliminación de la base de datos con toda la información después de realizado el informe final de la investigación. La incorporación de las personas al estudio fue totalmente voluntaria, sin que representara gasto alguno para ellos y con la posibilidad de retirarse de la investigación en el momento que lo consideraran necesario. La incorporación se realizó únicamente después de firmar el consentimiento informado como muestra de su deseo de participar en el estudio.
Resultados
La tabla 1 muestra las características epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de ERC atendidos en el HPGDR. Se observa un promedio de edad de 54,68 años de edad en el momento de realizar la investigación con predominio de pacientes de 61 años o más (42,31 %). En relación con el sexo, predominaron los pacientes del sexo femenino (60,26 %). El 56,41 % de los pacientes refirió proceder de área urbana y el restante 43,59 % procedía de área rural.
Tabla 1 Distribución de pacientes según características generales
| Características epidemiológicas | Muestra total de 78 pacientes con ERC Frecuencia (porciento %) |
|---|---|
| Promedio de edad | 54,68 años DE:* 18,32 |
| Grupo de edades | |
| 20 a 30 años | 5 (6,41) |
| 31 a 40 años | 7 (8,97) |
| 41 a 50 años | 13 (16,67) |
| 51 a 60 años | 20 (25,64) |
| 61 años y más | 33 (42,31) |
| Sexo | |
| Masculino | 31 (39,74) |
| Femenino | 47 (60,26) |
| Autoidentificación étnica | |
| Mestizo | 66 (84,61) |
| Indígena | 12 (15,39) |
| Nivel de instrucción | |
| Analfabeto | 7 (8,97) |
| Primaria incompleta | 17 (21,79) |
| Primaria completa | 30 (38,46) |
| Bachillerato | 18 (23,08) |
| Superior | 6 (7,69) |
| Nivel económico personal | |
| Ninguno | 47 (60,26) |
| Bajo | 25 (32,05) |
| Medio | 6 (7,69) |
| Alto | 0 (0,00 |
| Procedencia | |
| Rural | 34 (43,59) |
| Urbano | 44 (56,41) |
| Presencia de comorbilidades | |
| Sí | 77 (98,72) |
| No | 1 (1,28) |
| Tipo de comorbilidades n=77 pacientes | |
| Diabetes mellitus | 27 (35,06) |
| Hipertensión arterial | 71 (92,21) |
| Lupus eritematoso | 3 (3,90) |
| Uropatía obstructiva | 3 (3,90) |
| EPOC** | 1 (1,30) |
| Artritis reumatoide | 1 (1,30) |
| Hipotiroidismo | 1 (1,30) |
| Hipertrofia prostática | 2 (2,60) |
| Otras | 4 (5,20) |
*DE: desviación estándar.
**EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El 84,61 % de los pacientes se autoidentificó como mestizos y el 15,39 % se autoidentificó como indígenas. Estas dos categorías fueron las dos únicas que tuvieron representación en el estudio. También fue incluida dentro de las características epidemiológicas el nivel de instrucción y los ingresos económicos. El análisis del nivel de instrucción mostró un predominio de personas con primaria terminada (38,46 %). Los resultados del análisis de los ingresos económicos personales mostraron que el 60,26 % de los pacientes con ERC no presentaban, en el momento de realizar la investigación ingresos económicos fijos; el 32,05 % presentaba ingresos económicos bajos (menos de un salario básico mínimo equivalente a 400 00 dólares mensuales) y el restante 7,69 % refirió ingresos económicos personales medios (entre 1 y 2 salarios mínimos mensuales) (Tabla 1).
Los últimos aspectos analizados dentro de la variable características epidemiológicas fueron la presencia y tipo de comorbilidades en los pacientes con ERC. En este sentido se determinó que el 98,72 % de los pacientes presentaba al menos una comorbilidad asociada, y dentro de estas la hipertensión arterial (92,21 %) y la diabetes mellitus (35,06 %) fueron las comorbilidades que con mayor frecuencia refirieron los pacientes (Tabla 1).
En la tabla 2 se muestra el resultado del análisis de las características generales de los familiares de los pacientes con ERC. Se identificó un predominio de familiares entre 41 y 50 años de edad (37,18 %) y del sexo femenino (74,36 %). El 84,62 % se autoidentificó como mestizos(as) y el 15,38 % como indígena. El nivel educacional predominante fue el de primaria terminada (43,59 %) y la ocupación más frecuentemente referida fue la de ama de casa (41,03 %). Los pacientes con ERC son acompañados en el 48,72 % por sus esposas o esposos relativamente y en el 25,64 % respectivamente por hijos(as) y otros familiares. Por último, se identificó que la totalidad de los 78 familiares refirió no haber recibido ningún tipo de entrenamiento en cuanto al manejo familiar de las personas con ERC.
El estudio de las características generales del personal de enfermería mostró un predominio de edad de 41 a 50 años (35,00 %) y del sexo femenino (92,50%). Igualmente, el 100 % refirió no haber recibido capacitación relacionada con el manejo de pacientes con ERC (Tabla 3).
Tabla 2 Distribución de familiares según características generales
| Características generales | Muestra total de 78 familiares de pacientes con ERC Frecuencia (porciento %) |
|---|---|
| Edad | |
| De 20 a 30 años | 10 (12,82) |
| De 31 a 40 años | 12 (15,38) |
| De 41 a 50 años | 29 (37,18) |
| De 51 a 60 años | 19 (24,36 |
| De 61 años y más | 8 (10,26) |
| Sexo | |
| Masculino | 20 (25,64) |
| Femenino | 58 (74,36) |
| Autoidentificación étnica | |
| Blanco(a) | 0 (0,00) |
| Mestizo(a) | 66 (84,62) |
| Indígena | 12 (15,38) |
| Afroecuatoriano(a) | 0 (0,00) |
| Montubio(a) | 0 (0,00) |
| Nivel educacional | |
| Analfabeto | 7 (8,97) |
| Primaria sin terminar | 17 (21,79) |
| Primaria terminada | 34 (43,59) |
| Secundaria terminada | 16 (20,52) |
| Superior | 4 (5,13) |
| Ocupación | |
| Estudiante | 8 (10,26) |
| Ama de casa | 32 (41,03) |
| Empleado | 7 (8,97) |
| Profesional | 4 (5,13) |
| Agricultor | 7 (8,97) |
| Comerciante | 17 (21,79) |
| Otro | 3 (3,85) |
| Parentesco con el paciente diagnosticado de ERC | |
| Esposo(a) | 38 (48,72) |
| Hijo(a) | 20 (25,64) |
| Otro | 20 (25,64) |
| Entrenamiento sobre manejo de pacientes con ERC | |
| Sí | 0 (0,00) |
| No | 78 (100,0) |
Fuente: Cuestionario de investigación.
El análisis del nivel de conocimiento de las personas participantes en el estudio identificó que en relación con los pacientes predominaron los que presentaron un nivel bajo (70,51 %), seguidos de los que alcanzaron nivel medio (26,92 %) y solo 2 pacientes (2,57 %) alcanzaron un nivel alto en relación a las respuestas ofrecidas al cuestionario de investigación (Tabla 4).
Tabla 3 Distribución del personal de enfermería según características generales
| Características generales | Muestra total de 40 licenciadas en enfermería Frecuencia (porciento) |
|---|---|
| Edad | |
| De 20 a 30 años | 12 (30,00) |
| De 31 a 40 años | 16 (40,00) |
| De 41 a 50 años | 14 (35,00) |
| De 51 a 60 años | 8 (20,0) |
| De 61 años y más | 0 (0,00) |
| Sexo | |
| Masculino | 3 (7,50) |
| Femenino | 37 (92,50) |
| Entrenamiento sobre manejo de pacientes con ERC | |
| Sí | 0 (0,00) |
| No | 78 (100,0) |
Fuente: Cuestionario de investigación.
El mismo análisis en torno a los familiares de los pacientes mostró que el 62,82 % de ellos alcanzó un nivel bajo de conocimiento sobre la ERC, el 16,67 % un nivel de conocimiento medio y el 20,51 % un nivel de conocimiento alto. En relación con el personal de enfermería el 57,50 % presentó un nivel de conocimiento medio y el 42,50 % un nivel bajo, no se reportó ningún personal de enfermería que alcanzara nivel de conocimiento alto sobre la ERC (Tabla 4).
Tabla 4 Distribuciones de pacientes, familiares y personal de enfermería según nivel de conocimiento sobre la ERC.
| Nivel de conocimiento | Pacientes | Familiares | Personal de enfermería |
|---|---|---|---|
| Frecuencia (%) | Frecuencia (%) | Frecuencia (%) | |
| Bajo | 55 (70,51) | 49 (62,82) | 17 (42,50) |
| Medio | 21 (26,92) | 13 (16,67) | 23 (57,50) |
| Alto | 2 (2,57) | 16 (20,51) | 0 (0,00) |
| Total | 78 (100,0) | 78 (100,0) | 40 (100,0) |
Fuente: Cuestionario de investigación.
Discusión
Conocer los elementos epidemiológicos de la ERC permitirá estimar el perfil de características de los pacientes con mayor riesgo de padecer este tipo de afección.7 Adicionalmente es importante conocer también las características generales de los familiares y del personal de enfermería que se dedica a la atención de pacientes con ERC.
En este estudio el análisis de las características generales de los pacientes aportó varios elementos importantes. El primero de ellos se refiere a la edad de los pacientes con ERC, aunque se encontró un predominio de pacientes mayores de 60 años, dato reportado en otras investigaciones como la realizada por Castellanos Castillo y otros.8) Destaca la presencia de pacientes con ERC y edades tempranas de la vida, lo cual es infrecuente según los reportes de la literatura. Esta situación constituye un elemento preocupante y pudiera estar generada por el inapropiado control los factores de riesgo de la enfermedad en personas jóvenes.
Destaca igualmente el predominio de pacientes femeninas, ya que existen estudios que identifican una mayor afectación en pacientes masculinos;9 sin embargo, este resultado se debe al perfil de enfermedades previas identificadas donde la gota y el síndrome metabólico, que son las principales causas de ERC en pacientes masculinos, no fueron registradas.
Existen dos características que, aunque no se corresponden directamente con la aparición de la enfermedad, pueden ser importantes en su control, estos son el nivel de instrucción y económico de los pacientes. En el caso del nivel de instrucción se reporta que mientras es mayor el nivel educacional también lo es la adherencia farmacológica, ya que aumenta la percepción de riesgo de los pacientes.10
Por su parte, el nivel económico personal es imprescindible para hacer frente a las demandas económicas de la enfermedad que pasan no solo por los fármacos a adquirir, sino también por la realización de exámenes de laboratorio, alimentación, consultas médicas de seguimiento y gastos relacionados con el procedimiento de diálisis o hemodiálisis.7
Se identificó un elevado porciento de pacientes con comorbilidades previo al diagnóstico de la ERC. Este resultado coincide con lo expuesto por Alemán Vega y otros.11) Este resultado consiste en la influencia que ejercen determinadas enfermedades en la aparición de la ERC.12 Las comorbilidades identificadas con mayor frecuencia fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, las que han sido consideradas históricamente como factor de riesgo de la ERC.7,12,13
Al analizar las características generales de los familiares de los pacientes se pudo identificar algunos elementos que pudieran influir secundariamente en el control de la ERC. La mayoría de los pacientes con ERC son acompañados a las sesiones de consulta por sus esposos(as) y en su gran mayoría se dedican a los quehaceres del hogar. Estos dos elementos refuerzan los lazos familiares y permiten eliminar dificultades relacionadas con la disponibilidad de tiempo. Es importante la compañía en el caso de los pacientes con ERC, ya que esto proporciona seguridad, confianza y sensación de bienestar al paciente.13,14
Un elemento importante es que la totalidad de los familiares y del personal de enfermería refirieron no haber recibido ninguna capacitación relacionada con el manejo y acompañamiento de personas con ERC; lo cual constituye el elemento más llamativo en torno a las características generales del personal de enfermería investigado. Esta situación limita considerablemente el apoyo familiar y profesional que reciben los pacientes con esta enfermedad.
El objetivo fundamental del estudio fue determinar el nivel de conocimiento que sobre la ERC tenía cada uno de los integrantes de los tres grupos de personas incorporadas en el estudio. Llamó la atención que ninguno de los profesionales de la enfermería presentara un nivel alto de conocimiento sobre la ERC. Esta situación constituye un problema, al igual que la inexperiencia de capacitación en el manejo de los pacientes con ERC, ya que se supone que el personal de enfermería debe de tener conocimientos consolidados en el adecuado manejo de pacientes con esta enfermedad.
En el grupo de pacientes y en el de familiares predominaron los niveles bajos de conocimiento. Este resultado denota que no existe un programa de capacitación a pacientes y familiares para que estos conozcan elementos fundamentales de la ERC como nutrición, actividad física y cuidados generales.
El nivel de conocimiento sobre la ERC de todas las personas que rodean a los pacientes con esta enfermedad es considerado como un factor determinante en su control. Conocer las manifestaciones clínicas, las complicaciones, requerimientos nutricionales y el régimen de actividad física es fundamental como elementos secundarios del control de la actividad clínica.
Motivados por los resultados del estudio, el equipo de investigación considera importante recomendar como acciones necesarias e inmediatas primeramente capacitar a todo el personal de enfermería que se dedica a atender a pacientes con ERC y como segunda acción la de implementar un programa de capacitación a pacientes y familiares a partir del diagnóstico de ERC. Estas acciones permitirán aumentar el nivel de conocimiento sobre el manejo de la ERC en cada uno de los grupos de personas identificadas.
Conclusiones
Existe un porciento elevado de pacientes con ERC inferior a los 40 años de edad. Los pacientes con ERC y sus familiares no han recibido cursos de capacitación sobre el manejo de la enfermedad. El personal de enfermería solo mostró nivel de conocimiento medio sobre el manejo de pacientes con ERC y en el caso de los pacientes y sus familiares el nivel predominante fue el bajo. Es necesario implementar acciones de capacitación para aumentar el nivel de conocimiento del personal de enfermería, pacientes y sus familiares.
