Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
La columna cervical es el segmento anatómico que con mayor frecuencia es señalado con molestias musculoesqueléticas. Se reporta que el 78 % de los adultos se quejan de molestias a nivel de la columna cervical; con amplia variedad en lo que a intensidad y frecuencia se refiere.1) El dolor cervical radicular se conceptualiza como la presencia de dolor en la región cervical que se acompaña de síntomas irradiados hacia el cuello, cabeza, cintura escapular y miembros superiores.
Su mecanismo de producción se relaciona íntimamente con el pinzamiento o atrapamiento de una raíz nerviosa durante su recorrido en este segmento vertebral; comúnmente debido a procesos inflamatorios, hernia de disco intervertebral, estenosis cervical o proceso degenerativo en personas de mayor edad.2 Las manifestaciones clínicas y su irradiación se localizaran topográficamente en la zona de irradiación del nervio afectado. El 60 % de los atrapamientos nerviosos se producen a nivel de la 7ma. vértebra cervical y el 25 % se localiza alrededor de la 6ta. vértebra de esa región anatómica.3,4 Las principales manifestaciones clínicas reportadas incluyen la presencia de disestesia, parestesia, alodinia, debilidad motora y trastornos de la reflectividad.3
Se reporta una incidencia mundial anual de personas con dolor cervical que se encuentra alrededor del 83,2 % por cada 100 000 personas. Se describe la enfermedad como más frecuente en el sexo femenino, alrededor de quinta década de vida y en personas que realizan trabajos administrativos (34 %). En el 13 % de los casos el dolor cervical no tratado correctamente o refractario a la terapéutica habitual con antinflamatorios se percibe por espacio mayor de 6 meses afectando considerablemente la calidad de vida y la capacidad funcional de las personas.2,3,5,6 Según datos reportados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador durante el 2016 se atendieron un total de 58 392 casos con afectación neurológica cervical en el país. De este total, 2950 casos fueron reportados en la provincia de Chimborazo y 1509 en la ciudad de Riobamba, donde se registró un predominio de pacientes femeninas con un 68,8 %.3,5
Ante la presencia de dolor cervical radicular el abordaje fisioterapéutico constituye un recurso terapéutico que se utiliza con frecuencia. Se centra en la aplicación de terapia física manual, con especial hincapié en la utilización de la neurodinámica como técnica eficaz para el tratamiento de las alteraciones y complicaciones cervicobraquiales.7,8 Se describe que el deslizamiento neural, o neurodinámica, del nervio mediano libera el atrapamiento del nervio periférico disipándose la tensión resultante y permite el movimiento del lecho neural. Con estos cambios se favorecen las propiedades viscoelásticas del tejido nervioso y mejora de la función nerviosa.9
Sin embargo, a pesar de las ventajas descritas por la aplicación de esta técnica de rehabilitación, en estudios no publicados se muestra una escasa utilización de la neurodinámica contrastando con la elevada frecuencia de presentación de trastornos cervicales radiculares; de ahí la importancia de resaltar las ventajas que representa la técnica.
Teniendo en cuenta la elevada frecuencia de presentación de la afectación radicular a nivel del segmento cervical, las ventajas que ofrece la neurodinámica para la minimización de las manifestaciones clínicas y el bajo porciento de su utilización como recurso terapéutico, se decide realizar esta investigación con el objetivo de identificar los efectos de la movilización neural mediante neurodinámica en los síntomas irradiados de dolor cervical radicular en personal administrativo de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH) durante el periodo comprendido entre los meses de julio del 2019 y febrero del 2020.
Métodos
Se realiza una investigación aplicada, con diseño cuasi experimental, longitudinal y descriptivo. El enfoque del estudio fue mixto, ya que incluyó elementos cualitativos y cuantitativos. El universo estuvo constituido por los 28 trabajadores del área administrativa de la UNACH, pertenecientes al Campus Edison Riera, que fueron diagnosticados con cervicalgia radicular en el Departamento Médico de la Universidad.
Al incluirse en el estudio la totalidad de los pacientes no fue necesario realizar cálculos de tamaño ni aplicar métodos para conformar la muestra. Se tuvieron presentes como criterios de inclusión la positividad de la prueba de compresión del nervio mediano, el no estar recibiendo tratamiento farmacológico para el dolor cervical y el deseo de participar en la investigación que se expresó mediante la firma del consentimiento informado. Se excluyó a los pacientes con criterios de exclusión relevantes.
Durante el desarrollo de la investigación se tuvieron en cuenta las variables de investigación siguientes: características generales de los pacientes, tensión neurodinámica del nervio mediano y la intensidad de dolor neural que abarcó dentro de sus subvariables el dolor general, el dolor nocturno y el dolor durante el sueño.
Se utilizaron como técnicas de investigación la revisión documental y la entrevista. La revisión documental se empleó para obtener información actualizada relacionada con la aplicación de la neurodinámica en el tratamiento del dolor cervical neural y las ventajas que ofrece la técnica en el control de las manifestaciones clínicas irradiadas. La entrevista se usó para explicar a los participantes sobre los objetivos y métodos de investigación y acompañó la aplicación de los cuestionarios de investigación.
Se aplicaron varios cuestionarios, el primero de ellos fue el test neurodinámico del nervio mediano que permitió identificar la presencia o ausencia de tensión neurodinámica sobre el nervio. El test de Spurling se aplicó para valorar las condiciones del foramen y nivel de compromiso del pinzamiento de las raíces nerviosas. Otros exámenes empleados fueron el de compresión de Jackson para determinar la presencia o no de afectación discal o síndrome facetario y para confirmar la existencia o ausencia de compresión radicular. Por último, se usó el test goniométrico modificado que permitió evaluar la amplitud articular del movimiento del segmento cervical para decidir la prescripción de ejercicios terapéuticos y la escala del dolor a la tensión neural durante el periodo de realización de la investigación.
El estudio consistió en una evaluación inicial (pre-test) tras la aplicación del test de tensión neurodinámico del nervio mediano para el diagnóstico del dolor cervical radicular. Posteriormente, se procedió a realizar 6 sesiones de aplicación diarias de deslizamiento neural del nervio mediano y después de la sexta sesión se aplicó nuevamente el test de tensión neurodinámico del nervio mediano; en esta ocasión para descartar la irritación o atrapamiento del nervio en la zona cervical postratamiento.
Los datos recolectados fueron homogenizados en una base de datos creada en el programa Microsoft Excel versión 2010 para Windows. El procesamiento de la información se realizó de forma automatizada con la ayuda del programa estadístico SPSS en su versión 22.0 para Windows. Se definieron medidas de tendencia central y de dispersión en el procesamiento de las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y porcentajes para procesar las variables cualitativas. Se utilizó la prueba no paramétrica de McNemar para identificar la significación de los cambios provocados por la neurodinámica en la intensidad del dolor neural cervical. Se definió el nivel de confianza en el 95 %, el margen de error en el 5 % y la significación estadística en una p menor del 5 % o igual. Los resultados fueron mostrados en forma de tablas estadísticas para facilitar su comprensión e interpretación.
Durante el desarrollo de la investigación se cumplieron las normas y procedimientos aprobados en la declaración de Helsinki 2 para realizar investigaciones en seres humanos. Se respetó el concepto de la voluntariedad, ya que cada paciente participó de forma voluntaria, sin que la investigación representara gastos para ellos y tomando al consentimiento informado como parte esencial del estudio. Los datos fueron usados únicamente con fines investigativos y se respetó la confidencialidad al no utilizarse datos de identidad personal que permitieran identificar a los pacientes. La base de datos contendiente de la información recopilada fue destruida después de realizar el informe final de la investigación.
Es importante destacar que para la realización del presente estudio no fue necesario solicitar la aprobación de un comité de ética de la investigación acreditado en el Ecuador, ya que la movilización neural mediante neurodinámica es una técnica que está reconocida dentro de los esquemas terapéuticos rehabilitadores del dolor neuropático, por lo que no se estaba aplicando una técnica nueva ni realizando modificaciones a la ya existente. Esta fue la conclusión a la que llegó el Comité de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud y la Comisión de Investigación de la Carrera de Terapia Física y Rehabilitación de la UNACH.
Resultados
El análisis de las características generales de los pacientes investigados con dolor radicular a nivel del segmento cervical de la columna vertebral mostró un promedio de edad de 46,28 años con desviación estándar (DE) de 14,72 años y predominio de trabajadores entre 40 y 49 años (39,29 %), seguido de los que refirieron edad entre 30 y 39 años (28,57 %). El análisis del sexo mostró predominio de pacientes femeninas (67,86 %). El 39,28 % de los trabajadores investigados refirió al menos una comorbilidad asociada; las de mayor frecuencia y porciento de presentación fueron el hipotiroidismo (45,45 %) y la hipertensión arterial (36,36 %) fueron (Tabla 1).
El análisis del dolor cervical neural identificó que el 60,72 % de los pacientes refirió haber tenido cuadros similares anteriores. En relación con el cuadro actual se muestra que el 46,43 % de los casos llevaba en el momento de acudir a consulta entre 3 y 7 días de sintomatología y el 35,72 % menos de 3 días de evolución del dolor. El 64,28 % refirió irradiación del dolor al miembro superior derecho y el restante 35,72 % al miembro superior izquierdo (Tabla 1).
Tabla 1 Distribución de pacientes con dolor cervical según las características generales
| Características generales | Muestra total de 28 pacientes Frecuencia (porciento %) |
|---|---|
| Promedio de edad (años) | 46,28 años DE* 14,72 |
| Grupo de edades | |
| Entre 20 y 29 años | 6 (21,43) |
| Entre 30 y 39 años | 8 (28,57) |
| Entre 40 y 49 años | 11 (39,29) |
| De 50 años o más | 3 (10,71) |
| Sexo | |
| Masculino | 9 (32,14) |
| Femenino | 19 (67,86) |
| Antecedentes de cervicalgia previa | |
| Sí | 17 (60,72) |
| No | 11 (39,28) |
| Tiempo de dolor cervical (cuadro actual) | |
| Menos de 3 días | 10 (35,72) |
| Entre 3 y 7 días | 13 (46,43) |
| Más de 7 días | 5 (17,85) |
| Irradiación del dolor (cuadro actual) | |
| Miembro superior derecho | 18 (64,28) |
| Miembro superior izquierdo | 10 (35,72) |
| Bilateral | 0 (0,00) |
| Presencia de comorbilidades | |
| Presencia | 11 (39,28) |
| Ausencia | 17 (60,72) |
| Tipo de comorbilidades n = 11 pacientes | |
| Hipotiroidismo | 5 (45,45) |
| Hipertensión arterial | 4 (36,36) |
| Diabetes mellitus | 1 (9,09) |
| Artritis reumatoide | 2 (18,18) |
| Lupus eritematoso sistémico | 1 (9,09) |
Fuente: Cuestionario de investigación.
Se observa en la tabla 2 los resultados de la aplicación del test de tensión neural al inicio y al final de la investigación en relación con la irradiación a cada miembro superior. Se observa que los 18 pacientes con irradiación del dolor al miembro superior derecho durante el pre-test dieron negativo al test de tensión neural del nervio mediano durante el pos-test. En el caso de los pacientes que refirieron irradiación del dolor al miembro superior izquierdo solo uno permaneció con positividad del test. El resultado final del estudio mostró que solo 1 paciente permaneció con dolor neuropático irradiado al finalizar las sesiones de movilización neural mediante neurodinámica.
Tabla 2 Distribución de pacientes comparando los resultados del test de tensión neurodinámica del nervio mediano durante el pre-test y el pos-test.
| Irradiación del dolor a miembros superiores | Muestra total de 28 pacientes con dolor neural cervical | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Positivo | Negativo | Positivo | Negativo | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| Derecho | 18 | 64,28 | 10 | 35,72 | 0 | 0,00 | 28 | 100,0 |
| Izquierdo | 10 | 35,72 | 18 | 64,28 | 1 | 3,57 | 27 | 96,43 |
Fuente: Test de tensión neurodinámica del nervio mediano.
En la tabla 3 se observa que después de aplicar la movilización neural mediante neurodinámica existió una disminución del número y porciento de pacientes con dolor cervical moderado y severo. En el caso del dolor severo disminuyó del 42,86 % en el pre-test al 0,00 % en el pos-test; el dolor moderado disminuyó de estar presente en el 57,14 % de los pacientes durante el pre-test a solo el 3,57 durante el pos-test.
Tabla 3 Distribución de pacientes según dolor a la tensión neural comparando resultados del pre-test y el pos-test. Prueba de McNemar
| Intensidad del dolor | Muestra total de 28 pacientes con dolor neural cervical | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Z | *p | |||||
| No. | % | No. | % | |||
| Sin dolor | 0 | 0,00 | 10 | 35,71 | 3,89 | 0,01 |
| Leve (0-2) | 0 | 0,00 | 17 | 60,72 | ||
| Moderado (3-7) | 16 | 57,14 | 1 | 3,57 | ||
| Severo (8-10) | 12 | 42,86 | 0 | 0,00 | ||
Fuente: Test de tensión neurodinámica del nervio mediano; *p ≤ 0,05
Al finalizar la intervención se evidenció un 60,72 % de personas con dolor leve y un 35,71 % sin dolor. Los resultados de la prueba de McNemar muestran un valor Z de 3,89 % con una significación estadística dada por una p de 0,01 que permite plantear que existe suficiente evidencia como para afirmar que la movilización neural mediante neurodinámica disminuye la intensidad del dolor cervical de origen radicular.
Discusión
El estudio de las características relacionadas con el dolor cervical de origen radicular constituye un elemento de gran importancia para mejorar la calidad de vida de las personas con esta afección. La interpretación de los resultados permite aumentar el caudal terapéutico para hacer frente a los mecanismos fisiopatológicos y manifestaciones clínicas de la afección, con énfasis en la irradiación a los miembros superiores; condición que genera elevados grados de discapacidad.10
El análisis de las características generales de los pacientes investigados mostró un predominio de personas entre 30 y 49 años, lo cual es un resultado similar al de otras investigaciones como la reportada por Araya Quintanilla y otros.11 Otro elemento similar al de la referida investigación es el predominio de pacientes femeninas. Resultados similares también se reporten en la investigación de Zanafria Herrera y Carvajal Jiménez.12
A la descompresión neural, la comparación del test en fase inicial y final permite evidenciar la eficacia del tratamiento mediante deslizamiento neural en las compresiones de nervio mediano que ocasionan dolor cervical. Un resultado similar se obtuvo en la investigación realizada en la ciudad de Cuenca, donde en su totalidad los 37 pacientes diagnosticados con radiculopatía cervical por compromiso del nervio mediano mejoraron tras la aplicación del tratamiento neurodinámico.13
La evaluación neurodinámica implementa el estiramiento y compresión nerviosa para valorar las patologías y disfunciones de los nervios periféricos.3,6) La aplicación de movimientos adecuados y secuenciados para conseguir tensión neural pretende alterar temporalmente la capacidad que el nervio tiene para resistir estiramiento, deslizamiento o compresión; al reproducir la sintomatología neurógena propia de la afección radicular, la neurodinámica evaluativa valora la mecanosensibilidad nerviosa sobre la cual se basa el tratamiento.8,11,14
Estos cambios permiten reducir la tensión sobre el nervio mediano y con ellos los elementos neuromecánicos que condicionan el atrapamiento neural con aparición de irradiación del dolor. De esta forma el nervio suele recobrar su potencial conductor y neuromecánico habitual restableciéndose la neurofisiología normal.14
La comparación de resultados obtenidos en las fase inicial y final también permite demostrar la eficacia del tratamiento con deslizamiento neural en pacientes diagnosticados con dolor cervical radicular por compresión del nervio mediano en relación con la intensidad del dolor cervical. Tomando en cuenta el alto porcentaje de respuestas favorables en pacientes que manifestaban dolor intenso y moderado por la irritación nerviosa y que al finalizar el tratamiento disminuyó considerablemente a dolor leve o pacientes sin dolor, el resultado antes descrito es muy similar al reportado por Almanara en Perú en el cual realizó el seguimiento a 37 pacientes con dolor cervical de origen radicular con irradiación a miembros superiores.7,12
Conclusiones
La radiculopatía cervical se presentó según los patrones internacionales con predominio en pacientes femeninos y de menos de 50 años. La aplicación de la movilización neural mediante neurodinámica provocó cambios estadísticamente significativos en la disminución de la intensidad del dolor cervical y también mejoró la irradiación del dolor a los miembros superiores.
