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Introducción
Las enfermedades reumáticas (ER) son consideradas, en su gran mayoría, como enfermedades sistémicas que condicionan presencia de manifestaciones clínicas y complicaciones no solo en el sistema osteomioarticular, sino también en otros órganos y sistemas de órganos del cuerpo humano.1 La presencia de las manifestaciones clínicas y complicaciones es reportada como el principal elemento que genera disminución de percepción de calidad de vida y discapacidad funcional en pacientes con este tipo de enfermedad.2
El control de las ER constituye el elemento fundamental para minimizar el daño que estas afecciones generan al estado de salud de los pacientes. En este sentido se han descrito múltiples factores que influyen en que se pueda llagar a controlar la actividad clínica de las ER. Los factores que han sido señalados con mayor fuerza en este sentido son el diagnóstico temprano de la enfermedad, el adecuado tratamiento, seguimiento sistemático, adherencia farmacológica, el estado nutricional y la práctica sistemática de actividades físicas.3,4
El año 2020 estuvo caracterizado por una difícil situación epidemiológica consecuente a la propagación de la COVID-19; ante esta situación los servicios de salud en Ecuador limitaron la atención ambulatoria de pacientes con enfermedades crónicas como es el caso de las ER. Sin embargo, al reanudarse los servicios de consulta externa se identificó un porcentaje elevado de pacientes con ER y actividad clínica de la enfermedad sin que se identifiquen deficiencias en la adherencia farmacológica; lo que deja al estado nutricional y la actividad física como las posibles causas de la actividad de las ER.
Es por esto, que teniendo la importancia que reviste controlar la actividad clínica de las ER para minimizar el daño que generan estas afecciones sobre los distintos órganos y sistemas de órganos del cuerpo humano y el papel que juegan el estado nutricional y la realización de actividad física sistemática en el control de este grupo de enfermedades; se decide realizar esta investigación con el objetivo de evaluar el comportamiento del estado nutricional y la práctica de actividades físicas en pacientes con enfermedades reumáticas durante la pandemia de COVID-19.
Métodos
Se realizó una investigación básica, no experimental, con un diseño descriptivo y cohorte transversal. El enfoque fue mixto ya que incluyó elementos cualitativos y cuantitativos. El universo estuvo constituido por 63 pacientes con diagnóstico de ER y que se identificó actividad de su enfermedad en el primer control posterior al confinamiento por COVID-19. Se trabajó con la información de la totalidad de los pacientes, por lo que no se definió muestra de estudio.
Para la realización de la investigación se identificaron tres variables de investigación; la primera de ellas fue denominada como características generales, la segunda variable se orientó hacia la determinación del estado nutricional y la tercera variable fue identificada como actividad física. Cada una de ellas incluyó distintas subvariables cuya determinación permitió dar cumplimiento al objetivo definido para la investigación.
Se utilizó como técnica de investigación la revisión documental. Se hizo una revisión de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Esta acción permitió obtener la información relacionada con el estado nutricional y la actividad física de los pacientes con ER durante su última consulta previa a la etapa de confinamiento por COVID-19 y en la primera consulta después de terminado el confinamiento.
Se incluyeron en el estudio los pacientes en los que se identificó actividad de la ER en su primera consulta después del confinamiento de enfermedad respiratoria decretado en Ecuador.
Como instrumento de investigación fue utilizado un modelo de recolección de información creado específicamente para el estudio y que permitió homogenizar todos los datos recopilados.
El procesamiento de la información se realizó de forma automatizada con la ayuda del programa estadísticos SPSS en su versión 26.0 para Windows. Se determinaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas.
Se aplicó la prueba no paramétrica de McNemar para determinar cambios en el estado nutricional y la práctica de actividades físicas en los pacientes con ER comparando el periodo previo y posterior al confinamiento por COVID-19. Se definió el nivel de confianza en el 95 %, el margen de error en el 5 % y la significación estadística en una p ≤ 0,05. Todos los resultados fueron expresados en forma de tablas estadísticas para facilitar su comprensión.
Las normas éticas incluidas en la investigación estuvieron en concordancia con las normas y procedimientos establecidos en la declaración de Helsinki II para la realización de investigaciones en seres humanos. Los datos obtenidos fueron utilizados únicamente con fines investigativos y no se utilizaron datos de identificación personal durante el desarrollo de la investigación, solo se incorporaron códigos alfanuméricos para la identificación de las encuestas. La base de datos, con toda la información recopilada, fue destruida al terminar el informe final de la investigación.
Resultados
La tabla 1 muestra el comportamiento de las características generales de los pacientes; se halló un promedio de edad de los docentes de 53,56 años con una DE de 17,64 años. Se observó un predominio de pacientes femeninas (82,54 %) en relación con el 17,46 % de pacientes masculinos.
Tabla 1 Distribución de pacientes con enfermedades reumáticas según características generales
Fuente: Historias clínicas.
El análisis del tipo de ER mostró predominio de artritis reumatoide (53,97 %), seguido de fibromialgia (30,16 %) y la espondilitis anquilosante (6,35 %). Por último, se identificó que el 96,82 % de los pacientes refirió adherencia farmacológica.
El análisis del estado nutricional de los pacientes con actividad de la ER previo y posterior al confinamiento por COVID-19 mostró un aumento del porcentaje de pacientes con estado nutricional sobrepeso y obesidad después del confinamiento. También se evidenció una disminución de los pacientes con estado nutricional normal, pasando del 68,26 % antes del confinamiento a solo el 49,21 % después de este (Tabla 2).
Tabla 2 Distribución de pacientes con actividad de la enfermedad reumática según el estado nutricional antes y después del periodo de confinamiento por COVID-19
*p ≤ 0,05
Fuente: historias clínicas
Los resultados de la prueba de McNemar muestran un valor z de -3,57 y una significación estadística dada por un valor de p de 0,02. Este resultado permite plantear que existe suficiente evidencia para afirmar que existió un empeoramiento del estado nutricional de los pacientes con actividad clínica de la ER durante el periodo de confinamiento por COVID-19 (Tabla 2).
Se observa en la tabla 3 que después del periodo de confinamiento por COVID-19 se identificó una disminución estadísticamente significativa de la frecuencia de realización de actividades físicas. Existió una disminución de la frecuencia de realización diaria y de 3 a 5 veces por semana con aumento del resto de frecuencias que evidencian menos práctica de actividad física.
Los resultados de la prueba de McNemar muestran un valor Z de -3,87 y una significación estadística dada por un valor de p de 0,038. Este resultado permite plantear que existe suficiente evidencia para afirmar que durante el periodo de confinamiento por COVID-19 disminuyó la frecuencia de realización de actividades físicas de los pacientes con actividad clínica de las ER (Véase la Tabla 2).
Discusión
El daño articular y sistémico es una de las características inherentes a las ER, de ahí la importancia que reviste controlar la actividad clínica de la enfermedad para minimizar el riesgo de aparición de complicaciones, que pueden llegar, incluso, a poner en peligro la vida de los pacientes.5,6,7,8
En la actualidad se cuenta con esquemas terapéuticos capaces de controlar, en periodos de tiempo relativamente cortos, la actividad de la las ER; sin embargo, existen otros factores que son considerados como decisores a la hora de referirse al control de las ER; dentro de ellos destacan la adherencia farmacológica, el estado nutricional y la realización de actividades físicas de forma sistemática.8,9
En el presente estudio se evidenció que la gran mayoría de pacientes con actividad clínica de la ER e mantenían adherentes desde el punto de vista farmacológico; por lo que este elemento no constituyó el motivo de exacerbación de la actividad en estos pacientes.
El análisis del estado nutricional mostró que durante el periodo de confinamiento existió un deterior del ismo en los pacientes con ER. Se observó que aumentó el estado de obesidad y el de sobrepeso, disminuyendo el relacionado con el normopeso.
Distintas investigaciones han evidenciado la influencia que ejerce el estado nutricional en la generación de microtraumas que pueden favorecer el daño articular. Por otro lado, también es importante señalar que los estados nutricionales por exceso motivan aumento del colesterol y triglicéridos que condiciona aumento de radicales libres y daño a distintos órganos y sistemas de órganos.10,11,12,13
La disminución de la actividad física es un elemento que favorece el aumento de peso y con esto, la aparición de sobrepeso y obesidad. Secundariamente es importante destacar que mantener un régimen de actividad física de forma sistemática condicionará ventajas a los pacientes con ER dentro de las que sobresales: mantener adecuado tono y trofismo muscular, disminuir el dolor articular al ser enfermedades inflamatorias en su mayoría y romper los puentes óseos secundarios a la producción y liberación de fibrina característica del proceso inflamatorio.10,14
Las enfermedades identificadas se relacionan, directa o indirectamente, con uno de estos elementos. En el caso de la espondilitis anquilosante y la fibromialgia, realizar ejercicios físicos se encuentra dentro de los pilares de los esquemas terapéuticos por las disímiles ventajas que ofrece a los pacientes con este tipo de enfermedades. Por su parte, los elementos nutricionales recobran singular importancia en el caso de la artropatía gotosa. En los pacientes con lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide, ambos elementos, el adecuado estado nutricional y la realización de actividades físicas sistemáticamente, no solo constituyen puntos clave en el esquema terapéutico, sino que también ejercen una adecuada influencia en la capacidad funcional y la percepción de calidad de vida de los pacientes con estas enfermedades.6,9,11
Durante la etapa de confinamiento en Ecuador, existió un cierre necesario de varios servicios y una restricción de actividades con la finalidad de frenar la ola de contagios de COVID-19. Esta situación, nunca antes experimentada, generó distintas manifestaciones y situaciones en los pacientes con ER. La reducción brusca de la movilidad condicionó que no pudieran asistir a los espacios habituales de realización de actividades físicas; lo cual, combinado con el aumento de la ingesta de alimentos, secundario a la ansiedad despertada por la situación epidemiológica en los adultos, condicionó desviación del estado nutricional hacia los elementos por exceso (desnutrición y sobrepeso).
La situación generada por la COVID-19 puede considerarse como una alerta a los pacientes con ER y profesionales de la salud que tienen a su cargo la atención de pacientes con este tipo de enfermedad. Es necesario educar a los pacientes en torno a la importancia de mantener, en cualquier situación un adecuado estado nutricional y práctica sistemática de actividades físicas. Se debe estrechar vínculos con profesionales de la nutrición y la actividad física para que, mediante el accionar conjunto, se oriente adecuadamente a los pacientes con ER de las acciones necesarias a desarrollar dentro de su mismo hogar que permitan mantener un estado nutricional adecuado y una actividad física sistemática.
La presencia de inactividad física y de estados nutricionales inadecuados puede ser considerada como una de las causas fundamentales que motivaron la actividad clínica de las ER, resaltando el papel que juegan ambos elementos en el control de las ER. Se necesita entonces propiciar el marco adecuado para volver a controlar la actividad clínica de las ER basado en la consecución de estas metas: adecuado estado nutricional y práctica sistemática de actividades físicas.
Conclusiones
Se identificó que durante el periodo de confinamiento por la COVID-19 existieron variaciones negativas del estado nutricional y de la frecuencia de realización de actividades físicas de los pacientes con ER y actividad clínica de estas. Se evidenció que aumento el porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad y disminuyó el porcentaje de pacientes con normopeso, así como la frecuencia con que realizan actividades físicas.
