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Introducción
La artritis reumatoide (AR) es la artropatía inflamatoria más frecuente en el mundo y constituye una enfermedad autoinmune sistémica crónica, provoca importantes costes directos e indirectos, tanto para el individuo como para la sociedad, incluyendo discapacidad, pérdidas en la productividad laboral y disminución de la calidad de vida.1
La AR afecta aproximadamente a 0,5-1 % de la población mundial, su incidencia es de aproximadamente 0,5/1000 habitantes al año y con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (relación 3:1). Existe un pico de afectación por encima de los 50 años de edad, pero puede aparecer en cualquier edad; en niños y adolescentes se denomina artritis idiopática juvenil.2,3,4
En Cuba se desarrolló un estudio epidemiológico comunitario COPCORD que permitió establecer las tasas de prevalencia y la discapacidad asociada de las diferentes enfermedades reumáticas. Particularmente para la AR quedó fijada dicha prevalencia en 1,24 % con un intervalo de confianza de 0,89 a 1,7.3
Uno de los principales retos de los reumatólogos es el diagnóstico precoz junto con un inicio del tratamiento rápido e intenso, así como el uso de biomarcadores eficaces para el seguimiento de los pacientes.4,5
Entre los pacientes con enfermedad establecida y aquellos con enfermedad de reciente diagnóstico se ha reportado diferencias en relación a las características clínicas a nivel funcional y estructural, lo que condiciona la calidad de vida y la productividad socioeconómica; además de la aparición de comorbilidades asociadas con los procesos inherentes a la fisiopatología de la AR.6
La incapacidad laboral es la situación que ocurre cuando un trabajador no es capaz de realizar las funciones habituales de su puesto de trabajo. Por lo tanto, esta incapacidad se encuentra estrechamente relacionada con la posibilidad de desempeñar un puesto de trabajo, más que con la gravedad propia de la enfermedad.7
Se ha descrito que la mayoría de los pacientes con AR presentarán algún grado de discapacidad laboral durante la evolución.8 La AR por su cronicidad y potencial incapacitante se sitúa muy por delante de enfermedades tan prevalentes como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, dislipidemia y depresión.9
En el ámbito laboral las enfermedades reumáticas en Cuba constituyen la segunda causa de discapacidad para el trabajo a corto plazo o incapacidad temporal (IT), tan sólo por detrás de los procesos de vías respiratorias altas, y la primera causa en discapacidad laboral permanente.10,11
El alto costo de la enfermedad, sus consecuencias y sus tratamientos, a nivel individual y social, deben tenerse en cuenta en las pautas terapéuticas. Ciertamente tiene costos de tratamiento significativos, especialmente desde el advenimiento de las biomedicinas. Sin embargo, el padecimiento en sí mismo es costoso debido a los costos indirectos, la disminución de la productividad, la discapacidad o los procedimientos quirúrgicos.12
La carga de la AR incluye el compromiso articular, así como otros aspectos extraarticulares, tanto físicos como psicosociales que hay que tomar en cuenta, en el paciente bajo tratamiento médico y la relación de éstos entre las diversas manifestaciones de la enfermedad.13,14
Por otro lado, el costo social que la enfermedad origina va más allá de la mera estimación de los recursos tangibles derivados para el cuidado de los pacientes y de la atención integral de la enfermedad, tanto a nivel familiar, laboral, institucional y de la sociedad en general, persigue, además, el adecuado control de la enfermedad, retardar la progresión del daño articular, disminución de la afectación de la productividad laboral, y mejorar la calidad de vida de los enfermos.15,16
El impacto socioeconómico es el resultado de la suma de los costos directos, costos indirectos y costos intangibles. Los costos directos derivan de los costos sanitarios: consumo de recursos asistenciales (consultas, monitorización de la enfermedad con controles radiológicos y pruebas de laboratorio, gasto farmacéutico, hospitalización, medidas ortésicas y prótesis) y los costos parasanitarios: gastos para realizar adaptaciones en el domicilio, entorno laboral y medios de transporte.15
Los costos indirectos son los vinculados con la pérdida de la productividad como resultado de la pérdida de la vida o de la vitalidad. Incluyen el valor de los ingresos que deja de recibir un individuo, es decir el valor del tiempo que el paciente deja de trabajar para hacerse exámenes médicos o procedimientos para recuperarse, más el tiempo que los acompañantes del paciente, si es pertinente, invierten en este tipo de actividades.16
Los costos intangibles son consecuencia del deterioro de la calidad de vida y de su repercusión en el entorno familiar y social, por ejemplo el gasto del transporte y las horas de trabajo perdidas por los familiares que acompañan al paciente a las consultas.17
La incapacidad laboral derivada de la enfermedad son factores condicionantes del elevado impacto económico de la AR para el conjunto de la sociedad. El impacto de la AR en el trabajo remunerado se describe como pérdida del tiempo laboral efectivo (ausentismo laboral), rendimiento disminuido en horario de trabajo (presentismo laboral) y cambio de horario o pérdida del empleo (cambios de estatus laboral). El impacto en trabajo no pagado se refiere a las dificultades que el individuo presenta en el desempeño de actividades rutinarias como aseo doméstico, compra o cuidado de niños.8,17,18,19,20,21
El ausentismo laboral representa las ausencias no programadas al trabajo, por faltas y licencias médicas.18,19
El presentismo hace referencia a la ocasión en que los trabajadores, a pesar de que presenten algún padecimiento, asisten a su lugar de trabajo a cumplir con la jornada; sin embargo, sin cumplir de una manera eficaz con sus funciones.18
La AR constituye la segunda causa de incapacidad permanente, el uso excesivo de recursos sanitarios y no asistenciales y otros, contribuyen a su enorme impacto socioeconómico. (22.
Se ha observado que hasta el 70 % de los pacientes con AR desarrollarán discapacidad laboral luego de 10 años de evolución de la enfermedad, produciéndose el incremento más significativo en los índices de discapacidad laboral en el primer año luego del diagnóstico. El daño irreversible de la articulación ocurre temprano en el curso de la enfermedad (a menudo más rápido durante los primeros 6-12 meses). Debido a los avances en el manejo de la enfermedad, muchos pacientes tienen la posibilidad de continuar trabajando, aunque con distintos grados de compromiso en su productividad laboral. Hay pocos trabajos de investigación donde se recoge la productividad laboral en AR precoz.17
El cuestionario Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire in Rheumatoid Arthritis (WPAI-AR) es un instrumento validado al español en pacientes con AR y que permite medir las dificultad para realizar actividades laborales y actividades básicas de la vida diaria en pacientes con AR; mediante su aplicación es posible medir el rendimiento laboral y las dificultades para el trabajo no pagado durante los siete días previo a su aplicación, temporalidad que ha sido reportada como una estimación adecuada para representar los efectos negativos sobre la productividad laboral debido a la enfermedad.8,17
En el presente estudio se evaluó la productividad laboral provocados por la AR en estadios tempranos, utilizando la técnica del capital humano que mide la productividad laboral de los pacientes, y asume 8 horas de trabajo al día, 44 horas a la semana y 50 semanas por año, valorados a través del cuestionario sobre Impedimento de Actividades y Productividad Laboral en Artritis Reumatoide (WPAI: AR), que mide el efecto de la salud y la gravedad de los síntomas sobre la productividad en el trabajo y las actividades cotidianas no relacionadas con este. También evalúa el ausentismo, presentismo y la discapacidad a actividades diarias atribuibles a la salud en general en los últimos siete días.22,23
La carga social y económica de la AR en Cuba no se conoce, el ausentismo y el presentismo laboral influyen en el impacto económico de la enfermedad, por lo que se hace necesario exponer el impacto que dicha enfermedad tiene sobre el paciente, la familia y la sociedad. La investigación tuvo como objetivo evaluar el comportamiento de la productividad laboral de los pacientes con AR temprana y su relación con variables clínicas, como grado de actividad, nivel de discapacidad y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes que reciben atención médica protocolizada, en el Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en pacientes con artritis reumatoide temprana, que asistieron a la consulta externa del Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre, durante el período comprendido enero a diciembre del 2019.
Se incluyeron en forma consecutiva pacientes mayores de 19 años, laboralmente activos en la última semana, con diagnóstico de AR, según los criterios de clasificación del Americam Collage of Rheumatology / European League against Rheumatism ACR /EULAR-201024 (por sus siglas en inglés), que acudieron regularmente a la consulta ambulatoria de los reumatólogos participantes del Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre, con algún grado de actividad de la enfermedad; según DAS-28, que aceptaron participar de este estudio y firmaron consentimiento informado.25
La muestra quedó establecida por 53 pacientes con diagnóstico de AR temprana (< 2 años).
Fueron evaluadas las variables características demográficas: edad (años), sexo, nivel de educación, y características de la enfermedad: tiempo de evolución (meses), actividad de la enfermedad según las categorías por DAS-28,26 capacidad funcional (HAQ-CU),27 calidad de vida (RAQoL),14 y características laborales: el tipo de empleo (según la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones [CIUO] de 1988)28,29 y el grado de demanda física laboral. Este último se evaluó por medio de la escala de J Pujol,29 que clasifica la demanda física en el trabajo en cinco grados: 1) sedentario: estar sentado, o caminar y pararse ocasionalmente; levantar 5 kg de peso como máximo; 2) liviano: caminar o estar de pie en un grado significativo o cuando se requiere estar sentado la mayor parte del tiempo utilizando los brazos o los pies, empujando o atrayendo objetos; levantar 10 kg como máximo; 3) medio: levantar y transportar frecuentemente objetos que pesan más de 12 kg con un máximo de 25 kg; 4) pesado: levantar y transportar frecuentemente objetos que pesan más de 25 kg con un máximo de 50 kg; 5) muy pesado: levantar y transportar frecuentemente objetos que pesan más de 25 kg y ocasionalmente más 50 kg.
Para evaluar la productividad laboral se utilizó el cuestionario Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire para Artritis Reumatoide (WPAI-AR). (8,17,21,30 .
El WPAI-AR consta de 6 preguntas (P): P1- si el paciente está trabajando o no; P2- número de horas laborales perdidas por la AR; P3- número de horas laborales perdidas por otra causa; P4- número de horas realmente trabajadas; P5- afección de la productividad mientras está en el trabajo mediante una escala de 0 a 10 (0 = la AR no afectó el trabajo; 10 = la AR le impidió completamente trabajar); P6- afección de las actividades de la vida diaria (AVD) aparte de trabajar, mediante una escala de 0 a 10. Con dichas preguntas se calculan 4 resultados mediante las fórmulas siguientes:
Porcentaje de ausentismo (horas laborales perdidas por la AR): [P2/(P2+P4)] x 100
Porcentaje de presentismo (impacto de la enfermedad en el trabajo): (P5/10) x 100
Porcentaje de pérdida de la productividad total (incluye el ausentismo y presentismo):
[P2/(P2+P4) + [(1-P2/ (P2+P4)) x (P5/10)]] x 100
4) Porcentaje de compromiso de las AVD fuera del trabajo debido a la AR: (P6/10) x 100.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM Statistics Package for the Social Sciences for Windows SPSS versión 26.0 y el programa Microsoft Excel, para la tabulación inicial de los datos. El análisis de datos se realizó mediante el análisis univariado para las variables cualitativas utilizando frecuencia y porcentajes. Para las variables cuantitativas (productividad laboral, tiempo de diagnóstico, actividad clínica, capacidad funcional y calidad de vida) se utilizaron medidas de tendencia central (media) y de dispersión. La media y desviación estándar se obtuvo a través de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La presentación de la información se realizó en tablas y gráficos.
Se hizo un análisis bivariado entre las condiciones laborales y las características sociodemográficas y clínicas de la población. Se utilizaron las pruebas estadísticas como ji al cuadrado de Pearson. Se empleó la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis para identificar diferencia de medianas en la puntuación de la productividad laboral con la ocupación y el número de comorbilidades por paciente. Se tomó como nivel de significación el 5 %.
Los aspectos éticos se rigieron por los principios establecidos en la Declaración de Helsinki.25 El estudio fue aprobado por el Comité de Ética y el Consejo Científico del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre.
Resultados
De los 53 pacientes que integraron la muestra, el 60,4 % presentaba edades entre los 36 y los 55 años, seguidos en frecuencia por los de 56 a 75 años (28,3 %) y los de 18 a 35 años (11,3 %), proporciones que difirieron significativamente (p = 0,000); hubo predomino del sexo femenino (77,4 %), así como de los pacientes de piel blanca (60,4 %) (p = 0,000). Las proporciones entre los niveles educacionales no difirieron significativamente, nivel medio 56,6 % y superior 43,4 % (p = 0,336) y la ocupación/profesión más frecuente fue de servicios y comercio (39,6 %) y científicos e intelectuales (24,5 %) (Tabla 1).
Tabla 1 Pacientes según variables sociodemográficas
| Variable (n = 53) | No. | % | |
|---|---|---|---|
| Edades (años) | 18 a 35 | 6 | 11,3 |
| 36 a 55 | 32 | 60,4 | |
| 56 a 75 | 15 | 28,3 | |
| Sexo | Femenino | 41 | 77,4 |
| Masculino | 12 | 22,6 | |
| Color de la piel | Blanca | 32 | 60,4 |
| Mestiza | 14 | 26,4 | |
| Negra | 7 | 13,2 | |
| Nivel educacional | Medio | 30 | 56,6 |
| Superior | 23 | 43,4 | |
| Ocupación/profesión | Fuerzas armadas | 1 | 1,9 |
| Funcionarios | 2 | 3,8 | |
| Científicos e intelectuales | 13 | 24,5 | |
| Técnicos nivel medio | 8 | 15,1 | |
| Empleados de oficina | 4 | 7,5 | |
| Servicios y comercio | 21 | 39,6 | |
| Agricultores y pescadores | 1 | 1,9 | |
| Oficiales, operarios, artesanos de artes mecánicas y de otros oficios | 1 | 1,9 | |
| Trabajadores no calificados | 2 | 3,8 | |
Fuente: Historia clínica.
Se estudió el consumo de tabaco de los pacientes con AR. Las frecuencias absolutas demostraron que la mayoría de los pacientes no eran fumadores (71,7 %). Un total de 15 pacientes (28,3 %) informaron ser fumadores.
En la tabla 2 se muestra que las principales comorbilidades presentadas en orden decreciente fueron: hipertensión arterial (62,3 %), dislipidemia (49,1 %) y diabetes mellitus (24,5 %). El 18,9 % no tenía comorbilidades, el 22,6 % una comorbilidad, el 30,2 % dos comorbilidades, el 20,8 % tres comorbilidades y el 5,7 % cuatro comorbilidades y con seis comorbilidades un paciente (1,9 %).
Tabla 2 Pacientes según las comorbilidades asociadas y el número de comorbilidades por paciente (n = 53)
| Variables | No. | % |
|---|---|---|
| Comorbilidades asociadas | ||
| Hipertensión arterial | 33 | 62,3 |
| Dislipidemia | 26 | 49,1 |
| Diabetes mellitus | 13 | 24,5 |
| Obesidad | 10 | 18,9 |
| Cardiopatía isquémica | 8 | 15,1 |
| Hipotiroidismo | 5 | 9,4 |
| Total de comorbilidades por paciente | ||
| 0 | 10 | 18,9 |
| 1 | 12 | 22,6 |
| 2 | 16 | 30,2 |
| 3 | 11 | 20,8 |
| 4 | 3 | 5,7 |
| 6 | 1 | 1,9 |
Fuente: Historias clínicas.
La frecuencia de pacientes con tiempos de evolución de 3 a 6 meses fue del 49,1 %, seguido del de 7 a 12 meses de 30,2 %, proporciones que difirieron significativamente, ji al cuadrado 10,04 (p = 0,018) (Tabla 3).
Tabla 3 Pacientes según el tiempo de evolución de la enfermedad
| Variable (n = 53) | No. | % | |
|---|---|---|---|
| Tiempo de evolución (meses) | < 3 | 6 | 11,3 |
| 3 a 6 | 26 | 49,1 | |
| 7 a 12 | 16 | 30,2 | |
| > 12 a 24 | 5 | 9,4 | |
Fuente: Base de datos en Microsoft Excel. Ji al cuadrado 10,04 (p = 0,018)
La actividad clínica determinada por DAS-28-VSG fue mayoritariamente moderada en el 75,5 % de los pacientes y severa en el 24,5 %. Se estableció una asociación de 13,755 según la prueba de ji al cuadrado (p = 0,000).
También se presentó el porcentaje de los pacientes según su capacidad funcional de acuerdo con el HAQ-CU, que fue severa en el 7,5 %, moderada en el 86,8 % y ligera en el 4,7 %, proporciones que difirieron significativamente. %. Se estableció una asociación de 71,231 según la prueba de ji al cuadrado (p = 0,000).
La frecuencia absoluta y el porcentaje de los pacientes según su calidad de vida (Qol-RA rango de 1 a 10, donde 1 representa muy mala calidad de vida y 10 una excelente calidad de vida) determinaron que el 24,5 % de los casos se sitúan en 3, el 32,5 % en 2 y el 43,4 % en 1. En la escala del 1 al 10, el 1 se corresponde con muy mala calidad de vida y 10 es excelente, proporciones que difirieron estadísticamente. La prueba de ji al cuadrado estableció una asociación 2.868 (p = 0,238).
Con respecto a la productividad laboral (WPAI-AR), todos los pacientes incluidos en el estudio tenían vínculo laboral, por lo que la respuesta a la primera pregunta del WPAI-AR fue afirmativa en todos los casos.
La pérdida de productividad laboral secundaria a la AR reportó durante los últimos 7 días medida a través de WPAI-AR, una media de 4,64 horas laborales perdidas, 15,71 horas perdidas debido a otras causas, 23,64 horas trabajadas y la actividad cotidiana perdida media fue de 5,96 en la escala del 1 al 10.
El porcentaje de ausentismo y presentismo laboral fue del 16,5 % y 59,6 %, respectivamente. La productividad laboral perdida debido a la AR tuvo una media de 2,29 % y la media del porciento de compromiso de la actividad de vida diaria fue del 59,62 % (Tabla 4).
Tabla 4 Productividad laboral de los pacientes con artritis reumatoide
|
Preguntas (WPAI-AR) (n = 53) |
Mínimo | Máximo | Media | Desviación |
|---|---|---|---|---|
| Horas laborales perdidas debido a AR | 1 | 8 | 4,64 | 2,84 |
| Horas de trabajo perdidas debido a otras causas | 1 | 16 | 15,71 | 2,06 |
| Horas trabajadas | 20 | 39 | 23,64 | 3,56 |
| Afectación laboral por AR (0-10) | 4 | 9 | 5,96 | 1,06 |
| Afectación de actividades cotidianas debido a AR (0-10) | 4 | 9 | 5,96 | 1,29 |
| Porciento de ausentismo (%) | 3,6 | 28,6 | 16,5 | 10,2 |
| Porciento de presentismo (%) | 40,0 | 90,0 | 59,6 | 10,6 |
| Porciento de pérdida de productividad (%) | 1,19 | 3,91 | 2,29 | 0,40 |
| Porciento de compromiso de actividad vida diaria (%) | 40 | 90 | 59,62 | 12,85 |
Leyenda: AR: artritis reumatoide.
Fuente: Base de datos en Microsoft Excel.
En relación con las variables sociodemográficas y productividad laboral se observó que no existió asociación desde el punto de vista estadístico entre la productividad laboral y las variables sociodemográficas evaluadas tales como edad (p = 0,81), sexo (p = 0,185), color de la piel (p = 0,739), nivel educacional (p = 0,687) ni por la ocupación/profesión (p = 0,320) (Tabla 5).
Tabla 5 Pacientes según características sociodemográficas y productividad laboral
| Variables | n | % pérdida de productividad | ||
|---|---|---|---|---|
| Media | Desviación | |||
| Edad (años) | 18 a 35 | 6 | 2,28 | 0,32 |
| 36 a 55 | 32 | 2,32 | 0,55 | |
| 56 a 75 | 15 | 2,22 | 0,76 | |
| Sexo | Femenino | 41 | 2,31 | 0,59 |
| Masculino | 12 | 2,19 | 0,77 | |
| Color de la piel | Blanca | 32 | 2,37 | 0,12 |
| Mestiza | 14 | 2,11 | 0,11 | |
| Negra | 7 | 2,30 | 0,30 | |
| Nivel educacional | Medio | 30 | 2,36 | 0,63 |
| Superior | 23 | 2,21 | 0,63 | |
| Ocupación/profesión | Fuerzas armadas | 1 | 2,61 | - |
| Funcionarios | 2 | 2,45 | 0,84 | |
| Científicos e intelectuales | 13 | 2,47 | 0,65 | |
| Técnicos nivel medio | 8 | 2,40 | 0,69 | |
| Empleados de oficina | 4 | 2,47 | 0,68 | |
| Servicios y comercio | 21 | 2,18 | 0,63 | |
| Agricultores y pescadores | 1 | 1,67 | - | |
| Oficiales. operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios | 1 | 1,85 | - | |
| Trabajadores no calificados | 2 | 1,69 | 0,04 | |
Fuente: Base de datos en Microsoft Excel.
En la tabla 6 se puede observar que los pacientes con comorbilidades tenían una pérdida de la productividad laboral de 2,30 % y los que no tenían comorbilidades el 2,19 %. Los pacientes con una comorbilidad tenían pérdida de la productividad laboral de 2,24 % y que a medida que se incrementaba el número de comorbilidades por paciente, el porciento fue aumentando a los pacientes que tenían cuatro comorbilidades, los cuales tenían una pérdida de la productividad laboral del 2,5 %.
Tabla 6 Pacientes según la presencia de comorbilidades y el número de comorbilidades con el porciento de pérdida de productividad
| Comorbilidades | n | Pérdida de productividad (%) | |
|---|---|---|---|
| Media | Desviación | ||
| Sin comorbilidades | 10 | 2,19 | 0,92 |
| Con comorbilidades | 43 | 2,30 | 0,66 |
| Número de comorbilidades | |||
| 1 | 12 | 2,24 | 0,54 |
| 2 | 16 | 2,23 | 0,71 |
| 3 | 11 | 2,28 | 0,52 |
| 4 | 3 | 2,50 | 0,69 |
| 6 | 1 | 1,72 | - |
Fuente: Base de datos en Microsoft Excel.
La pérdida de la productividad laboral por el presente estudio se asoció significativamente con la actividad clínica evaluada mediante DAS-28-VSG con un coeficiente de correlación (CC) de 0,409 (p = 0,002) (Fig. 1).
El rendimiento laboral en estos pacientes tuvo una relación estadísticamente significativa con la capacidad funcional evaluada mediante HAQ-CU (CC de Pearson de 0,688 [p = 0,000]) (Fig. 2).
En relación con la calidad de vida se presentó una muy mala calidad de vida obteniéndose una media entre 1,69 % y 3,27 %. La pérdida de la productividad laboral tuvo una correlación estadísticamente significativa con un CC de Pearson de - 0,408 (p = 0,002) (Fig. 3).
Discusión
Los resultados obtenidos coinciden con los de otros autores en cuanto a la mayor frecuencia de la AR en las mujeres, entre la cuarta y sexta década de la vida.31,32,33,34,35,36,37
Predominaron los pacientes del color blanco de la piel y la ocupación más frecuente fue de los trabajadores de servicios y comercio. Casi la totalidad de los pacientes presentaban al menos una comorbilidad, entre las cuales la más frecuente fue la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipidemia; coincidiendo con otros estudios en el Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas que reportan la mayor frecuencia de estas comorbilidades en pacientes con AR.34,36. Aunque no se demostró asociación estadística entre la presencia de comorbilidades y la productividad laboral, se observó que los pacientes con comorbilidades tenían una pérdida de la productividad laboral superior a los que no tenían comorbilidades. A medida que se incrementaba el número de comorbilidades por paciente, el porciento de pérdida de la productividad fue aumentando en los pacientes que tenían 4 comorbilidades.
La mayoría de los enfermos presentaban tiempo de evolución entre los 3 y 12 meses, prevalecieron los pacientes con actividad clínica moderada, discapacidad funcional moderada, y mala calidad de vida, lo cual concuerda con algunos estudios reportados en la literatura; donde se reconoce que aproximadamente el 80 % de los adultos en edad laboral experimentan desde fases tempranas de la enfermedad limitación para llevar a cabo las actividades laborales e importantes restricciones en el desempeño de roles sociales, los cuales se han relacionado con una menor calidad de vida y mayor nivel de actividad de la AR.8,21,33,35
La productividad laboral medida a través de WPAI-AR reportó durante los últimos 7 días una media de 4,64 horas laborales perdidas, secundaria a la AR, 15,71 horas perdidas debido a otras causas, 23,64 horas trabajadas, con un porciento de pérdida por ausentismo del 16,8 % y por presentismo del 60,5 %. La actividad cotidiana perdida media, es de 5,96 en la escala del 1 al 10. La pérdida de productividad laboral debido a la AR precoz tuvo un porcentaje total de 2,29 % y la media del porciento de compromiso de la actividad de vida diaria fue 59,62 %.
En relación con las variables sociodemográficas y la pérdida de productividad laboral, se observó que no existió asociación desde el punto de vista estadístico entre la productividad laboral y las variables edad, sexo, color de la piel, nivel educacional, la ocupación/profesión, ni con la presencia de comorbilidades.
La pérdida de la productividad laboral, en este estudio se asoció significativamente con la actividad de la enfermedad, la capacidad funcional y la calidad de vida, resultados concordantes con lo reportado en otras investigaciones nacionales y foráneas.8,17,21,35
En Cuba, en el Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas, Cohua en el año 201935 en la tesis de terminación de la especialidad, considerando 200 pacientes con AR, describió un predominio del sexo femenino, correlación estadísticamente significativa entre la productividad laboral y la actividad clínica, la capacidad funcional y la calidad de vida. Así mismo, coincidimos en que el porcentaje de pérdida fue más alto por presentismo que por ausentismo. En ambos estudios se puede observar que los porcientos de pérdida de la productividad siguen un patrón similar, es decir, a mayor actividad clínica, discapacidad funcional y peor calidad de vida, mayor pérdida de la productividad laboral.
García y otros28 reportan una media 3,20 horas laborales perdidas, debido a AR por paciente, resultados inferiores a los observados en el estudio.
En una investigación realizada en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,21 los investigadores notifican un tiempo promedio de AR de 9,7 años, correlación positiva débil entre el grado de afectación de la productividad laboral y el grado de actividad de la enfermedad (DAS-28), positiva moderada a fuerte con el estado general de salud (HAQ) y positiva moderada a fuerte con la calidad de vida (RAQoL) y un mayor porcentaje de pérdida por presentismo que por ausentismo.
Bru Morón y otros17 describieron en una muestra de 90 pacientes con AR, resultados inferiores a los observados en la presente investigación en relación con el porcentaje de ausentismo (14 %) y porcentaje de presentismo (38,4 %). Los autores refieren que los factores asociados a mayor compromiso del rendimiento laboral son la discapacidad funcional y la peor calidad de vida de estos pacientes.
Salazar-Mejías y otros8 comunicaron que al estudiar el grupo de pacientes empleados se encontró correlación positiva entre la actividad clínica, la capacidad funcional y la calidad de vida con los indicadores de desempeño laboral. El nivel de capacidad funcional fue el factor más fuertemente asociado. Todos los pacientes de este grupo presentaron al menos una comorbilidad asociada, encontrándose asociación estadística con la presencia de fibromialgia.
Signos y síntomas de la enfermedad como la inflamación, el dolor y la fatiga son responsables del desarrollo de invalidez física, social y laboral. Asimismo, provocan trastornos del humor, variación de la respuesta conductual y cognitiva, como menor efectividad en el tratamiento. Trastornos del humor y estrés, influyendo negativamente en la actividad de la enfermedad, poseen un riesgo cercano al 50 % de desarrollar algún trastorno de ansiedad. De esta manera, se genera un círculo vicioso. El compromiso de la salud mental más frecuente en pacientes con AR es la depresión, logrando observarse inclusive en la mitad de ellos.38,39
La discapacidad laboral es una de las consecuencias económicas más importantes de la AR y desempeña un papel significativo en la carga global de la enfermedad, para el individuo y para la sociedad.40,41,42,43,44,45
En un estudio sobre 483 pacientes con AR temprana, se reporta que el 21 % estaban desempleados, presentando mayores niveles de actividad de la enfermedad, peor capacidad funcional y menos años de escolaridad que aquellos que se encontraban trabajando.17
Se ha publicado que la alteración del desarrollo laboral por presentismo puede ser de hasta 7,98 ± 3,24 días (en los últimos 14 días), con un coste de 168 ± 203 euros por paciente con AR. Alrededor del 25 % de los pacientes con AR tiene que dejar de trabajar en los primeros 5 años de la enfermedad, y aumenta hasta el 40 % cuando existe comorbilidad como depresión o problemas cardiorrespiratorios.37
Son escasos los estudios publicados en la literatura sobre el compromiso de la productividad laboral en pacientes con AR, sin embargo, los investigadores coinciden en que pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad, mayor grado de actividad clínica y afectación de la capacidad funcional expresan mayor compromiso de la misma.8,17,21,35
Salazar-Mejías y otros8 manifiestan que a pesar que el grado de discapacidad funcional y el dolor se han asociado consistentemente con problemas en la participación laboral, incluso desde estadios tempranos de la enfermedad solo algunos estudios proveen información sobre las determinantes de este efecto.8
El alto costo de la AR, sus consecuencias y sus tratamientos, a nivel individual y social, deben tenerse en cuenta en las pautas terapéuticas. La AR ciertamente tiene costos de tratamiento significativos, la enfermedad en sí misma es costosa debido a los costos indirectos, de disminución de la productividad, discapacidad o los procedimientos quirúrgicos.1,37
Se estima que el costo médico directo anual de padecer AR a nivel mundial es de $ 5,944 USD, mientras que en México es de $ 2,334 USD. El elevado costo del tratamiento para los individuos con AR funda una razón importante para dedicar esfuerzos al diagnóstico temprano y el abordaje oportuno de este padecimiento, lo que incrementa la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio, limitar la progresión del daño, mejorar la calidad de vida y la funcionalidad y asegurar la pronta reincorporación del sujeto a su vida productiva y social.40
Los costes indirectos derivan, fundamentalmente, de la pérdida de productividad, la discapacidad o la muerte prematura del paciente. Los costes indirectos más importantes proceden del absentismo laboral (del paciente y de sus familiares) y del denominado presentismo o disminución de la productividad por el desempeño laboral de pacientes que no se encuentran en buen estado. Si se tienen en cuenta las dificultades de medición del presentismo y del impacto de la enfermedad en la productividad de los familiares, es fácil imaginar que los costes indirectos suelen estar infraestimados.37
Estudios previos realizados en pacientes cubanos con diagnóstico de AR revelan el impacto laboral de la enfermedad con elevados costos indirectos, motivo por el cual nos motivamos para realizar esta investigación.10,32
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra que no se realizó el reclutamiento de la totalidad de los pacientes con diagnóstico de AR temprana que recibieron atención médica en el Centro de Referencia de Enfermedades Reumáticas en el periodo evaluado.
Dentro de las fortalezas se puede mencionar que es el primer estudio de ese tipo realizado en pacientes con AR temprana en la población cubana y los resultados observados se corresponden con los reportados en la literatura.
Conclusiones
Según nuestros hallazgos, en el momento en que se confirma el diagnóstico ya existe compromiso de la productividad laboral. La actividad clínica alta, la discapacidad funcional y la peor calidad de vida fueron factores asociados a mayor compromiso del rendimiento laboral. El mayor porciento de afectación de la productividad laboral en los pacientes estudiados le correspondió al presentismo laboral.
Teniendo en cuenta estos resultados consideramos necesario realizar nuevas investigaciones que permitan evaluar el rendimiento laboral en relación con la respuesta al tratamiento y así contribuir a dimensionar adecuadamente este grave problema sanitario con la finalidad de lograr el diagnóstico temprano, la intervención oportuna y, por tanto, la disminución de la repercusión socioeconómica por la enfermedad.
