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Introducción
El cuidado es la esencia de la enfermería, éste debiera estar constituido por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor, existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuración. En la actualidad el cuidado de enfermería se ha visto afectado por la gran demanda de pacientes, procedimientos y situaciones administrativas en donde su accionar se ha encaminado a lo rutinario dejando de lado la parte fundamental que caracteriza a esta noble profesión ya que su esencia es el arte del cuidado con calidad y calidez (Escobar-Castellanos & Cid-Henríquez, 2018).
Eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida 2017-2021. Afirma que los problemas de desarrollo son vistos como derechos insatisfechos y el Estado debe estar en condiciones de asumir las tres obligaciones básicas que tiene: respetar, proteger y realizar. Respetar implica que el mismo Estado no vulnere los derechos. Proteger significa que el Estado debe velar para que no se vulneren los derechos y, en caso de ocurrir, obligar el cumplimiento de las reparaciones correspondientes. Realizar conlleva que el Estado debe actuar proactivamente para garantizar plenamente los derechos, especialmente en los grupos de atención prioritaria.
Tomando en consideración lo expuesto en el eje 1 del plan nacional de desarrollo, se garantizará su ejecución en el ámbito de la salud y tomando en cuenta el grupo prioritario como son las gestantes garantizando el acceso libre, gratuito con calidad y calidez brindado por todos los profesionales de la salud, especialmente en el acto trascendental en el cual se enmarca el nacimiento de una nueva vida y que su cuidado se centrará en el binomio madre e hijo, lo que supone un cambio dentro del país en donde se desarrollen investigaciones sobre el cuidado humanizado que enfaticen una estancia hospitalaria en goce de sus derechos.
El cantón Lago Agrio cuenta con unidades prestadoras de salud como, centros de salud, subcentros, que brindan atención de primer nivel a los habitantes. Entre los principales servicios está consulta externa, farmacia, odontología, vacunación.
Este cantón amazónico debido a su geografía desde varios años atrás a tenido carencias en cuanto a infraestructura, dotación de implementos médicos y talento humano que garanticen el desarrollo de la salud a plenitud , y tomando en consideración lo expuesto en el plan de desarrollo del cantón Lago Agrio , el Ministerio de Salud como ente rector ha sumado esfuerzos en mejorar esta brecha existente para lo cual ejecutó la construcción de un moderno hospital en donde se atiende actualmente varias especialidades por profesionales calificados y equipamiento de punta para brindar cuidados centrados en el individuo, familia y comunidad tal como se enfatiza en el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS).
La Normativa Sanitaria con vistas a alcanzar la Certificación de Establecimientos de Salud del Sistema Nacional de Salud como Amigos de la Madre y del Niño fue implementada en Ecuador como una adaptación a la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN) de la OMS y UNICEF que busca la protección, apoyo y fomento de la lactancia materna tomando en cuenta la atención amigable a la madre (Vargas Herrera, et al., 2018; Llanos Zavalaga, et al., 2020; Mar Cornelio, et al., 2021). Hasta el año 2015 se mantuvo la iniciativa como parte de la Estrategia Nacional de Fomento, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna del Área de Nutrición, sin embargo, en el 2015 se vio la necesidad de adicionar en los criterios a: la atención amigable y humanizada a la madre durante el periodo de gestación, trabajo de parto, parto y puerperio. Adicionalmente, se amplía la cobertura de esta estrategia al Sistema Nacional de Salud, considerando su nueva organización; así debe ser aplicado en hospitales y centros de salud que atienden partos en la Red Pública y Complementaria de Salud (Verdasquera, et al., 2018).
El cuidado hace referencia a la comunicación y al mismo tiempo al apoyo mutuo entre las personas orientadas hacia la transformación y comprensión del espíritu esencial de la vida. Busca generar un enlace entre el personal de enfermería, el sujeto de cuidado y su familia con el fin de crear soluciones oportunas, rápidas con calidad (Saltos, et al., 2018; Torres, et al., 2019). Ahora cuidado humanizado es una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a la conservación y restablecimiento de la vida que se fundamenta en la relación terapéutica enfermera paciente de tal forma que el profesional de enfermería tiene el compromiso científico, filosófico y moral hacia la protección de la dignidad y la conservación de la vida. Además, busca generar una conciencia de cuidados holísticos ejercido con conocimientos y haciendo al sujeto del cuidado partícipe del mismo (Blanca-Gutiérrez & Arias-Herrera, 2018; Mar Cornelio, et al., 2020).
El estudio de Espinoza con el tema el cuidado humanizado y la percepción del paciente, afirma que, al estudiar los pacientes sobre el conocimiento de las categorías del cuidado humanizado por género y servicios, evidencia que, de un total de 65 pacientes encuestados en los servicios de medicina y cirugía, el 15% manifiesta que algunas veces las enfermeras atienden sus necesidades básicas, mientras que en el servicio de gineco-obstetricia el 8,5% manifiesta que siempre es atendido. Los resultados encontrados apoyan el hecho de que las características del cuidado humanizado en los pacientes hospitalizados tienen una percepción significativa en los diferentes servicios de la institución (Orgambídez-Ramos & Borrego-Alés, 2017; Yumar, et al., 2020).
Sin embargo, diversos estudios realizados a nivel nacional e internacional concluyen en que se necesita un mejoramiento en la atención brindada por el personal de enfermería, toda vez que las enfermeras no prestan la debida importancia a la interacción de inicio, proceso y salida tendientes a lograr la satisfacción y recuperación óptima tanto del paciente como de sus familiares (Monje, et al., 2018; Camero, et al., 2019; Torres, et al., 2019).
Los servicios de salud en el país, y en especial los servicios de hospitalización y de alta complejidad, presentan ambientes con un alto estrés con cargas emocionales que generan sentimientos como el dolor, la tristeza, el sufrimiento, la impotencia, tanto en el sujeto de cuidado como en las enfermeras; en algunas de ellas se producen situaciones de despersonalización del cuidado debido a factores como las reformas en el sistema de salud, el déficit en la operacionalización de estas, los problemas administrativos y organizacionales en la prestación de los servicios de salud, el uso de la tecnología, la carga laboral, las múltiples funciones administrativas, que llevan en cierta medida a alejar al personal de enfermería del contacto con las personas y del verdadero cuidado humanizado (Martínez-Carbajal, 2018; Joven & Guáqueta Parada, 2019; Yumar, et al., 2020).
Dentro de los resultados que se busca alcanzar a través de la aplicación del proyecto de investigación es: mejorar la calidad de atención por parte del personal de enfermería identificando las causas y efectos, educar a los profesionales de enfermería sobre la importancia de un cuidado humanizado ya que es un aporte fundamental para la recuperación de los pacientes. Los principales cambios consistirán en la concientización, con lo que se busca generar un impacto educativo, que sea dentro del tiempo estimulado por lo que será de gran importancia en beneficio de mejorar el cuidado y sensibilidad humana por parte del personal de enfermería.
Materiales y métodos
La modalidad de la investigación que se empleó fue mixta puesto que se combinan los paradigmas cuantitativo y cualitativo de la investigación.
Modalidad cualitativa: Se utilizó esta modalidad ya que permitió un análisis e interpretación la situación actual del cuidado humanizado brindado por el personal de enfermería y los factores que predisponen a la insatisfacción de atención recibida, aportando con datos esenciales que contribuyeron a la realización del planteamiento de la propuesta.
Modalidad cuantitativa: Se empleó la medición numéricamente mediante la tabulación de la encuesta aplicada a las pacientes del servicio de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza, para determinar con exactitud el problema en relación al cuidado humanizado brindado por profesionales de enfermería para garantizar una atención integral.
Por su diseño el presente proyecto de investigación es no experimental de tipo transversal, porque el propósito fue la recopilación de datos acerca de los cuidados humanizados brindados por el personal de enfermería, descripción de sus dos variables independiente, servicios de salud de calidad y variable dependiente atención de cuidado humanizado por parte del personal de enfermería que aportaron para este tipo de investigación.
Investigación descriptiva: Esta investigación facilitó la caracterización de las situaciones, actitudes predominantes y la deficiencia del cuidado humanizado brindado por los profesionales de enfermería en la población de estudio, a través de la recolección de datos y la representación en las gráficas.
Investigación correlacional: Esta investigación se aplicó con la finalidad de determinar el grado de relación que tiene la variable independiente servicios de salud de calidad y variable dependiente atención de cuidado humanizado por parte del personal de enfermería. En este caso explicar la causa y efecto de la deficiencia del cuidado humanizado por parte del personal de enfermería a pacientes ingresadas en el servicio de ginecología.
Investigación acción: Permitió identificar la problemática del objeto en estudio en este caso la deficiencia del cuidado humanizado por parte del personal de enfermería. Se generó cambios de comportamiento en los profesionales de enfermería a través de la educación y socialización de la guía que brinda información de relevancia sobre la problemática.
Investigación de campo: Se utilizó este tipo de investigación, ya que permitió la recolección de datos mediante un instrumento como es una encuesta de preguntas cerradas, aplicada a la población de estudio para este proyecto de investigación.
Investigación bibliográfica: Se recopiló información de diferentes fuentes bibliográficas, permitiendo tener una visión más amplia del problema estudiado a través de libros, revistas, páginas de internet, las cuales permitió la elaboración del marco teórico.
Para esta investigación la población de estudio fueron 30 pacientes ingresadas en los servicios ginecológicos del Hospital Marco Vinicio Iza que se encuentra al cuidado de los personales de enfermería. La población es pequeña, por lo que se utilizó todo el universo en mención a las 30 pacientes que se encuentran ingresadas en el servicio de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza.
Para el desarrollo de la investigación se utilizaron los siguientes métodos teóricos.
Histórico-Lógico: Se empleó en los antecedentes, aquí se detalló la información histórica en sus aspectos más externos, a través de la evolución y su desarrollo histórico del mismo, también se analizó desde el punto de vista de orden lógico y así se contribuyó al diagnóstico de la situación actual. Posteriormente se diseñaron los lineamientos estratégicos para alcanzar los objetivos de la propuesta.
Analítico-Sintético: Este método se utilizó en el desarrollo del método teórico y el planteamiento de la propuesta descomponiendo un todo en partes pequeñas, ya que es necesario conocer y examinar cada elemento que compone el déficit del cuidado humanizado determinando la relación que tiene entre sí; es decir, identificar la causas y factores que predisponen a la insatisfacción de atención recibida durante la hospitalización del paciente, diagnosticar la realidad y la visión de todo el problema en estudio.
Inductivo - Deductivo: La aplicación de este método fue útil para el planteamiento del problema, en el desarrollo de la propuesta. En la fundamentación de las bases teóricas este método aportó de forma satisfactoria porque tiene una organización deductiva; es decir, que va de lo general a lo particular mientras que la implementación de la guía es inductiva; porque se aplicó en la elaboración de la propuesta de la investigación al momento de hacer el análisis correspondiente que permitió lograr el objetivo general deseado.
Enfoque Sistémico: Este método se utilizó debido a que esta investigación sigue un orden lógico, y está dividido en capítulos, iniciando desde la investigación teórica, continuando con la presentación de las respectivas propuestas, hasta la aplicación de estas y evaluación de los resultados obtenidos dando cumplimiento a los objetivos planteados y la resolución de problema planteado.
Métodos Empíricos utilizados
Observación Científica: Se recolectó datos tanto cuantitativos como cualitativos mediante la aplicación de la encuesta, que permitió identificar el comportamiento del cuidado humanizado brindado por parte de enfermería a pacientes ingresadas al servicio de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza.
Validación por análisis de resultados: Este método permitió la verificación y la viabilidad de la propuesta a través de la medición de las variables mediante el análisis de los resultados estadísticos obtenidos.
Técnicas e instrumentos empleadas en la Investigación
Encuesta: Permitió recolectar información personalizada sobre el cuidado humanizado brindado por el personal de enfermería a pacientes internados en el servicio de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza.
Cuestionario: Para la aplicación de la encuesta se sometió a la población de estudio a contestar una serie de preguntas presentes que pertenecen al instrumento PCHE 3ra versión “Percepción de Comportamientos de Cuidado Humanizado de Enfermería” permitiendo así analizar los resultados obtenidos encaminados a dar una solución a la problemática en que se encuentra.
PCHE 3ra versión “Percepción de Comportamientos de Cuidado. Humanizado de Enfermería”
Se determina que el instrumento PCHE, adaptado por Oscar J. González H., es válido y confiable para su aplicación en el ámbito hospitalario, y está disponible para la comunidad científica a nivel nacional e internacional. Además, se determinó que esta versión cuenta con una validez facial y de contenido, por tener un índice de aceptabilidad del 0,92 y un índice de validez de contenido de 0,98 por expertos, y de constructo a través de la medición de un análisis factorial exploratorio que generó tres categorías denominadas: cualidades del hacer de enfermería, apertura a la comunicación enfermera-paciente y disposición para la atención, las cuales miden el constructo del instrumento Comportamientos de cuidado humanizado.
Resultados y discusión
El resultado mostrado en la figura 1 permite identificar un porcentaje de las pacientes encuestadas, manifiestan insatisfacción debido a que no las hacen sentir como persona, por lo que esto genera estrés, desgaste emocional e incomodidad durante su estancia hospitalaria siendo factores predisponentes para que el proyecto de investigación sea viable.
En la figura 2 se evidencia un porcentaje que algunas veces sienten confianza suficiente cuando están en comunicación con las enfermeras/os por lo que no se enfatiza una relación suficiente enfermera-paciente desde el inicio de ingreso al servicio. Se debe tener el don de actuar con gran espíritu humano, dar seguridad, afecto para que no se sientan incómodas y así genere la facilidad de dialogar.
De acuerdo con los datos obtenidos (Fig. 3) en la encuesta aplicada a las pacientes del servicio de ginecología, en un porcentaje nunca le han tratado con amabilidad esto refleja que existe deficiencias en esta dimensión la cual debe ser corregida, esta cualidad humana ayuda a que tenga una mejor estancia durante su hospitalización.
En la figura 4 se evidencia que la mayoría de las pacientes perciben sentimientos positivos de interrelación con el personal de enfermería, lo que indica que hubo una relación favorable, sin embargo un porcentaje de la población de estudio se sienten inquietas durante la presencia de los profesionales por lo que las enfermeras/os debe tener el don de actuar con humanismo, amor propio hacia las demás personas y sentir un deseo sincero de ayudar, escuchar y preocuparse por los pacientes para así poder formar un vínculo de confianza y comodidad entre enfermera/o paciente.
Según los datos recogidos en la encuesta (Fig. 5), en un porcentaje las pacientes del servicio de ginecología algunas veces sienten confianza con el personal de enfermería por lo que se puede observar insatisfacción en la atención brindada, se deben tomar en cuenta que una institución hospitalaria debe estar basada en un sistema de calidad y calidez sustentada en valores y el tratado humanizado.
De acuerdo a los datos obtenidos en el instrumento (Fig. 6) un porcentaje nunca le explican los cuidados usando un tono de voz pausado, ya que al momento de conversar o dirigirse a ellas no utilizan palabras adecuadas, términos sencillos y no pueden comprender, sea por vergüenza tampoco preguntan lo que no se alcance la satisfacción deseada.
En la figura 7 se puede evidenciar que a un gran porcentaje de la población encuestada, el personal de enfermería siempre le demuestra respeto por sus creencias y valores sin embargo existen pacientes que algunas veces o nunca han recibido la misma atención, generando insatisfacción con el cuidado brindado. Esto demuestra que se debe garantizar la práctica de sus tradiciones y velar por sus derechos.
Estudiando los datos obtenidos en la figura 8, se puede determinar que a un porcentaje de la población encuestada, si le miran a los ojos cuando le hablan, sin embargo, existen pacientes que algunas veces o nunca, consideran no recibir el mismo trato. Las pacientes esperan que les brinden un cuidado humano, competente y eficaz, comprendiendo la necesidad de atención.
Mediante los datos obtenidos (Fig. 9) se determina que a un porcentaje de las encuestadas, nunca el personal de enfermería le dedica tiempo para aclararle sus inquietudes, manifestando que el cuidado no se hace con eficiencia y no se interesan en las preocupaciones que tienen las pacientes.
En la figura 10 se evidencia que la relación enfermera paciente está afectada y no existe una comunicación de confianza, sintiéndose un grado de rechazo a brindar una atención de calidad por parte del personal de enfermería. Se debe trabajar en mejorar la relación enfermera paciente, parte esencial en la humanización de los cuidados de enfermería
De acuerdo con los datos obtenidos (Fig.11) por medio de la encuesta, un porcentaje de la población de estudio manifiesta que le explican los procedimientos a realizar, sin embargo, existen pacientes insatisfecha con el cuidado brindado por enfermería ya que tienen inquietudes, dudas, sobre los procedimientos brindados, pues el papel de la enfermera/o debe dar información correspondiente y acertada para que se sientan tranquilas.
En la figura 12 se muestra que existe un porcentaje de insatisfacción por parte de las pacientes que manifiestan casi siempre y algunas veces responden con seguridad y claridad a sus preguntas las enfermeras/os, generando inseguras y dudas porque no existe una comunicación clara y de confianza, esto es un reflejo que debe ser tomado en cuenta para mejorar y fomentar la seguridad del paciente como también la formación continua en el área de la salud.
Según la investigación realizada (Fig. 13) se pudo observar que un porcentaje de las pacientes encuestadas conoce el nombre y cargo de la persona que le brinda el cuidado, aunque algunas veces los profesionales de enfermería no lo hacen, generando inseguridad, intimidad, desconfianza y no pueden establecer una relación de empatía entre enfermera/o paciente desde el momento que ingresa al servicio de ginecología permitiendo interactuar con mayor facilidad al momento de la atención.
Los resultados muestran (Fig. 14) que un porcentaje de las pacientes encuestadas, algunas veces le han dado indicaciones sobre su autocuidado y los cuidados a seguir, pero en otras ocasiones se ve afectada la comunicación siendo un proceso interactivo y recíproco de las enfermeras/os y las pacientes, sin embargo, no siempre lo hacen siendo esto la clave de la relación y mejorar la confianza.
La figura 15 refleja que un porcentaje de la población de estudio sí les proporcionan la información suficiente y oportuna en la toma de decisiones en situaciones de salud siendo esto un datos positivo, sin embargo se puede evidenciar que existe insatisfacción por algunas pacientes por lo que la información oportuna es esencial para determinar el restablecimiento de la salud, por tal razón uno de los puntos clave es el vínculo que debe crear la enfermera/o tanto con la familia como también con la persona enferma que se encuentra a su cuidado.
Conclusiones
Mediante la investigación en diferentes fuentes científicas, se evidencia que el cuidado humanizado es un aporte importante para la recuperación de las pacientes y disminuir su estancia de hospitalización. Al mismo tiempo permitió ampliar información sobre factores predisponentes, complicaciones y medidas preventivas para evitar una mala calidad de atención del cuidado, para el desarrollo del trabajo de investigación y planteamiento de la propuesta.
Mediante la aplicación de los diferentes tipos de investigación, técnicas e instrumento aplicados a las pacientes ingresadas al servicio de ginecología del Hospital Marco Vinicio Iza, se logró evidenciar el cuidado deshumanizado proporcionando así insatisfacción de la atención brindad por parte de enfermería, lo que permitió plantear la presente propuesta para contribuir a enriquecer y fortalecer sus conocimientos en brindar un cuidado humanizado de calidad y calidez.
Uno de los resultados más importantes obtenidos con el desarrollo de la guía sobre la humanización en los cuidados de enfermería, fue el interés en concientizar e informar, que ayuden en el mejoramiento de la prestación de cuidados, siendo así la presente propuesta una línea de base en la implementación de procesos en gestión de cuidados y por otra parte lograr la difusión de nuevas tendencias del conocimiento de las enfermeras/os.
Con la validación de los resultados mediante la post- encuesta permitió verificar la validez y logros que se obtuvo con la propuesta que se planteó en la investigación, demostrando que la guía tuvo viabilidad positiva y sobre todo permitió poner en práctica conocimientos adquiridos en beneficio de la población afectada, demostrando que la información impartida en la propuesta puede prevenir un cuidado deshumanizado hacia las pacientes y así ajustando al modelo de salud actual contribuyendo a brindar un trato digno de calidad y calidez.
