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Introducción
El meningioma es una clase de tumor craneal benigno, que resulta entre los más frecuentes; proviene de células de las cubiertas del cerebro y aunque no suele crecer en el interior del mismo, tiende a comprimirlo, empujando el parénquima cerebral. De acuerdo con la localización puede ser más o menos difícil de tratar (Figueredo, et al., 2018; Bejarano, 2020; Cárdenas & Sotomayor 2020; Delgado & González, 2021; Ezquerra, et al., 2021).
Otros autores lo conceptualizan como neoplasias primarias del sistema nervioso central, con origen ubicado en las células meningoteliales o de capa aracnoidea. De ellas, alrededor del 95 % se dan al interior del cráneo, siendo en un 90% supratentoriales (Jaramillo, et al., 2020).
Este tipo de patología se clasifica en tres grados: I que implica baja gravedad y crecimiento celular lento (el más frecuente), II que describe un meningioma atípico de grado intermedio, con mayor probabilidad de que regrese luego de la extirpación, y el III, caracterizado por ser maligno y de veloz crecimiento con varios subtipos (USA. Instituto Nacional del Cáncer, 2020).
Los síntomas más frecuentes descritos en la literatura comienzan de manera progresiva y responden al tamaño y localización de las masas tumorales. Las manifestaciones incluyen alteraciones visuales, cefaleas, habitualmente en las mañanas, pérdida de la audición, la memoria y/u olfato, convulsiones, debilidad en miembros inferiores y superiores y afasia (Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2020).
Se trata de la neoplasia más común en el adulto, que representa del 13-37%. La prevalencia de la enfermedad fluctúa entre el 1 y el 2,7%. Se ha confirmado que el doble de veces más frecuente en mujeres que en hombres, predomina en la raza afrodescendiente y su incidencia va en ascenso en el trascurso de la existencia (Gómez, et al., 2019; Torrecillas, et al., 2021).
De manera habitual la ubicación de los meningiomas se identifica alrededor de la convexidad o en región parasagital, aunque es posible que aparezca en cualquier localización. En los análisis imagenológicos se visualizan como masas extra axiales con base dural delimitada. En cuanto a la morfología, los especialistas afirman que pudiera ser redonda, lobular o plana. Los principales riesgos para el paciente son la trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar (Wang, et al., 2019).
A pesar de que, en Ecuador, no existen muchos estudios de prevalencia de este tipo de tumoraciones, una investigación realizada en Hospital Eugenio Espejo de Quito, citada por Pinargote (2018), asegura que, de 126 pacientes con diagnóstico de tumores en relación con el sistema nervioso, el 35% eran meningiomas, benignos en su inmensa mayoría. De ahí la importancia de continuar profundizando el tema y prestar atención a los cuidados de enfermería en este tipo de dolencias.
Materiales y métodos
En el estudio se efectuó el análisis de un caso clínico con carácter observacional, descriptivo y con enfoque cualitativo en el Hospital Eugenio Espejo de Quito, Ecuador en los meses de diciembre de 2021 y enero de 2022. La información se recogió de manera asincrónica, basado en las evoluciones y notas de enfermería, además de las entrevistas y la observación.
En referencia a las técnicas de recolección de información se usaron principalmente el análisis de contenido, y la entrevista estructurada, por medio del estudio de los datos de la historia clínica del paciente, disponible en los registros de la institución sanitaria donde fue atendido el caso. Asimismo, se hizo uso de libros, revistas, guías de manejo clínico, tesis de grado y documentación relevante, producida con anterioridad por destacados profesionales del área.
Resultados y discusión
Presentación de caso clínico
Paciente masculino, de 67 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares que acude al centro de salud por presentar cefalea más sensación de náuseas y mareos tras sufrir un trauma cráneo encefálico 8 días previos al acudir a nuestra casa de salud, aunque había sentido algunos de estos síntomas intermitentemente en las últimas tres semanas. En la evolución de sus síntomas refiere haber presentado crisis convulsivas tónico clónicas con relajación de esfínteres de tiempo no determinado por 3 ocasiones. Paciente que persiste con sintomatología por lo que decide acudir al servicio de emergencia.
A su llegada al servicio de emergencia presenta los siguientes signos vitales: T/A de 130/92 milímetros de mercurio, FC de 84 latidos por minutos, FR de 21 respiraciones por minuto, TC de 36 grados centígrado y saturación de oxígeno de 93 %. Al examen físico el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, con escala de coma de Glasgow 15/15, pupilas isocóricas normo reactivas 2mm, movimiento ocular de recorrido normal. Lenguaje coherente y fluido de acuerdo al nivel de escolaridad, no presenta rigidez de nuca, fuerza y movilidad conservada, presencia de hemiparesia de miembros inferiores.
Tomografía simple de cráneo20/12/2021: Se observa lesión extraaxial parietal derecha con edema perilesional que no desplaza la línea media. No presenta signos de hidrocefalia, cisternas de la base patentes, surcos de la convexidad presentes.
Luego de la tomografía el paciente es ingresado a cargo de neurocirugía para completar estudios de extensión, resonancia magnética y probablemente resolución quirúrgica por posible meningioma.
Resonancia magnética simple y contrastada de encéfalo más angioresonacia 21/12/2021: Lesión extraaxial, isointensa en T1 y T2 de 3.1x2. 8x 2.9 cm de diámetro AP y transverso longitudinal respectivamente, con bordes ligeramente lobulados, situado en la región frontal derecha en relación con el giro pre central, esta no restringe a la difusión siendo ligeramente hiperintensa en ADC. Muestra importante edema vasogénico perilesional en FLAIR. Al uso de contraste muestra una importante captación homogénea, esta muestra contigua al seno venoso longitudinal en relación con meningioma.
Las arterias intracraneales supratentoriales de aspecto, trayecto y calibre normal. Luego de confirmarse el diagnóstico de meningioma y realizar interconsulta con medicina interna, psiquiatría y anestesiología se programa la cirugía para excéresis del tumor.
El 23/12/2021 se realiza craneotomía fronto-parietal derecha más excéresis de lesión tumoral, se envía muestra para estudio histopatológico. Por la complejidad de la cirugía se realiza su manejo en la unidad de cuidados intensivos. Resultados de histopatológico 4/1/2022: Meningioma fibromatoso WHO GRADO I (Tablas 1, 2, 3 y 4).
Tabla 1 - Valoración de datos subjetivos y objetivos.
| No | Patrones funcionales de la salud (M.G.) (Arroyo, et al., 2018) | Datos Subjetivos | Datos Objetivos | Análisis/DE |
|---|---|---|---|---|
| 1 | PERCEPCIÓN/MANEJO DE LA SALUD: Descripción del estado de la salud. Historial personal y familiar de salud. | Paciente refiere intensa cefalea, sensación de náuseas y mareos, tras sufrir un golpe en la cabeza por caída accidental en su domicilio, que luego evoluciona en convulsiones, motivo por el cual llega al servicio de emergencia. | Paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, con escala de coma de Glasgow 15/15, pupilas isocóricas normo reactivas 2mm, movimiento ocular de recorrido normal. Signos vitales dentro de los parámetros de referencia. Fascie de dolor Lenguaje coherente y fluido de acuerdo al nivel de escolaridad, no presenta rigidez de nuca, fuerza y movilidad conservadas en la zona. | Dolor agudo |
| 4 | ACTIVIDAD/EJERCICIO: Actividad, ejercicio, ocio y recreación, acciones de la vida diaria, movilidad, además del tipo, cantidad y calidad del ejercicio que se realiza. | Paciente refiere que ha sentido debilidad en el brazo y pierna izquierdos intermitentemente, que inició en las últimas semanas. Atribuyó los síntomas al cansancio y estrés por situaciones personales y familiares. Manifiesta que le fallaron las piernas y por eso tuvo una caída doméstica. Afirma haber tenido 3 convulsiones de las cuales se recuperó por sí solo una hora antes. | Se evidencia la presencia de hemiparesia del lado izquierdo. Muestra una marcha lenta, el peso del cuerpo recae sobre el lado derecho, el brazo afectado, permanece pegado al cuerpo en posición semiflexionada. | Riesgo de caída. |
| 7 | AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO | Paciente minimiza los síntomas, afirma que son pasajeros y relacionados con la edad. | El paciente se muestra nervioso, muestra desconocimiento sobre su estado de salud. Manifiesta deseo de mejorar en el aprendizaje sobre su enfermedad y situación de salud. | Disposición para mejorar el conocimiento sobre el estado de salud |
Conclusiones
En el aspecto fisiopatológico, la presencia de una masa que ocupa espacio dentro de una cavidad cerrada como lo es el cráneo provoca un incremento de la presión dentro de ese sistema llevando a un síndrome de hipertensión endocraneana tanto por la masa misma como por la interferencia en la circulación sanguínea y del Líquido Cefalorraquídeo. En el caso específico de los Meningiomas del edema es del tipo citotóxico y es un factor agravante del problema. En algunos casos se producen desplazamientos del sistema ventricular lo que conduce al desarrollo de Hidrocefalia un nuevo factor agravante. Sin embargo, tratándose de procesos de crecimiento lento se producen fenómenos adaptivos que permiten cierta tolerancia antes de la aparición de los síntomas y signos propios.
En cuanto al tema epidemiológico, se ha establecido que en la población general hay entre 0.3 y 8.4 por cada 100,000 habitantes, siendo entre el 13 y 40% de los tumores primarios intracraneales. Existe una mayor predominancia en mujeres que en varones. Se desconoce hasta el momento alguna distribución geográfica en especial.
Sobre el régimen farmacológico y terapéutico, se establece que el tratamiento farmacológico se utiliza para disminuir signos y síntomas y dentro de ellos encontramos analgésicos y anticonvulsivantes mientras que la conducta terapéutica de elección ante los meningiomas es la extirpación quirúrgica, la radio y la quimioterapia.
Los cuidados enfermería están guiados por el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), donde el profesional de enfermería planifica y ejecuta las intervenciones en favor de la mejoría o recuperación toral del paciente y realiza la evaluación de la efectividad de las actividades realizadas. Los cuidados se enfocaron en el control y alivio de los síntomas, en la preparación del paciente para la cirugía, prevención de complicaciones, la identificación y atención a los riesgos. Asimismo, se logró el objetivo de garantizar el bienestar del paciente con meningioma a través de la educación sobre la situación de salud, y el aumento de los conocimientos sobre la enfermedad para potenciar el autocuidado, y colaborar con el confort. Cabe mencionar, la importancia de estas intervenciones en favor de la rehabilitación del paciente para su incorporación a la sociedad, sustentado en la satisfacción de las necesidades.
