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Introducción
Los enfermeros y enfermeras tienen una tarea esencial en el cuidado de la salud de los pacientes e implica un servicio social clave. Sin embargo, la precariedad de los salarios, redunda en la necesidad de los agentes de tener gran carga horaria para poder solventar las necesidades básicas de su grupo familiar. Los cuidados de enfermería son claves en los equipos de salud, intervienen en todos los procesos tanto de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, cuidado de los enfermos, rehabilitación y cuidados paliativos.1
La carga horaria incide en el cansancio crónico, genera falta de oportunidades para seguir capacitándose y afecta el crecimiento profesional. Dificulta las relaciones familiares y los momentos para el ocio, genera sentimientos de culpa frente al cuidado de los hijos, lo que en muchos casos causa angustia y estrés.2
En la actualidad en las instituciones se buscan estándares que evidencien la calidad de los cuidados y la seguridad de los pacientes. Una de las herramientas que se utilizan es la evaluación del desempeño. De forma general, los instrumentos que se implementan para evaluar el desempeño se basan en la evaluación de diferentes competencias. Las exigencias son cada vez mayores desde las instituciones y se requiere del cumplimiento de estándares según su política de calidad.3
En las leyes del mercado, cuando un recurso es escaso, se valoriza. El recurso humano de enfermería es escaso en Argentina, a pesar de ello y de las exigencias, los sueldos siguen siendo bajos. No aumentan ante la necesidad como ocurriría con cualquier otro recurso.
Esta investigación tuvo como objetivo analizar la relación entre el pluriempleo y el desempeño en profesionales de enfermería en Argentina.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal desde enero hasta junio de 2021 en una institución privada pediátrica de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).
La muestra se conformó con 107 enfermeros/as que constituyeron las unidades de análisis, seleccionados por un muestreo no probabilístico por conveniencia.
Los criterios de inclusión fueron: Personal de enfermería con título de enfermero/a, licenciado en enfermería o posgrado con una antigüedad laboral mayor a 6 meses en la institución.
Como criterios de exclusión: Personal que no acepta participar en el estudio y no tener contacto con pacientes en sus actividades profesionales dentro de la institución.
Se utilizó como instrumento propuesto por Donaire y otros4 que posee tres dimensiones:
Caracterización sociodemográfica y laboral de la muestra.
Factores asociados a sobrecarga laboral.
Percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as.
La encuesta tuvo carácter anónimo, se aplicó tras la aprobación del consentimiento informado, donde quedó claro el compromiso por parte del investigador que los datos no serían comunicados a terceros, que se comprometió a no revelar datos que permitan la identificación de los encuestados.
Para el procesamiento estadístico se utilizó el paquete de Microsoft Excel y el Medcalc. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman con la finalidad de analizar si existía relación entre variables, se consideró un estadígrafo como significativo cuando el valor de p < 0,05.
Resultados
La muestra de enfermeros/as estudiada tenía un predominio del sexo femenino con un 77,1%, en relación con el comportamiento de la edad, se encontraron dos rangos de edades, entre los 25-35 años y 36-46 ambos con un 34,9 %.
Más de la mitad de la muestra eran licenciados/as en Enfermería, y en relación con la antigüedad laboral el 44 % tenía menos de 1 año a 9 años. El 90,8 % trabajaba en actividad asistencial.
Las variables tuvieron una distribución que rechazaba la normalidad, cuando se les aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov, excepto las que tenían una relación con los años, que incluyen la edad, años de graduación y los años de antigüedad en el servicio. La caracterización sociodemográfica y laboral de la muestra en forma detallada se muestra en la tabla 1.
Tabla 1 Caracterización sociodemográfica y laboral de la muestra
| Variables | N | % | Prueba de Kolmogorov-Smirnov | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | ||||||
| Femenino | 84 | 77,1 | p < 0,001 | |||
| Masculino | 25 | 22,9 | ||||
| Rango de edades | ||||||
| 25 a 35 | 38 | 34,9 | p = 0,391 | |||
| 36 a 46 | 38 | 34,9 | ||||
| 47 a 57 | 25 | 22,9 | ||||
| 58 a 65 | 8 | 7,3 | ||||
| Estado civil | ||||||
| Soltero/a | 59 | 54,1 | p < 0,001 | |||
| Casado/a | 31 | 28,4 | ||||
| Divorciado/a | 12 | 11,0 | ||||
| Viudo/a | 7 | 6,4 | ||||
| Cantidad de hijos | ||||||
| 0 | 34 | 31,2 | p < 0,001 | |||
| 1 | 16 | 14,7 | ||||
| 2 | 38 | 34,9 | ||||
| 3 | 10 | 9,2 | ||||
| 4 | 9 | 8,3 | ||||
| 5 o más | 2 | 1,8 | ||||
| Nivel de Formación | ||||||
| Auxiliar de Enfermería | 1 | 0,9 | p < 0,001 | |||
| Enfermero/a Profesional | 45 | 41,3 | ||||
| Licenciado/a en Enfermería | 61 | 56,0 | ||||
| Maestría | 1 | 0,9 | ||||
| Doctorado | 1 | 0,9 | ||||
| Años de graduación | ||||||
| Menos de 1 año a 9 años | 48 | 44,0 | p = 0,033 | |||
| Entre 10 y 19 años | 46 | 42,2 | ||||
| Entre 20 y 29 años | 13 | 11,9 | ||||
| Entre 30 y 37 años | 2 | 1,8 | ||||
| Años de antigüedad en el servicio | ||||||
| Menos de 1 año a 7 años | 43 | 39,4 | p = 0,070 | |||
| 8 a 15 años | 49 | 45,0 | ||||
| 16 a 24 años | 12 | 11,0 | ||||
| 25 a 30 años | 5 | 4,6 | ||||
| Ámbito de desempeño | ||||||
| Asistencial | 99 | 90,8 | p < 0,001 | |||
| Docencia | 10 | 9,2 | ||||
| Supervisión o Gestión | 14 | 12,8 | ||||
| Cantidad de trabajos actualmente | ||||||
| 1 | 54 | 49,5 | p < 0,001 | |||
| 2 | 50 | 45,9 | ||||
| 3 | 5 | 4,6 | ||||
| Tipos de turnos de trabajo que realiza | ||||||
| Mañana | 54 | 49,5 | p < 0,001 | |||
| Tarde | 59 | 54,1 | ||||
| Noche | 30 | 27,5 | ||||
| Sábado, domingo y feriados (SADOFE) | 26 | 23,9 | ||||
| Situación laboral | ||||||
| Planta permanente | 99 | 90,8 | p < 0,001 | |||
| Planta transitoria | 6 | 5,5 | ||||
| Monotributista | 2 | 1,8 | ||||
| Otros | 2 | 1,8 | ||||
| Horas de trabajo semanal | ||||||
| Menos de 35 hs | 14 | 12,8 | p < 0,001 | |||
| Entre 35 a 40 hs | 51 | 46,8 | ||||
| Entre 41 a 45 hs | 11 | 10,1 | ||||
| Más de 45 hs | ||||||
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 2 muestra los factores asociados a sobrecarga laboral en la muestra estudiada, destaca que todos los factores tuvieron una distribución no normal cuando se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Específicamente en el desglose sobresalen los factores económicos entre los que predisponen a la sobrecarga laboral, mientras que las relaciones familiares en el 79,8 % fueron muy buenas, no se encontraron relaciones caracterizadas como malas. La mitad de los encuestados refiere que la relación con su jefe era buena y cerca del 90 % de los encuestados reporta que el estrés es el principal factor amenazante para su salud.
Tabla 2 Factores asociados a sobrecarga laboral
| Variables | N | % | Prueba de Kolmogorov-Smirnov |
|---|---|---|---|
| Factores que predisponen a la sobrecarga laboral | |||
| Económicos | 89 | 81,7 | p < 0,001 |
| Cantidad y/o horas de trabajo | 27 | 24,8 | |
| Logros profesionales | 18 | 16,5 | |
| Combinación de estudio y trabajo | 26 | 23,9 | |
| Distancia entre el hogar y el trabajo | 26 | 23,9 | |
| Sobrecarga de trabajo en el hogar | 10 | 9,2 | |
| Cubrir compañeros con licencias | 1 | 0,9 | |
| Relaciones familiares | |||
| Muy buena | 87 | 79,8 | p < 0,001 |
| Buena | 21 | 19,3 | |
| Regular | 1 | 0,9 | |
| Mala | 0 | 0,0 | |
| Relaciones con sus compañeros/as y pares | |||
| Muy buena | 30 | 27,5 | p < 0,001 |
| Buena | 72 | 66,1 | |
| Regular | 7 | 6,4 | |
| Mala | 0 | 0,0 | |
| Relaciones con sus Jefe/a | |||
| Muy buena | 24 | 22,0 | p < 0,001 |
| Buena | 60 | 55,0 | |
| Regular | 23 | 21,1 | |
| Mala | 2 | 1,8 | |
| Factores amenazantes para su salud | |||
| Stress | 98 | 89,9 | p < 0,001 |
| Cansancio | 73 | 67,0 | |
| Ingesta de medicamentos | 7 | 6,4 | |
| Otros factores | 8 | 7,3 | |
| Relación entre sobrecarga horaria como causa de riesgos a los pacientes (eventos adversos, Iatrogenia, errores) | |||
| Sí | 92 | 84,4 | p < 0,001 |
| No | 17 | 15,6 | |
| Cambios de comportamiento que se observan en un enfermero/a que cumple doble jornada laboral | |||
| Cansado | 83 | 76,1 | p < 0,001 |
| Con repentinos cambios de humor | 63 | 57,8 | |
| Con sueño | 49 | 45,0 | |
| Agresivo | 16 | 14,7 | |
| Depende de cada persona y la resistencia | 2 | 1,8 | |
| Otros | 4 | 3,7 | |
| Influencia de la carga de un enfermero/a en el comportamiento en atención al paciente | |||
| Sí | 86 | 78,9 | p < 0,001 |
| No | 23 | 21,1 | |
| Consumo de sustancia para dormir | |||
| Sí | 5 | 4,6 | p < 0,001 |
Fuente: Elaboración propia.
Cuando se analizaron las percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as (tabla 3), sobresale que el indicador “solo hace su recorrido si lo llaman” fue el de más bajo puntaje; mientras que el indicador con más alta puntuación fue “toma iniciativa en las tareas que realiza en el servicio o con el paciente”.
Tabla 3 Percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as
| Percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as | Media | Mediana | Desvío estándar | Prueba de Kolmogorov-Smirnov |
|---|---|---|---|---|
| Dialoga con el paciente en su lugar de trabajo | 3,56 | 4 | 0,64 | p < 0,001 |
| Realiza las tareas relacionadas con sus funciones en forma monótona | 2,45 | 2 | 0,94 | p < 0,001 |
| Solo hace su recorrido si lo llaman | 2,11 | 2 | 1,17 | P < 0,001 |
| Toma iniciativa en las tareas que realiza en el servicio o con el paciente | 3,65 | 4 | 0,61 | P < 0,001 |
| Utiliza criterios propios para el manejo del paciente | 3,28 | 3 | 0,78 | P < 0,001 |
| Delega responsabilidades en otros compañeros/as | 1,98 | 2 | 0,84 | P < 0,001 |
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 4 muestra los resultados, luego de calcular el coeficiente de correlación de Spearman con la finalidad de analizar si existía relación entre variables, en el que resultaron positivas las correlaciones entre los indicadores “realiza las tareas relacionadas con sus funciones en forma monótona” y “solo hace su recorrido si lo llaman”. En el resto de las correlaciones debido a que el p valor es mayor a 0,05 no podemos descartar que este hecho pudiera deberse al azar.
Tabla 4 Correlación entre variables de percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as
| Correlación de todos contra todos | Dialoga con el paciente en su lugar de trabajo | Realiza las tareas relacionadas con sus funciones en forma monótona | Solo hace su recorrido si lo llaman | Toma iniciativa en las tareas que realiza en el servicio o con el paciente | Utiliza criterios propios para el manejo del paciente | Delega responsabilidades en otros compañeros/as |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dialoga con el paciente en su lugar de trabajo | - | |||||
| Realiza las tareas relacionadas con sus funciones en forma monótona | r = 0,0855 p = 0,3770 | - | ||||
| Solo hace su recorrido si lo llaman | r = 0,0775 p = 0,4233 | r = 0,3440 p = 0,0002 | - | |||
| Toma iniciativa en las tareas que realiza en el servicio o con el paciente | r = 0,2635 p=0,0056 | r = 0,1460 p = 0,1298 | r = -0,0364 p = 0,7069 | - | ||
| Utiliza criterios propios para el manejo del paciente | r = -0,0698 p = 0,4710 | r = 0,1077 p = 0,2648 | r = 0,0682 p = 0,4810 | r = 0,1441 p = 0,1349 | - | |
| Delega responsabilidades en otros compañeros/as | r = 0,0192 p = 0,8431 | r = -0,0483 p = 0,6181 | r = 0,0021 p = 0,9828 | r = 0,1133 p = 0,2409 | r = 0,1776 p = 0,0647 | - |
Fuente: Elaboración propia.
Discusión
Al analizar el comportamiento de las variables sociodemográficas en la muestra estudiada se encontró un predominio femenino (77,1 %). El rango de edad dominante es de 25 a 46 años con un 69,8 %. Estos resultados fueron similares a los de otras investigaciones.5,6,7
El estado civil no es un indicador a destacar, ya que muchas enfermeras son solteras con hijos y sostén de familia, donde el 49,6 % tenía 1 o 2 hijos.
El nivel de formación es un indicador de importancia, en la muestra representa enfermeros profesionales 41,3 % y licenciados 56 %. Los años de graduación y antigüedad en el servicio dan la certeza de que los profesionales conocen las implicancias de la profesión y del desempeño en pediatría. Más de la mitad de los encuestados declaran tener dos o más trabajos (2 trabajos 45,9 % y 3 trabajos 4,6 %). La mayoría en horarios diurnos y planta permanente, cumpliéndose más de 40 horas semanales.
Paulo da Silva8) describe que los profesionales de enfermería si vienen presionados a tener, por veces, doble o triple vínculo de empleo debido a los salarios bajos y humillantes, incompatibles con la dignidad de sus actividades, hechos esos que desmoronan la calidad de vida de estos trabajadores, llevándolos a asumir más de un empleo para aumentar la renta familiar, lo que implica en extensas jornadas de trabajo, estrés y poco tiempo para el ocio y para la familia.
Mininel y otros9) reportan que el ritmo acelerado de trabajo, resultante de lo siempre insuficiente número de trabajadores y exceso de tarea por individuo, demanda aceleración en la realización de las actividades y reducción de los tiempos de pausa. Y que ese ritmo se intensifica cuando el trabajador presenta dos vínculos de empleo, pues esa situación, probablemente, se repite en los dos escenarios de trabajo.
Las condiciones laborales son el conjunto de factores que influyen sobre el bienestar físico y mental de los trabajadores, constituyen el ambiente físico y social del trabajador y los aspectos del contenido del trabajo, que actúan sobre la salud y bienestar de los trabajadores, de un conjunto de variables que al nivel de la sociedad, fijan la duración del tiempo de trabajo, configuran el proceso de trabajo, la organización y división interna del mismo: ritmo, carga física, psíquica y mental del trabajo, en el caso específico de la infraestructura.10
El factor socioeconómico es el que determina la necesidad de sobrecarga laboral 81,7 %. En la tabla 2 se evidencia que se le suma a la carga horaria laboral la sobrecarga de trabajo en el hogar 9,2 % y traslado 23,9 %.
La relación con pares y familiares no se observa afectada en esta muestra. El estrés con un 89,9 % y el cansancio con un 67 %, son los más determinantes que exponen la seguridad del paciente (84,4 %) y en el comportamiento dedicado a la atención del paciente con un 78,9 %. Los efectos directos cansancio (76,1 %), cambios de humor (57,8 %) y el sueño (45 %).
Martín Frutos en el 2014 encontró que el 95,4 % de los profesionales que participaron en estudio del cual se derivó su tesis doctoral, consideran que el estrés que les origina el desarrollo de su trabajo habitual tiene influencia en el estado de salud, situándose el 70 % del total entre las opciones de bastante y mucha influencia.11
El bajo apoyo social y la baja calidad de vida social se puede interpretar de los resultados mostrados por los participantes de esta investigación, que indica que las relaciones sociales dentro y fuera del trabajo están deterioradas. Vidotti y otros plantean que el apoyo social recibido por los compañeros y administradores, representado por las interacciones en el ambiente de trabajo tienen potencial para reducir la tensión y el estrés, los cuales pueden aumentar en la ausencia de ese soporte.12
En lo relacionado con las percepciones sobre actitudes de los enfermeros/as, se observa como desvíos principales: realizar las tareas en forma monótona y solo hacen su recorrido si lo llaman. En sintonía con estos resultados, tenían una alta correlación positiva y significa, donde los enfermeros menos motivados, que realizan sus tareas de forma monótona a su vez solo realizaban recorridos cuando lo llamaban, específicamente estos dos elementos pueden tener serias repercusiones en la seguridad del paciente.
Moya plantea que por lo general los enfermeros y enfermeras que presentan sentimientos de vulnerabilidad, fatiga, monotonía, insatisfacción laboral contribuye a la ocurrencia de eventos adversos que afectan la seguridad del paciente.13
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mostró preocupación por el tema y en 2002 se aprobó la resolución WHA55.18 en la que se insta a los estados miembros a prestar “la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente y a establecer y consolidar sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de la salud”.14
En los profesionales que realizan trabajos de largas jornadas, la salud puede verse muy afectada, no solo en la condición física, sino en diferentes aspectos, como el emocional y espiritual. El empleo es una herramienta fundamental para lograr la integración total de las personas. El principal impacto se da en el bienestar material y en la calidad de vida porque proporciona los ingresos necesarios para ser independiente económicamente; pero también incide en forma directa en el desarrollo personal, psicológico y social de las personas.15
Limitaciones del estudio
Las limitaciones de este estudio son fundamentalmente las derivadas de un diseño transversal, que solo permite estudiar asociaciones entre las variables, sin posibilidad de establecer causalidad. Además, el factor veracidad en las respuestas de los profesionales debe ser mencionado, ya que creemos que el uso de cuestionario tiende a infraestimar el grado de estrés laboral, desgaste profesional e insatisfacción laboral.
Consideraciones finales
En la muestra estudiada se encontró que las condiciones laborales son desfavorables y el nivel de estrés es moderado en los enfermeros. Con base en estos hallazgos se puede inferir que el pluriempleo tuvo repercusiones potenciales en la salud física y psicológica de enfermeras/os, más aún cuando es sostenido a lo largo del tiempo. Sin embargo, es necesario profundizar más, e indagar sobre las razones y los efectos a largo plazo en la salud de esta población de profesionales de la salud.
