ARTÍCULO ORIGINAL

 

Estandarización de tasas por muerte súbita cardiovascular en México, 2010

 

Standardization of rates for sudden cardiovascular death in Mexico, 2010

 

 

Juan C. Medrano-Rodríguez¹, Marcela G. Mata-Calderón², Kitzia Y. Ramírez-González², Hilda S. Contreras de la Fuente³, Fátima Muro-Casas¹, Eduardo Medrano-Cortés³, Christian S. Franco-Trejo³

1. Departamento de Farmacología Médica y Molecular. Universidad Autónoma de Zacatecas, México. Correo electrónico: [e-mail]
2. Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Zacatecas. México.
3. Universidad Autónoma de Zacatecas. México.

 

 

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RESUMEN

Introducción: la muerte súbita cardiovascular representa un importante problema de salud.
Objetivo: el objetivo principal del estudio fue aplicar la técnica de estandarización de tasas a la causa de muerte súbita cardiovascular.
Método: se recabó información a través del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, relativa al número de muertes súbitas cardiovasculares ocurridas durante los años 2005 y 2010, por cada estado de la República mexicana, y se calcularon las tasas crudas, que se ordenaron por rangos; posteriormente se procedió a la aplicación de la técnica de estandarización, mediante el método directo, donde se obtuvo el número de muertes esperadas para poder calcular la tasa estandarizada, ante lo cual se volvió a ordenar, por medio de rangos, los resultados obtenidos, y se generaron _en ambos casos_ mapas con regiones prioritarias.
Resultados: con los datos obtenidos se mapearon los estados de la República mexicana, mediante el uso de tasas crudas, y resultó relevante que los estados de la franja fronteriza norte se ubicaron con tasas bajas y media-baja, y sólo uno de ellos con tasa alta, el Distrito Federal. Posterior a la estandarización, toda la franja fronteriza norte se ubicó entre tasa media-alta y alta, el resto del país también pasó a un nivel más alto en su tasa, excepto dos estados localizados al sur, Quintana Roo y Chiapas.
Conclusiones: la técnica de estandarización de tasas permitió establecer un nivel de priorización distinto en cuanto a la ocurrencia, por estados de la República mexicana, de muertes súbitas cardiovasculares.

Palabras clave: muerte súbita cardiovascular, tasas, razones y proporciones, estandarización.

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ABSTRACT

Introduction: the sudden cardiovascular death represents a major health problem.
Objective: the main objective of the study was to apply the standardization technique of rates to the cause of sudden cardiovascular death.
Method: information was gathered through the National Institute of Statistics, Geography and Informatics, regarding the number of sudden cardiovascular deaths that occurred during the years 2005 and 2010, for each state of the Mexican Republic, and crude rates were calculated, which were ordered by ranges; subsequently, the standardization technique was applied, using the direct method, where the number of expected deaths was obtained in order to calculate the standardized rate, before which the results obtained were rearranged, by means of ranges, and maps with priority regions were generated in both cases.
Results: with the data obtained, the states of the Mexican Republic were mapped, through the use of crude rates, and it was relevant that the states of the northern border strip were located with low and medium-low rates, and only one of them with a high rate, the Federal District. After the standardization, the entire northern border strip was located between medium-high and high; the rest of the country was also at a higher level in its rate, except from two states located to the south, Quintana Roo and Chiapas.
Conclusions: the standardization technique of rates allowed to establish a different level of prioritization regarding the occurrence of sudden cardiovascular deaths by states of the Mexican Republic.

Key words: sudden cardiovascular death, rates, ratios and proportions, standardization.

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INTRODUCCIÓN

La Fundación Española del Corazón ha definido a la muerte súbita (MS) como «la aparición repentina e inesperada de una parada cardíaca en una persona aparentemente sana y en buen estado»¹.

La causa principal de la MS está representada por las arritmias cardíacas malignas, principalmente la fibrilación ventricular. La pérdida de función de bomba del corazón, que tendrá como consecuencia la caída a cero de la presión arterial, anula el riego sanguíneo al cerebro, principal órgano que sufre de hipoxia¹.

La MS cardíaca representa, actualmente, un problema de salud pública en gran parte de los países en los distintos continentes, principalmente en aquellos donde las enfermedades infecto-contagiosas han pasado a un segundo plano², producto de la transición epidemiológica.

La presentación del suceso, en la mayoría de los casos, ocurre en el domicilio, es un episodio inesperado y es más frecuente en varones mayores de 45 años³. Su antecedente de disfunción endotelial precede al infarto agudo de miocardio, la alteración del ritmo cardíaco y la disfunción ventricular³.

La frecuencia de la MS cardíaca y su determinación dependen del modelo político y económico de cada país, así como del modelo asistencial para el otorgamiento de servicios de salud a la población⁴. Diversos estudios han estratificado a la población por factores de riesgo, como determinación de colesterol, nivel de glucosa en sangre, presión arterial elevada sin haber sido detectada, y al menos un electrocardiograma de manera diagnóstica anticipada⁵. Asimismo, otros autores han considerado otros como la edad, el género, los antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, diabetes mellitus, y los cambios electrocardiográficos⁶.

La estratificación por áreas geográficas de mayor riesgo implicaría anticipar la asistencia médica, con infraestructura adecuada y personal altamente calificado, muy necesaria para atender la enfermedad cardíaca y detectar, de manera anticipada, sus factores de riesgo^7,8.

El método de estandarización de tasas es una técnica matemática que permite la comparación y el control de los sesgos de confusión, principalmente cuando se ha detectado que una variable diferente a la que se estudia influye sobre ella, en este caso la diferente estructura poblacional⁹. Existen dos métodos con este fin: el primero, denominado directo, utiliza como estándar la distribución de una población, mientras que el método indirecto se apoya en un conjunto de tasas específicas^10,11. Sin embargo, en ambos métodos, las tasas ajustadas, sólo servirán para compararlas con otras, obtenidas bajo condiciones similares¹².

El objetivo principal del estudio fue aplicar la técnica de estandarización de tasas a la causa de MS cardiovascular entre los distintos estados de la República mexicana.

 

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, comparativo, transversal. Se recabó información relativa al número de MS cardiovasculares ocurridas durante los años 2005 y 2010, por cada estado de la República mexicana, a través de la consulta de las bases de datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), que es la instancia oficial del gobierno federal para validar datos estadísticos.

La variable que fue definida como factor de confusión fue la estructura poblacional presentada, para cada año correspondiente, en las entidades federativas de la República mexicana.
Se realizó el cálculo de las tasas crudas para cada entidad federativa y se ordenaron, por rangos, los resultados de las tasas para ambos años que sirvieron de comparativo, lo que permitió elaborar los mapas correspondientes.

Posteriormente se procedió a la aplicación de la técnica de estandarización, mediante el método directo, donde se obtuvo el número de muertes esperadas para los años 2005 y 2010, con la finalidad de calcular la tasa estandarizada, ante lo cual se volvieron a ordenar los resultados obtenidos, por medio de rangos, y se generaron, en ambos casos, los mapas con las regiones prioritarias.

Los datos fueron procesados en el programa Excel 2007, versión 12.0, y los mapas se obtuvieron de Internet (http://www.mapasparacolorear.com), sobre los cuales se aplicó color para resaltar las áreas geográficas, según su inclusión en los rangos de tasas estandarizadas obtenidas mediante la aplicación del método.

 

RESULTADOS

En el año 2005 ocurrieron 41526 defunciones clasificadas como infarto agudo de miocardio (CIE 1219). El Distrito Federal contribuyó con el mayor número de muertes, un total de 6182; pero se debe tomar en cuenta que es el área geográfica con mayor población, actualmente más de 20 millones de habitantes.

En el año 2010 se informaron 61241 casos por la misma causa; es decir, un 47% más que en el 2005, y volvió a ser el Distrito Federal el que contribuyó con más casos, 8301 en total.

Mediante el uso de tasas crudas se mapearon los estados de la República mexicana. Fue relevante, para el año 2005, que los estados de la franja fronteriza norte se ubicaron con tasas bajas y media-baja, y sólo uno de ellos, el Distrito Federal, con tasa alta; pero al estandarizar estas tasas, los estados de la frontera norte denotaron tasas media-alta y alta (Figuras 1 y 2).

 

Se realizó igual procedimiento para el año 2010, donde llamó la atención la repetición de varios estados de la República con tasa media-alta y alta. Importante resaltar que algunos que en el 2005 estaban con tasa media-baja pasaron a ser media-alta, lo que evidencia el incremento del problema (Figuras 3 y 4).

Es importante resaltar que dos estados de la República mexicana, Chiapas y Quintana Roo, en el proceso de estandarización realizado para ambos años, se mantuvieron dentro del mismo rango de tasa media-baja, el primero perteneciente al sur de la República, frontera con el país de Guatemala, y el segundo, localizado en la península de Yucatán.

 

DISCUSIÓN

La MS cardíaca representa un problema de salud pública para la República mexicana, al igual que en otras latitudes del planeta². El modelo económico y político determinante, y los estilos de vida socio-demográficos constituyeron aspectos importantes en su frecuencia⁴; pues los resultados obtenidos demuestran que la frontera norte mantiene una dinámica social que tal vez influye con la ocurrencia de esta enfermedad, porque, una vez estandarizadas las tasas, esta región geográfica se mantuvo como una zona de alta incidencia. Esto, por tanto, merece atención específica, como el área geográfica de mayor importancia, lo que implicaría el inicio de programas específicos para priorizar la atención médica y la detección temprana de factores de riesgo^7,8, con la finalidad de detectar personas con la posibilidad de presentar un potencial episodio de esta naturaleza.

Al aplicar el método de estandarización de tasas resultó evidente el poder controlar la variable confusora⁹, que en este caso fue la diferente estructura poblacional de los estados de la República mexicana, lo que hizo posible el efecto comparativo¹².

 

CONCLUSIONES

La técnica de estandarización de tasas permitió establecer un nivel de priorización distinto en cuanto a la ocurrencia de muertes súbitas cardiovasculares, por estados, de la República mexicana. Esto puede ser un referente importante para jerarquizar servicios de atención médico-preventiva anticipada, a través de la detección de grupos de riesgo, identificación de factores determinantes, y la implementación de estrategias definidas con antelación. La técnica de estandarización de tasas es un método vigente en la actualidad, posiblemente caído en desuso por desconocimiento de la amplia aplicación de sus resultados.

 

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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12. Servizo Galego de Saúde. Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas [Internet]. Octubre 2014 [citado 31 Ago 2016]. Disponible en: https://www.sergas.es/Saude-publica/Documents/1895 /Ayuda_Epidat_4_Ajuste_de_tasas_Octubre2014.pdf

 

 

Recibido: 18 de abril de 2017
Aceptado: 18 de mayo de 2017

 

 

Juan C. Medrano-Rodríguez. Departamento de Farmacología Médica y Molecular. Universidad Autónoma de Zacatecas, México. Correo electrónico: [e-mail]