Carta al editor

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia: ¿Dos entidades superpuestas?

Heart failure with mid-range ejection fraction: Two overlapping entities?

F. Javier Martín-Sánchez^{1  *} 

Beatriz Angós¹ 

Eduardo Bajo Cardassay¹ 

Esther Rodríguez Adrada¹ 

¹Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Clínico. Madrid, España.

Sr. Editor:

Hemos leído con interés el artículo de Javaloyes et al¹ donde se realiza una revisión sobre el nuevo estadio de insuficiencia cardíaca (IC), en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: la IC con fracción de eyección intermedia (ICFEi - FEVI 40-49%), donde se concluye que probablemente se trate más de un estado transicional que una entidad nosológica en sí misma.

En la actualidad, se conoce que la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) y preservada (ICFEp) son entidades nosológicas bien diferenciadas^2,3. La ICFEr suele ser más frecuente en varones más jóvenes con cardiopatía isquémica; por el contrario, la ICFEp es más común en mujeres de edad más avanzada con hipertensión arterial y fibrilación auricular². De hecho, se ha comprobado que los biomarcadores presentes en la ICFEr están más relacionados con el crecimiento celular y el metabolismo, y en la ICFEp con aquellos vinculados con la inflamación y procesos de reorganización de la matriz extracelular³. Además, cuando se estudia el grado de fibrosis miocárdica mediante resonancia magnética se sabe que este varía en función de la etiología isquémica o no isquémica, y que la tipología de fibrosis miocárdica condiciona el pronóstico a largo plazo⁴. Por tanto, se podría conjeturar que la ICFEr es consecuencia frecuentemente de una enfermedad que afecta de manera más o menos aguda al funcionamiento del corazón como bomba (lo más frecuente la cardiopatía isquémica), y la ICFEp se desarrolla comúnmente de forma progresiva con el paso de los años por afecciones relacionadas con el envejecimiento (hipertensión arterial y fibrilación auricular), o incluso la misma senescencia⁵, que van generando inflamación crónica y fibrosis miocárdica o vascular, o ambas.

Por tanto, la ICFEi, más que un estado transicional, parece ser la presencia de dos procesos nosológicos concurrentes, como podría ser, por ejemplo, la existencia de cardiopatía isquémica en un corazón que ya ha iniciado un proceso de senescencia. De hecho, el grado de comorbilidad, fragilidad y discapacidad, e incluso los factores precipitantes en caso de descompensación, de los sujetos con ICFEi son similares al de los pacientes con ICFEp^6-9, aunque con una frecuencia de cardiopatía isquémica similar a la ICFEr², y probablemente sean estas variables no cardiológicas las que posiblemente condicionen los resultados a corto y largo plazo^10-12.

Teniendo en cuenta lo anteriormente escrito, existe la necesidad de caracterizar fenotípicamente mejor la IC basándose en biomarcadores y técnicas de imagen, con el fin de conocer qué sustrato es el que tiene más peso en nuestro paciente, y así poder hacer un abordaje más individualizado y desarrollar futuros tratamientos personalizados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Javaloyes P, Marquina V, Llorens P. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia: ¿Nueva entidad? CorSalud [Internet]. 2018 [citado 27 Dic 2019];10(3):242-9. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/358/732

2. Chioncel O, Lainscak M, Seferovic PM, Anker SD, Crespo-Leiro MG, Harjola VP, et al. Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2017;19(12):1574-85.

3. Tromp J, Westenbrink BD, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, Samani NJ, Ponikowski P, et al. Identifying pathophysiological mechanisms in heart failure with reduced versus preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2018;72(10):1081-90.

4. Shanbhag SM, Greve AM, Aspelund T, Schelbert EB, Cao JJ, Danielsen R, et al. Prevalence and prognosis of ischaemic and non-ischaemic myocardial fibrosis in older adults. Eur Heart J. 2019 [En prensa]. DOI: https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy713

5. Shioi T, Inuzuka Y. Aging as a substrate of heart failure. J Cardiol. 2012;60(6):423-8.

6. Streng KW, Nauta JF, Hillege HL, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, et al. Non-cardiac comorbidities in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2018;271:132-9.

7. Llauger L, Jacob J, Corominas Lasalle G, Puig Martorell J, González Casquet P, Bullon Chia A. Disfunción renal e hiperpotasemia en la insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2018;30(5):357-8.

8. Kapoor JR, Kapoor R, Ju C, Heidenreich PA, Eapen ZJ, Hernandez AF, et al. Precipitating clinical factors, heart failure characterization, and outcomes in patients hospitalized with heart failure with reduced, borderline, and preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2016;4(6):464-72.

9. Aguirre Tejedo A, Miró O. Prevalencia de factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda y su impacto pronóstico: una revisión sistemática. Emergencias. 2017;29(3):185-93.

10. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2018;5(4):685-94.

11. Martín-Sánchez FJ, Rodríguez-Adrada E, Vidan MT, Díez Villanueva P, Llopis García G, González Del Castillo J, et al. Impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días de los ancianos atendidos por insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2018;30(3):149-55.

12. Formiga F, Chivite D. Insuficiencia cardiaca aguda: básico conocer al paciente. Emergencias. 2018;30(3):145-6.

Recibido: 08 de Enero de 2019; Aprobado: 08 de Febrero de 2019

^*Autor para la correspondencia: correo electrónico: [e-mail]

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.