Carta al editor

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia: ¿Dos entidades superpuestas? Respuesta

Heart failure with mid-range ejection fraction: Two overlapping entities? Reply

Patricia Javaloyes¹ 

Víctor Marquina¹ 

Pere Llorens^{1  *} 

¹Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospital a Domicilio, Hospital General de Alicante. Alicante, España.

Sr. Editor:

Agradecemos los comentarios de Martín-Sánchez et al¹, sobre nuestra revisión de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección intermedia (ICFEi)², y nos gustaría matizar algunos de los aspectos que nos relata.

Hacen mención a que la ICFEi, más que un estado transicional, parece ser la presencia de dos procesos nosológicos concurrentes, y pone como ejemplo, la existencia de cardiopatía isquémica en un corazón senil. Aunque todavía tengamos un elevado desconocimiento respecto a los pacientes con ICFEi y sobre todo de su fisiopatología, sus características y terapéuticas, actualmente la evidencia mantiene que se trata de una categoría propia entre la fracción de eyección reducida (ICFEr) y preservada (ICFEp)³. Diferentes estudios^4,5 mantienen la consideración de que es una entidad clínica distinta y no un “nuevo fenómeno pasajero”, con un diferente pronóstico, y con evidencia de que un elevado número de pacientes -entre un 30 a 70%- hacen una transición hacia ICFEp o ICFEr.

Como describen Lam y Solomon⁶, es importante que esta entidad haya recibido finalmente alguna atención, con lo que podremos comprender mejor una proporción sustancial de pacientes con insuficiencia cardíaca que habían sido «descuidados» y, sin embargo, como citan Martín-Sánchez et al¹, tienen una morbilidad y mortalidad importantes. Coincidimos que las variables no cardiológicas condicionan muchas veces el pronóstico a corto y largo plazo^7,8, y en ocasiones sean comunes a las tres categorías, si bien los estudios apuntan a que la comorbilidad asociada en la ICFEi se sitúa de nuevo entre ICFEr e ICFEp^9,10.

Es un objetivo prioritario en la gestión del diagnóstico, tratamiento e identificación de la gravedad de la IC el tener en cuenta a esta nueva categoría^11,12. Sin embargo, debemos resistir la tentación de preocuparnos por los nombres o volvernos demasiado rígidos en esta partición¹³. Después de todo, todos los fenotipos, categorías o clasificaciones de la insuficiencia cardíaca son y serán parte de la misma familia de este síndrome.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín-Sánchez FJ, Angós B, Bajo Cardassay E, Rodríguez Adrada E. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia: ¿Dos entidades superpuestas? CorSalud. 2019;11(2):184-5. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/377

2. Javaloyes P, Marquina V, Llorens P. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia: ¿Nueva entidad? CorSalud [Internet]. 2018 [citado 27 Dic 2019];10(3):242-9. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/358/732

3. Yamamoto M, Seo Y, Ishizu T, Nishi I, Hamada-Harimura Y, Machino-Ohtsuka T, et al. Different impact of changes in left ventricular ejection fraction between heart failure classifications in patients with acute decompensated heart failure. Circ J. 2019;83(3):584-94.

4. Webb J, Draper J, Fovargue L, Sieniewicz B, Gould J, Claridge S, et al. Is heart failure with mid range ejection fraction (HFmrEF) a distinct clinical entity or an overlap group? Int J Cardiol Heart Vasc. 2018;21:1-6.

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6. Lam CS, Solomon SD. Fussing over the middle child: heart failure with mid-range ejection fraction. Circulation. 2017;135(14):1279-80.

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9. Streng KW, Nauta JF, Hillege HL, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, et al. Non-cardiac comorbidities in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2018;271:132-9.

10. Momomura SI, Ito M. Heart failure mid-range ejection fraction - heart failure with multiple personalities. Circ J. 2019;83(2):274-6.

11. Miró O, Gil V, Rosselló X, Martín-Sánchez FJ, Llorens P, Jacob J, et al. Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad. Emergencias. 2019;31(1):5-14.

12. Martín-Sánchez FJ, Rodríguez-Adrada E, Vidan MT, Díez Villanueva P, Llopis García G, González Del Castillo J, et al. Impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días de los ancianos atendidos por insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2018;30(3):149-55.

13. Llorens P. Necesidad de evaluar el riesgo de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias más allá del juicio clínico. Emergencias. 2018;30(2):75-6.

Recibido: 04 de Marzo de 2019; Aprobado: 21 de Marzo de 2019

^*Autor para la correspondencia: correo electrónico: [e-mail]

Los autores declaran no tener conflictos de intereses con este artículo