Imágenes en cardiología

Tromboembolismo pulmonar suboclusivo en paciente joven a propósito de un caso

Subocclusive pulmonary embolism in a young patient: Apropos of a case

Mario E. Nápoles Lizano^{1  *} 
http://orcid.org/0000-0001-8973-8121

José I. Ramírez Gómez² 
http://orcid.org/0000-0003-3630-5722

Rafael Ibáñez Azán³ 
http://orcid.org/0000-0003-0560-8480

¹ Departamento de Tomografía Cardíaca, Hospital Universitario Cardiocentro Ernesto Guevara. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

² Servicio Cardiología, Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

³ Departamento Imagenología, Hospital Provincial Universitario Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es causa de visita frecuente a los servicios de urgencias -aunque varias veces pasa desapercibido- y representa la tercera causa de muerte cardiovascular. Su cuadro clínico es variable, en dependencia de la localización a nivel del árbol vascular pulmonar, pero en los casos más graves predominan la hipoxemia y la insuficiencia cardíaca derecha, que, secundariamente, llega a ser biventricular. Su tasa de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con inestabilidad hemodinámica es de alrededor de 30%. También puede haber recidiva, a pesar de la correcta anticoagulación, y puede ser causa de tromboembolia crónica e hipertensión pulmonar. Se presenta el caso de un hombre de 36 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y hábito de fumar que acudió por dolor torácico difuso e intensa disnea. El ecocardiograma demostró signos de disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar, así como trombo libre en aurícula derecha, por lo que se indicó angiotomografía cardíaca y pulmonar, la cual demostró un TEP bilateral suboclusivo con presencia de trombo en las dos ramas principales de la arteria pulmonar (Figura 1) e infartos pulmonares parahiliares en ambos campos (Figura 2). Lo más llamativo de este caso, además de la magnitud de la enfermedad tromboembólica, es su presencia en un paciente joven sin factores de riesgo aparentes. Para el diagnóstico de esta enfermedad es preciso un alto grado de sospecha, pero el diagnóstico clínico es difícil, por lo que los métodos de imagen cobran una importancia capital. Las técnicas tomográficas, con su rápido desarrollo, han garantizado la adquisición de forma rápida, segura y con calidad suficiente de las imágenes que facilitan un diagnóstico de las enfermedades cardíacas y vasculares. Su utilidad en los servicios de urgencias es innegable y ha sido demostrada por múltiples estudios a nivel mundial, los que recomiendan su uso para descartar las tres causas más frecuentes de dolor torácico y asistencia a dichos departamentos: el infarto agudo de miocardio, la disección aórtica y el tromboembolismo pulmonar.

^*Autor para la Correspondencia: Correo electrónico: [e-mail]