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INTRODUCCIÓN
La enfermedad arterial periférica (EAP) engloba un conjunto de síndromes arteriales no coronarios, agudos o crónicos, causados por alteraciones estructurales y funcionales de las arterias a nivel de la circulación periférica, habitualmente debidas a un flujo sanguíneo insuficiente, secundario a una oclusión arterial1.
Si bien algunos eventos fisiopatológicos pueden favorecer la aparición de oclusiones en la circulación periférica, su causa principal es la ateroesclerosis, un proceso que es el resultado de disfunciones estructurales y funcionales que incluyen la acumulación de lípidos en las paredes arteriales, factores inflamatorios y poca liberación de óxido nítrico, entre otros1,2. En muchos pacientes, esta enfermedad mantiene una forma asintomática, por lo cual su detección permite trazar estrategias y terapias médicas.
Varios son los métodos para determinar la existencia de EAP; sin embargo, en su mayoría, presentan elementos en contra. La angiografía muestra alta sensibilidad y especificidad, pero resulta muy invasiva, y la angiotomografía y la angioresonancia resultan costosas3.
Las mediciones no invasivas de la presión sanguínea son, a menudo, usadas en la evaluación de la EAP, mediante el cálculo del índice de presiones tobillo-brazo (ITB), que es una herramienta útil para evaluar el daño vascular, desde el trayecto aórtico hasta los miembros inferiores4.
Los ITB son, tradicionalmente, medidos por la técnica de ultrasonido Doppler3, pero esta técnica es relativamente costosa con respecto a la fotopletismografía y requiere obligatoriamente accesorios gastables, como el gel y el transductor. Las presiones sistólicas en brazo y tobillo han sido medidas mediante fotopletismografía y manguito de presión con esfigmomanómetro5,6.
La prehipertensión es un fenómeno que afecta a grandes estratos sociales, de ahí que su estudio constituya en la actualidad un hecho de interés pues constituye un riesgo para la salud y es causa de morbilidad temprana. La prehipertensión en sí, constituye un riesgo cardiovascular y de desarrollo de hipertensión arerial, y predispone a la aparición del síndrome metabólico y la cardiopatía isquémica7.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la presencia de EAP mediante el ITB obtenido por fotopletismografía en pacientes prehipertensos.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en un universo constituido por los 35 pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico presuntivo de prehipertensión arterial, del Consultorio 2 perteneciente al Policlínico Universitario Josué País García del municipio Santiago de Cuba, en el período de noviembre de 2016 a marzo de 2017.
Previo consentimiento de los pacientes, se procedió a la obtención de tres tomas de la presión arterial con un esfigmomanómetro calibrado. De acuerdo a los criterios establecidos en el VIII Reporte y en la Guía cubana de esta enfermedad, se definieron dos categorías: normotensión (<120 y <80 mmHg) y prehipertensión (entre 120 y 139 mmHg y entre 80 y 89 mmHg)8.
Para la medición del peso y la talla se utilizó una báscula-tallímetro Soehnle Professional®, con una precisión de 0,1 cm. La talla se definió como la distancia entre el punto más alto de la cabeza hasta los talones, con los voluntarios de pie, erguidos en posición anatómica y con la cabeza en el plano de Frankfort. Se calculó el índice de masa corporal por la fórmula de Quetelet: peso en kg dividido entre el cuadrado de la talla en metros.
Para medir el ITB, se tomó el resultado de la razón calculada al dividir el valor de la presión arterial sistólica medida cerca del tobillo y el brazo dominantes9, al reaparecer el pulso distal en artejos y dedos, con el pletismógrafo digital ANGIODIN® PD 3000 (Figura, Centro de Biofísica Médica, Santiago de Cuba)10,11. Se consideró patológico por presencia de EAP cuando su valor fue <0,9 y normal, entre 0,9 y 1,49.
Figura Ejemplo del uso del pletismógrafo digital ANGIODIN® PD 3000. A. Sensor o transductor de fotopletismografía en el tercer dedo de la mano izquierda para el registro de la onda del pulso. B. Informe generado por el equipo, impreso en papel. Modificada de Pascau Simón A, Ferrer Borges O. Rev Cuba Inform Méd. 200611.
Para el desarrollo de esta investigación se solicitó el consentimiento informado a cada paciente, así como la aprobación por parte del Comité de Ética y el Consejo Científico de la institución. Además, se tuvieron en cuenta los principios bioéticos para su realización en seres humanos.
RESULTADOS
Con respecto al sexo, se encontró un leve predominio de las mujeres (51,43%) y todos los pacientes (100%) negaron la presencia síntomas de EAP (Tabla 1). Mediante la medición del ITB se determinó que el 51,43% de los prehipertensos tenían algún grado de EAP. Esta enfermedad fue más frecuente en hombres (52,94 vs. 50,0%), sin que se encontraran diferencias estadísticas significativas (p>0,05).
Tabla 1 Frecuencias encontradas para la prueba de índice de presiones tobillo-brazo en los prehipertensos estudiados.
Las cifras de presión arterial sistólica (p=0,02) y de presión diferencial (p=0,04) fueron mayores en los prehipertensos en quienes no se identificó la presencia de EAP (Tabla 2). Se encontró que la variable más asociada a esta enfermedad fue la presión arterial sistólica (p=0,001), la cual tuvo una relación negativa al respecto, según el coeficiente de correlación de Pearson (-0,535).
DISCUSIÓN
El método de medición del ITB típicamente se realiza con transductor de ultrasonido pulsátil. En este caso se realizó el mismo protocolo descrito, pero con transductor de fotopletismografía, mediante el equipo ANGIODIN® PD 3000; pues se tienen varias evidencias del alto nivel de coincidencia entre ambos métodos, para una interpretación correcta de las razones de los niveles de presión calculada4,5,12,13.
Jönsson et al.13 compararon las mediciones de ITB mediante ultrasonido Doppler y fotopletismografía, y no hallaron diferencias significativas entre las dos técnicas, con una coincidencia del coeficiente de variación de Bland y Altman de alrededor del 95%, expresado de -0,19 a +0,16 por inspección visual del trazado del pulso, y de -0,18 a +0,28 por detección automática.
En esta investigación se encontró que un alto número de prehipertensos presentaba signos de insuficiencia arterial periférica asintomática. Es conocido que la prueba ITB es un método de referencia para el diagnóstico de daño vascular significativo, en el trayecto aorto-femoral hasta los trayectos pedio-tibial posterior14.
El metaanálisis desarrollado por Song et al.15, expone un mayor riesgo para los pacientes del sexo masculino, lo cual coincide con los resultados de la presente investigación. Sin embargo, para arribar definitivamente a esta conclusión sería necesario analizar un mayor número de pacientes. Estos propios autores15 señalan que existen otros estudios donde se ha encontrado una mayor incidencia del sexo femenino.
El análisis de los valores de presión arterial sistólica coincide con el estudio de García García et al.16, quienes encontraron mayores cifras en pacientes sin EAP. Sin embargo, Emdin et al.17) informaron que la esta variable se comporta como un riesgo continuo relacionado con la aparición de EAP. Por cada 20 mmHg de elevación de la presión sistólica existe un 63% de mayor riesgo de EAP, mientras que un incremento de la diastólica lo incrementa en 35%.
En la fisiopatología de la EAP intervienen factores como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial3, de ahí que el estado prehipertensivo pueda incidir en su génesis; lo cual implica la necesidad de prevención, control del peso corporal y cambios en el estilo de vida de estos pacientes, independientemente al sexo, para evitar o reducir la posibilidad de morbilidad temprana por claudicación intermitente de miembros inferiores.
CONCLUSIONES
El índice tobillo-brazo obtenido mediante fotopletismografía resultó útil para determinar la presencia de enfermedad arterial periférica asintomática en pacientes prehipertensos. Se identificó una alta incidencia de la enfermedad, con mayor frecuencia en el sexo masculino y con valores más elevados de presión arterial.
