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INTRODUCCIÓN
La aterosclerosis es una enfermedad del metabolismo general que responde a la agresión persistente y de intensidad exponencial que afecta el tejido conectivo de la pared arterial, en la cual se producen una serie de alteraciones físicas, hemodinámicas, bioquímicas, metabólicas, humorales, inflamatorias y alteraciones de la coagulación. Estas alteraciones finalmente terminan produciendo un daño de la pared arterial, que no es más que la lesión aterosclerótica. La aterosclerosis constituye la primera causa de mortalidad general y morbilidad hospitalaria. Existen factores de riesgo demostrados y enfermedades consecuentes que dan lugar a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), entre las cuales se destacan las enfermedades cardiovasculares. Estas enfermedades ocurren como consecuencia de la arterioesclerosis y ocupan el primer lugar en morbilidad y mortalidad. También es la primera causa de invalidez e incapacidad total o parcial por lo que constituye la primera causa de pérdida de calidad de vida. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad por aterosclerosis (ATS) va en aumento. Para el año 2020 se esperaba que murieran 22,6 millones de personas por este padecimiento, lo que representa un 29,1 %. Las ECNT afectan ya desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medios, donde se registran casi el 75 % de las muertes con una cifra aproximada de 28 millones. Según la OMS en los próximos 25 años la proporción de las muertes por estas enfermedades aumentarán significativamente. 1,2,3,4
La aterosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia del medio ambiente. El estudio y mejor tratamiento o control de sus factores de riesgo modificables puede cambiar positivamente el curso de esta enfermedad disminuyendo su morbimortalidad. Es por ello que en los últimos 30 años se han realizado cuantiosas investigaciones, cuyos resultados puedan responder a las demandas de los Sistemas de Salud. Quedan aspectos por investigar en el orden sociocultural y biomédico que pueden influir en la incidencia de estos factores de riesgo. 5) Por la dificultad que existe para hacer un diagnóstico temprano de aterosclerosis, y por la escasez de procedimientos o intervenciones no invasivas para su estudio, se ha otorgado importancia a la identificación desde el punto de vista clínico de una serie de afecciones o situaciones que constituyen factores de riesgo y son las llamadas señales aterogénicas tempranas (SAT). Su identificación es el primer paso para una estrategia de intervención que permita retardar la instalación y modificar el curso de la enfermedad. Se consideran pues señales aterogénicas tempranas a la hipertensión arterial (HTA), la obesidad, la diabetes mellitus, la dislipidemia, el hábito de fumar, la ingestión de bebidas alcohólicas, así como los antecedentes familiares de enfermedades que son factores de riesgo de la aterosclerosis y los estilos de vida de hábitos alimentarios y de actividad física inadecuados. 6,7,8
La señal ateroesclerótica temprana puede ser demostrada desde la vida fetal, pasando por la niñez, la adolescencia y la juventud. Los factores de riesgo aterogénicos pueden ser identificados en las personas supuestamente sanas en estas edades y las enfermedades consecuentes, lo que constituye importancia en las estrategias de salud para acciones preventivas, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Basta estas razones para la realización de esta investigación que tiene como objetivo, identificar algunas señales aterogénicas tempranas en estudiantes de medicina del segundo año de la Facultad de Ciencias Médicas Enrique Cabrera de la Habana.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo para identificar factores de riesgo aterogénicos y enfermedades consecuentes en estudiantes del segundo año de la carrera de medicina del curso 2018 al 2019 de la Facultad de Ciencias Médicas Dr. Enrique Cabrera de La Habana.
El universo lo constituyó la matrícula de estudiantes del segundo año de la carrera de medicina que fue de 198 entre ambos sexos. La población objeto de estudio estuvo constituida por el total de estudiantes nacionales, 170 en total y edades comprendidas entre 19 y 24 años, que no refirieron síntoma o enfermedad asociada a la aterosclerosis y se consideraban sanos. Las variables consideradas fueron: sexo, índice de masa corporal (IMC), hábito de fumar, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hábitos nutricionales, consumo de alcohol y los antecedentes patológicos familiares. Se utilizó encuesta personal, se examinaron a los estudiantes y se recogió el resultado de la analítica de laboratorio realizada, encuesta del modelo de recolección del dato primario validado por el Centro de Investigación y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH) y criterios de la Guía Cubana para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Se consideraron obesos a todos los individuos cuyo índice de masa corporal (IMC) resultó mayor de 30 Kg./m2
Con los datos recogidos en las encuestas aplicadas a los estudiantes y el examen clínico realizado, se confeccionó una base datos en el programa estadístico SSPS versión 19.0 para Windows. Se obtuvieron las frecuencias absolutas y relativas; para las variables cualitativas se calcularon porcentajes; para las variables cuantitativas se calcularon las medias y desviaciones estándar y se aplicó el test estadístico Ji cuadrada (Χ2) de independencia con un nivel de significación del 5% (α = 0,05).
RESULTADOS
Existió un franco predominio del sexo femenino sobre el masculino para un 70 %. No obstante, el sexo más afectado por factores de riesgo aterogénicos fue el masculino. Del total de estudiantes de la investigación, el 33,5 % tenían como hábito tóxico el tabaquismo, existió un predominio del sexo masculino sobre el femenino lo que resultó significativo en el análisis estadístico. (Tabla 1).
A 16 estudiantes se les diagnosticó hipertensión arterial sin tener antecedentes ni síntomas, lo que representó el 9,4 %, con un ligero predominio del sexo masculino sobre el femenino. De los estudiantes hipertensos, 4 estaban en estadio prehipertensivo y 12 en hipertensión Grado I. Resultó significativo en el análisis. (Tabla 2).
A 16 estudiantes se les diagnosticó hipertrigliceridemia y a 5 hipercolesterolemia. Estos estudiantes al interrogatorio de los antecedentes patológicos familiares (APF) refirieron que alguno de sus padres también tienen este problema de salud. Unos eran diabéticos y otros no. El 28,2 % de los estudiantes (más de la quinta parte) refirieron consumir bebidas alcohólicas de manera frecuente, existiendo un predominio del sexo masculino con el 78,8 %. Pero lo hacían de manera ocasional el 18,2 % con muy poca. La valoración estadística como variable fue significativa en este grupo de estudio. (Tabla 3).
Los antecedentes patológicos familiares se recogieron en 39 estudiantes (25 mujeres y 14 hombres), para un 22,9 %. En 131 no se registraron antecedentes patológicos familiares. Se recogen dichos antecedentes, donde se encontró que los familiares tenían más de uno. Se consideró madre, padre o ambos. (Tabla 4).
Se ilustran los factores de riesgo encontrados en los estudiantes: se destaca el tabaquismo, la ingestión de bebidas alcohólicas como otro hábito tóxico, obesidad e hipertensión arterial. Resultaron significativos los valores de hipertensión, tabaquismo e ingestión de bebidas alcohólicas como hábitos tóxicos, no así la obesidad. (Tabla 5).
De los 30 obesos del estudio, 16 (53,3 %) tenían hipertrigliceridemia y 5 hipercolesterolemia. La asociación de la obesidad con las dislipidemias como otros factores de riesgo resultó significativa para la hipertrigliceridemia con p=0,0793, no así para la hipercolesterolemia. Las características de la nutrición de los estudiantes al encuestarlos según lo establecido en este acápite en el Programa de Enfermedades Crónicas no transmisibles del MINSAP editado en el 2008, dio como resultado el exceso de carbohidratos en la dieta. Los estudiantes con dietas inadecuadas o no saludables fueron 104 (62,2 %). Los resultados de la dieta no saludable evaluada en los estudiantes resultó con significación estadística al tener en cuenta esta variable con un valor de p = 0,0037.
Finalmente se realizó la asociación de varios factores de riesgo encontrados. Resultó que el mayor número de estudiantes para un 27,1 % (más de la cuarta parte) tenían 2 y 3 factores de riesgo. El 20 % tuvo 1 factor de riesgo y el 17,5 % no tuvo factores de riesgo. Una ínfima cantidad tuvo 4 y 5 factores de riesgo lo que fue significativo en el análisis estadístico. (Tabla 6).
DISCUSIÓN
Similares resultados a estos, obtuvieron otros autores consultados. 9,10,11) El 21,15 % de los hombres eran obesos y un 16,07 % de las mujeres también lo eran, lo que no resultó significativo en el análisis. En estos momentos la obesidad está considerada una epidemia mundial y es un factor de riesgo cardiovascular modificable e importante. En la actualidad un gran cuerpo de evidencias indica que los elevados niveles de peso y grasa corporal están asociados con el incremento de riesgo para la salud. La asociación entre la obesidad, hipertensión y la enfermedad aterosclerótica ha sido señalada, desde los tiempos de Hipócrates. 9,10,11,12,13
El tabaquismo representa otro problema fundamental para la salud, al tratarse de un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares que se puede modificar. Se designa como el mayor factor de riesgo en el desarrollo temprano de la aterosclerosis. En ocasiones potencializa el efecto nocivo de los otros. Los fumadores de una cajetilla diaria, a diferencia de los no fumadores, tienen un riesgo de tres a cinco veces mayor de desarrollar una cardiopatía isquémica. 14
La hipertensión arterial se ha convertido en muchos países en la razón más frecuente de consulta médica y es la causante de la elevación de la morbilidad y mortalidad cerebrovascular y cardiovascular y constituye un marcador de riesgo de estas enfermedades en adolescentes y adultos jóvenes. Nuestras cifras fueron similares respecto a un estudio anterior realizado por el Comas y cols. 15 en otra facultad; aunque existen cifras mayores reportadas en otros estudios realizados.
El índice de consumo de alcohol en este estudio se considera alto. Resultados algo similares fueron obtenidos por otros autores. En la medida en que el alcohol proporciona a los jóvenes una serie de efectos positivos inhibitorios, conductuales o placenteros y el joven los interpreta como un beneficio, dichos efectos se convierten en motivos de consumo. Esta consideración positiva hacia el alcohol, hace que se considere como una droga socialmente aceptada y de amplia difusión, lo que hace que los adolescentes, en un amplio porcentaje, no valoren el alcohol como una droga. Lamentablemente a pesar de la labor educativa en los medios, el mensaje no es recibido.
Los antecedentes patológicos familiares resultan muy significativos, es más probable la existencia de HTA, dislipidemias, DM y cardiopatía isquémica si existe un patrón genético hereditario demostrado, sobre todo en familiares de primer grado. La predisposición familiar a la ateroesclerosis, está bien definida y es probablemente poligénica. 16)
La asociación de la obesidad, sobre todo con la hipertrigliceridemia denota hábito nutricional inadecuado, relación que queda demostrada por las dietas que consumían. Más de la mitad de los obesos tenían hipertrigliceridemia. La asociación de varios factores de riesgo en personas tan jóvenes es realmente alarmante y lo habían demostrado otros estudios realizados en Cuba. 16
El presente estudio demostró que existen factores de riesgo aterogénicos en este grupo de estudiantes jóvenes y supuestamente sanos. Los más significativos fueron: la dislipidemia, tabaquismo, ingestión de bebidas alcohólicas y dietas no adecuadas, que contribuyen también a la obesidad y a la presencia de hipertensión arterial. La hipertensión arterial pudiera considerarse a la vez como enfermedad consecuente al no ser registrada antes en los estudiantes. Los antecedentes patológicos en familiares pueden tener una fuerte influencia de transmisión genética como la hipertensión arterial, la diabetes, enfermedades cardiovasculares y dislipidemias. La asociación de varios factores de riesgo demostrada en la población estudiada declama una actuación inmediata para revertir algunos de estos factores. Se recomienda la necesidad imperiosa de una estrategia educativo-preventiva y de promoción de salud en la institución y extender el estudio a otros años de la carrera.
