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Introducción
Desde inicios del siglo XXI, a nivel global se ha consensuado que la estrategia más costo-efectiva para optimizar la calidad del cuidado de la salud en los países en vías de desarrollo implica que los médicos actualicen sus conocimientos con base en la mejor evidencia disponible.1,2
La universalización del acceso a la información en salud y el conocimiento calificado son prerrequisitos para cumplir con el derecho a la salud de la población. De la misma forma, esta conjunción contribuirá al alcance de los objetivos de desarrollo sostenible.3 Es indispensable lograr el acceso a la información en salud a través de los nuevos entornos tecnológicos como Internet y las bases de datos bibliográficas.4,5
La relevancia de la información durante el proceso de toma de decisiones depende de dos aspectos. En primer lugar, las necesidades de información (NI), que surgen al reconocer un nivel de conocimientos insuficiente para cumplir un propósito; y en segundo, el comportamiento informativo (CI), que es la búsqueda intencionada de la información necesitada para alcanzar dicho objetivo.6
La toma de decisiones es inherente a la práctica médica, así como investigar y aplicar de forma eficiente los hallazgos en la atención sanitaria.7 No obstante, la provisión de información en salud muchas veces se realiza sin indagar previamente las NI de los usuarios finales.1,8 Se ha descrito cierta resistencia de los médicos para apegarse a lineamientos basados en evidencia.9,10 En conjunto, la información irrelevante para tomar decisiones más la renuencia a modificar la práctica clínica contribuyen sustancialmente con muertes evitables.11,12,13,14,15
Se estima que por cada paciente los médicos se plantean en promedio 0,57 preguntas; la mitad de ellos trata de resolver la duda y de estos, solo el 78 % logra encontrar la respuesta a su NI.16 Atender las NI sobre medicamentos y salud pública de los médicos es elemental; en la práctica diaria la mayoría de las consultas terminan con una prescripción17 y más de un tercio de las dudas conciernen al tratamiento medicamentoso.16 Además, se debe considerar que la terapéutica requiere de acciones complementarias para modificar los determinantes de la salud y la historia natural de la enfermedad de cada persona.
El proceso de toma de decisiones cobra especial relevancia en los países pobres que se caracterizan por la poca disponibilidad de información en salud de alta calidad, lo que contribuye a que los prescriptores se orienten de forma inadecuada.18 La asimetría de la información sobre medicamentos fomenta su uso irracional, inequidades y un aumento en el gasto sanitario.19,20 Sin el acceso a los medicamentos la cobertura en salud no llegará a ser universal ni equitativa. La investigación destinada a mejorar el uso de los medicamentos y la información relacionada es de enorme trascendencia en la salud de la población.
Se asume que la eficiencia de las ciencias médicas está altamente influida por la información y el acceso a esta.14) Sin embargo, la práctica de la medicina basada en evidencia requiere de antecedentes cognitivos que en la actualidad no poseen todos los egresados en estas disciplinas.21 En principio, el uso de la información relevante depende de la capacidad de reconocer su necesidad y su habilidad para encontrarla.
Cuando se precisa buscar información, los médicos se enfrentan a diversas barreras, entre ellas: falta de tiempo, gran volumen y dispersión de la información existente, insuficiencia de fuentes informativas independientes de alta calidad, carencia de recursos tecnológicos y poca o nula habilidad para buscar y apreciar la evidencia.22,23,24,25,26
Estudios previos indican que la mayoría de las NI de los médicos están relacionadas con aspectos clínicos, generalmente sobre el diagnóstico y tratamiento farmacológico de diversos problemas de salud.16,24,25,27 Por otro lado, aquellos con NI en salud pública no se encuentran tan satisfechos como quienes tienen NI en tópicos clínicos, por la carencia de este tipo de investigaciones.28
En México existe un vacío en la investigación sobre las NI de los médicos. Tomando en cuenta que la gestión de la información sobre medicamentos y salud pública para la toma de decisiones resultan de poco valor si no se adapta a las NI de los usuarios finales, los hallazgos de este trabajo pueden servir de antecedente para conformar un sistema que asegure el acceso a información relevante, confiable y útil para los decisores en salud, pues en conjunto contribuyen de manera importante en la calidad de la atención sanitaria y el logro del acceso universal en salud.
Lo expuesto justifica plenamente el objetivo de esta investigación: identificar las necesidades de información sobre medicamentos y salud pública en los médicos de un hospital mexicano.
Métodos
Diseño del estudio
Se realizó un estudio descriptivo y transversal acerca de las NI sobre medicamentos y salud pública de los médicos del Hospital Civil “Dr. Antonio González Guevara”, ubicado en Tepic, capital del estado de Nayarit, México.
El hospital donde se realizó el estudio es una institución pública de segundo nivel de atención, de 155 camas, dependiente de los Servicios de Salud de Nayarit, y cuenta con servicios básicos de atención a la población, así como subespecialidades médicas y quirúrgicas. Es importante mencionar que el hospital carece de una biblioteca especializada y que el acceso a Internet es limitado dentro de sus instalaciones.
Participantes
El universo de estudio se conformó por los médicos que laboraban en el hospital en el mes de abril de 2016. Los criterios de inclusión fueron: médicos que laboraban en el hospital que desearan participar, sin distinción de turno, edad, sexo, ni tipo de contrato; se excluyeron aquellos que estuvieran comisionados en cargos administrativos dentro del hospital.
Variables de interés
En el estudio se incluyeron variables sociodemográficas: edad, sexo, último grado obtenido, consultas otorgadas por turno, participación en actividades de educación médica continua, existencia de equipo de cómputo e Internet en el lugar de trabajo y distribución del tiempo de la jornada laboral. Para valorar las NI se incluyeron variables relacionadas con los requerimientos informativos de los médicos acerca de medicamentos y salud pública; el plazo requerido para obtener la información necesitada y el idioma preferido para obtenerla.
En cuanto al CI, se indagaron: fuentes de información utilizadas, frecuencia y motivos de consulta, repositorios y bases de datos consultados, así como las barreras para buscar información en bases de datos o repositorios. Se utilizó una escala tipo Likert con opciones que iban desde “muy insatisfecho”: 1, hasta “muy satisfecho”: 5, y una pregunta acerca de si consideraban que la institución les proporcionaba recursos y servicios necesarios para satisfacer sus NI.
Fuentes de datos
Después de haber realizado una amplia revisión sobre la metodología para el estudio de los fenómenos informativos, se elaboró un cuestionario que posteriormente fue validado por el criterio de expertos en el tema de información sobre medicamentos y salud pública y, en una fase piloto, se encuestó a 20 médicos de un hospital diferente al del emplazamiento final. Se consideró apto el cuestionario después de modificar el orden de las preguntas y las categorías de respuesta (anexo).
Posteriormente, se capacitó a cinco estudiantes de la carrera de medicina para que llevaran a efecto la función de encuestadores, y en el mes de mayo de 2016 comenzaron a encuestar a los médicos en sus áreas de adscripción, donde las primeras tres aproximaciones de cada encuestador hacia los médicos fueron vigiladas y apoyadas por el investigador principal. Esta etapa concluyó en el mes de septiembre del mismo año.
Tamaño de la muestra
El universo de estudio se conformó por 210 médicos que laboraban en el hospital en el mes de abril de 2016. El marco muestral fue proporcionado por el departamento de Personal del hospital, donde se detallaba: nombre, apellidos, turno laboral y servicio de adscripción. Posteriormente a cada médico se le asignó un número progresivo del 1 al 210. Se calculó la muestra considerando poblaciones finitas sin reemplazo mediante el programa Epi Info® v3.1.1 (n= 136). Los elementos muestrales fueron seleccionados de una lista de números aleatorios generada en el programa Excel de Microsoft®.
Métodos estadísticos
En el paquete estadístico SPSS versión 21 creamos dos matrices de datos idénticas donde capturamos la información recolectada, con la finalidad de evitar introducir sesgos por errores de transcripción. En el mismo programa se efectuaron medidas descriptivas para analizar, sintetizar y presentar las variables cuantitativas y cualitativas.
Resultados
Características sociodemográficas
La muestra quedó conformada con 112 médicos del universo de los que aceptaron participar y completaron la encuesta. Esta muestra correspondió al 53,3 % del universo considerado de 210 médicos. Las características sociodemográficas de los participantes revelaron que el 53,6 % tenía entre 30 y 49 años y los hombres representaban el 56,3 %. Por nivel de estudios, el 50,1 % tenía alguna especialidad; el 9,8 % tenía una maestría y el 5,4 % poseía doctorado. De estos últimos, todos eran hombres. En total, 31 médicos (27,7 %) desempeñaban actividades docentes en alguna universidad pública o privada del estado, y de ellos, la mayoría (70,1 %) eran varones.
Los participantes informaron que en promedio atendían 14 consultas por jornada laboral. En el área de trabajo, 61 médicos (54,5 %) contaban solo con computadora; 30 (26,8 %) contaban con computadora e Internet y 20 (17,9 %) carecían tanto de equipo de cómputo como de Internet. El 51 % afirmó que la institución les había proporcionado actividades de educación médica continua durante el último año.
De la misma forma, los participantes indicaron que el 42 % de su tiempo dentro de la institución estaba destinado al cuidado del paciente; 21 % a actividades administrativas y gestión; 16 % al estudio e investigación personal; el 15 % a realizar procedimientos y el 6 % a actividades docentes.
Necesidades de información sobre medicamentos y salud pública
El 99 % de los médicos encuestados refirieron tener NI sobre algún problema de salud pública. Solo un médico (0,9 %) negó necesitar información sobre temas de salud pública. El 98 % informó tener NI sobre medicamentos y solo dos médicos (1,8 %) expresaron que no tenían necesidad de esta información. En cuanto a la temporalidad con la que requerían la información después de surgir la necesidad de información, el 50,5 % la requería de inmediato y el 35,7 % durante la misma jornada.
En la tabla 1 se puede observar que los médicos declararon más NI en asuntos relacionados con las estrategias de tratamiento (66,4 %) que en lo relativo a evaluaciones costo/efectividad (16,4 %) o sobre la información dirigida a los usuarios después de la prescripción medicamentosa (10,0 %).
Tabla 1 Necesidades de información sobre diferentes temas relacionados con medicamentos para tomar decisiones en la práctica diaria entre los médicos del Hospital Civil de Tepic
Fuente: Elaboración propia con datos de la encuesta.
En cuanto a las NI sobre temas de salud pública, la mayoría se refirió a datos poblacionales, así como al proceso de toma de decisiones en salud pública basadas en información (63,3 y 61,2 % respectivamente), mientras que las categorías de programas/campañas (22,5 %) y encuestas de salud (13,5 %) obtuvieron los porcentajes más bajos (Tabla 2).
Tabla 2 Temas de salud pública en los que los médicos del Hospital Civil de Tepic necesitan información para tomar decisiones
Fuente: Elaboración propia con datos de la encuesta.
En la tabla 3 se muestra que el 29,5 % tenía NI sobre enfermedades transmisibles por contacto sexual y por vectores en el 15,2 % de los casos. Entre las enfermedades no trasmisibles, el 21,4 % priorizó las relacionadas con la hipertensión arterial y sus complicaciones. El 20 % se mostró interesado en la mortalidad materna y en la infantil y el 8,0 % en los accidentes de tráfico.
Motivos, frecuencia y satisfacción frente a las fuentes de información
La mayoría (93,8 %) aseguró efectuar un comportamiento informativo si surgía la NI en la práctica diaria. Sin embargo, siete médicos indicaron no hacerlo y entre los motivos expuestos, tres (2,7 %) argumentaron falta de tiempo, dos (1,8 %) indicaron tener conocimientos suficientes y los dos restantes (1,8 %) aludieron indisponibilidad de fuentes informativas en el punto de trabajo.
Entre los que aseguraron efectuar un CI, las fuentes informativas más frecuentes fueron las impresas, como revistas médicas y guías de la práctica clínica, cada una con más del 60 % de menciones y cuya frecuencia de consulta más común era semanal (44,6 y 56,5 % respectivamente). Internet (50,9 %) fue el medio digital más empleado y el 86 % accedía a diario. En cuanto a las fuentes de información interpersonales, el 33,3 % consultaba a sus colegas, y de ellos, el 34,3 % lo hacía diariamente. Los médicos generales y los que contaban con maestría eran más afines a utilizar guías de práctica clínica (28/36:78 % y 7/10: 70 %) y los que contaban con especialidad o doctorado a revistas médicas (44/55: 80 % y –: 75 %).
De forma general, la mayoría (38,2 %) de los que indicaron realizar un CI coincidieron en hacerlo cada semana, el 30 % a diario y el 26,0 % mensualmente (Tabla 4). En relación con la frecuencia de búsqueda y los motivos para hacerlo, quienes tenían el hábito de buscar información diariamente lo hacían en su mayoría por la comodidad (23 %), seguido por la accesibilidad (22,0 %) a la fuente informativa. En cuanto a la temporalidad y a la fuente consultada, el 31,4 % buscaba por la calidad de los contenidos, mientras que el 17,9 % por la disponibilidad (Tabla 4).
Tabla 4 Frecuencia de consulta y nivel de satisfacción según las fuentes de información a las que acuden los médicos del Hospital Civil de Tepic
Fuente: elaboración propia con datos de la encuesta.
La mayoría relativa de los que buscaban en revistas médicas y guías de práctica clínica, lo hacían por la calidad de sus contenidos (65,0 y 32 % respectivamente) y por su accesibilidad (13,5 y 25,6 %), mientras que los motivos más referidos para buscar en Internet fueron rapidez y comodidad (33,3 y 26,3 %). De forma global, el 32 % consideró que accedía a alguna fuente informativa por la calidad de sus contenidos, el 20,0 % por la accesibilidad y el 16,4 % por la comodidad.
A los participantes que aseguraron efectuar un CI se les pidió que priorizaran los idiomas en los que comúnmente buscaban la información. El 56,3 % coincidió en hacerlo al primer intento en español y después en inglés, mientras que el 19,6 % lo hacía solo en español, el 11,6 % buscaba primero en inglés y secundariamente en español y el 3,6 % únicamente en inglés.
Bases de datos y repositorios consultados
Solo 11 (10,5 %) médicos buscaban en bases de datos/repositorios. Al indagar a cuáles acudían, cinco médicos (45,4 %) refirieron consultar en Medline y dos (18,2 %) en la Red de Bibliotecas Virtuales de la Salud. Los recursos del Hospital General de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Biblioteca Cochrane, Elsevier, el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y la base de datos Cassandra, fueron citados solo en una ocasión cada una (9,1 %).
Entre las barreras para consultar en bases de datos/repositorios (90,2 %), los motivos expuestos fueron: falta de acceso a tecnología adecuada (62,4 %), alto costo de las publicaciones (21,8 %), saturación de la carga de trabajo (19,8 %), exceso del volumen de información (13,9 %), desconocimiento para realizar una búsqueda eficaz (10,9 %) y el idioma de las publicaciones (10,9 %).
Percepción del nivel de satisfacción frente a las fuentes de información consultadas
De forma general, todas las categorías de respuesta obtuvieron una valoración igual o mayor de 3,7, excepto la relacionada con los visitadores médicos; mientras que las revistas médicas y los eventos académicos obtuvieron las puntuaciones más altas de satisfacción (4,5). De forma global, el 44,2 % estaba solo satisfecho y el 37,0 % estaba muy satisfecho con las fuentes que consultan habitualmente (Tabla 4). Por último, el 76,8 % consideró que la institución no les proveía de recursos y servicios con la capacidad de satisfacer sus necesidades de información.
Discusión
Necesidades de información sobre medicamentos y salud pública
Como fortalezas principales de este estudio destacamos que se integran las tres dimensiones del fenómeno de las NI y que la muestra estuvo constituida por una representación del universo de médicos adscritos al hospital. A decir de sus limitaciones, estas son las propias de las investigaciones por encuesta presencial, como fue considerar la información selectiva. Los encuestadores también pudieron dar explicaciones adicionales e influir en las respuestas de los participantes.
Así también pudo ocurrir sesgo de los encuestadores por falta de motivación, ya que no recibieron remuneraciones económicas ni simbólicas. Por tanto, estos pudieron mostrar una escasa motivación y provocarla al entrevistado, que ante dicha actitud quizá respondió de cualquier manera.
De la misma forma, se debe mencionar la posibilidad de que existiera un sesgo del entrevistado, ya que en algunas ocasiones el médico accedía a participar, pero a veces lo hacía con la presencia indirecta de otros profesionales de la salud, estudiantes o pacientes. Todo lo anteriormente descrito pudo tener un impacto en la validez interna y externa del estudio.
Hasta donde se investigó, este es el primer estudio que se conduce en una comunidad médica mexicana para identificar sus NI. En él se muestra que casi la totalidad de los médicos necesitan información sobre medicamentos y salud pública para tomar decisiones en la práctica diaria, lo cual se asemeja a lo que describen otros estudios29,30 donde los porcentajes de NI oscilan entre el 92 y el 98 % de los participantes.
Asimismo, más de la mitad de los participantes requerían la información de inmediato al surgir la necesidad, lo que coincide con un estudio de España, donde el 51,6 % trató de contestar su duda durante la consulta.31
En el presente estudio, al igual que el realizado por D. Rodríguez y otros,32 un alto porcentaje de médicos se mostró más interesado en obtener información relacionada con el abordaje farmacológico general de patologías y en menor medida con información farmacoeconómica. En México, el porcentaje de recetas que no se dispensan por falta de existencia dentro de los subsistemas de salud varía de un 14 % para el IMSS a un 33 % para el Seguro Popular,33 lo cual obliga a desarrollar e implementar estrategias que mejoren la gestión del medicamento, incluidas las actividades de información.
Un gran porcentaje de los entrevistados tenían NI para tomar decisiones en diversos temas de salud pública relacionados con indicadores demográficos y poblacionales, el proceso de la búsqueda de la evidencia y el control de enfermedades. En cuanto a las necesidades de información sobre problemas de salud pública, cerca del 70 % se refirió tanto a enfermedades transmisibles como no trasmisibles, y más de una tercera parte de los participantes tenían NI sobre problemas relacionados con la salud materna e infantil.
Las NI en este estudio están muy relacionadas con las principales causas de morbilidad y muerte en México.34 Esto se asemeja a lo descrito en estudios previos29,30 donde las NI de los médicos van en función de la situación de salud del contexto donde fueron realizadas dichas investigaciones. Dichos hallazgos revelan la necesidad de reorientar la investigación, la provisión de información sanitaria, así como los currículos académicos de pregrado y de formación continuada, de tal forma que estén alineadas con el panorama epidemiológico de cada región.8
Comportamiento informativo
De forma similar a lo descrito por S. Raj y otros,30 pocos médicos negaron efectuar un CI después de surgir la NI. De cualquier forma, más de dos terceras partes de los médicos buscaban información en materiales impresos, especialmente en revistas médicas.35,36
Solo uno de cada cuatro médicos de nuestro estudio refirió acudir a una biblioteca. Este dato difiere de lo que detallan N.R. Bermello y otros,36 en cuyo trabajo el 41 % de los médicos acude regularmente a la biblioteca de su unidad hospitalaria. Parcialmente, esto podría responder a que la institución no dispone de una biblioteca y a que en la actualidad el esfuerzo por enlazar la medicina basada en evidencia con la práctica diaria requiere avanzar al ritmo exponencial al que lo hace el conocimiento disponible; y precisamente la desventaja de los libros radica en la rapidez de su obsolescencia, de lo cual los médicos podrían estar conscientes.
En lo que se refiere a las fuentes informativas interpersonales, fue común entre los médicos preguntarles a sus colegas, lo cual se asemeja en parte a lo descrito en investigaciones previas, donde para el 47 % es común consultar a compañeros de trabajo.30
De la misma forma, cerca del 40 % obtenía información proveniente de la Industria Farmacéutica. Esto difiere de lo que reportan Adeola Oshikoya y otros,27) en cuyo trabajo el 93,2 % de los médicos obtenían información de los visitadores médicos y el 92,6 % a materiales informativos de la Industria Farmacéutica.
Las inconsistencias entre los resultados de este estudio y los de referencia podrían responder a que los médicos están conscientes de que las relaciones con las compañías farmacéuticas son una constante de conflictos de intereses y por eso su relación no es éticamente aceptable o pudieron haber omitido información por considerarlo inadecuado.
Tres cuartas partes de los participantes informaron carecer de acceso a computadora e Internet en el lugar de trabajo,23 y a pesar de eso, la búsqueda en fuentes informativas digitales fue en conjunto el segundo rubro más aludido. Dentro de este, más de la mitad de los médicos consultaba en sitios de Internet.35,37
Esto podría indicar que el acceso a Internet desde dispositivos móviles es cada vez más común al desarrollar un comportamiento informativo. Se considera pertinente que, en futuras investigaciones, se indague sobre el papel de los dispositivos móviles en la gestión de la información en Internet. Al mismo tiempo, es menester que a la par se caractericen los sitios Web consultados, lo cual no fue previsto en este trabajo.
El acceso a la información a través de las bases de datos y los repositorios institucionales se ha considerado como una estrategia fundamental para acceder al conocimiento que se encuentra almacenado. Por eso, se han creado programas de acceso abierto a dichos recursos. Sin embargo, a diferencia de estudios previos,22,25,37,38 muy pocos médicos utilizaban esas herramientas.
La barrera más citada al buscar en estas fuentes de información fueron: la falta de acceso a la tecnología adecuada, el elevado costo de las publicaciones (a pesar de que se han hecho esfuerzos como el de la Biblioteca Virtual en Salud, donde se puede consultar de manera gratuita), y la sobrecarga de las jornadas de trabajo, por desconocimiento y por el idioma de las publicaciones, lo cual no difiere en gran medida de lo reportado en otros trabajos.22,25,30,38
Según los médicos encuestados en este estudio, solo el 16 % de su jornada laboral estaba destinada a la investigación y al estudio personal, lo cual podría ser reflejo de que, durante el último año, la institución había proporcionado actividades de educación médica tan solo a la mitad de sus médicos.
Por eso es prudente destacar la necesidad de sumar esfuerzos para mejorar la práctica médica mediante intervenciones centradas en que los profesionales adquieran competencias en idioma inglés y alfabetización informacional que, sin duda alguna, deben ser fomentadas desde pregrado. Claro está también que, para hacer frente a los retos del siglo XXI, la institución debe proveer tecnología adecuada en el punto de trabajo para que los médicos cumplan con ese cometido.
La percepción que tenían los participantes sobre la calidad y la accesibilidad de las diversas fuentes informativas jugó un papel importante al momento de seleccionarla. Estudios previos muestran que para enfrentar la necesidad informativa, los médicos tienden a buscar más en aquellas fuentes que consideran de alta calidad, mientras que la accesibilidad39 pasa a un segundo plano.
En este estudio se muestra que es común entre los médicos buscar información diariamente en Internet, aún cuando ninguno de ellos consideró que sus contenidos informativos fueran de gran calidad. Esta inconsistencia podría estar influenciada por la capacidad de cada profesional para hacer uso apropiado de los recursos disponibles en Internet, el cual es un instrumento fundamental para la trasmisión del conocimiento y el desarrollo del ámbito médico.
Satisfacción de las necesidades informativas
En promedio, la mayoría de los médicos indicó que sus NI estaban satisfechas o muy satisfechas con las fuentes informativas a las que acudían a buscar información. Es sorprendente que más de las tres cuartas partes de los médicos consideraron que la institución no les proveía de recursos y servicios capaces de satisfacer sus necesidades de información.
Conclusiones
Este estudio informa que la gran mayoría de los médicos en el universo investigado tienen necesidades informativas sobre medicamentos y salud pública para tomar decisiones en el cuidado de sus pacientes; que sus NI están satisfechas o muy satisfechas con las fuentes informativas impresas y digitales que utilizan regulamente; que en la mayoría de los casos, la percepcíón acerca de la calidad de la fuente de información determina el uso de esta y que la barrera más común al momento de buscar información en bases de datos y repositorios digitales es la falta de tecnología adecuada en el lugar de trabajo, lo cual -a decir de los estudios disponibles- no es contrastante.
De la mano de las intervenciones educativas en alfabetización informacional, conocer las NI de los médicos y proveer de tecnología mínima e indispensable parecen configurar un mecanismo capaz de fortalecer el sistema sanitario y mejorar la atención en salud, mediante la puesta al día de la información relevante en salud y mediante la toma de decisiones basada en información técnico-científica, fidedigna, actualizada, evaluada e independiente.
