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INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es una drogadicción difundida en todo el mundo que alcanza una prevalencia mundial del 47% en la población masculina de adultos y el 12% en la mujer; en los últimos años se observa un comienzo más precoz del hábito, particularmente en la adolescencia.1,2
El 90% de los fumadores inició el hábito antes de los 19 años y se han detectado problemas de trastornos de conducta como timidez y agresividad en niños y adolescentes fumadores, lo que se interpreta como un riesgo para el consumo ulterior de otras sustancias o drogas como la marihuana, la cocaína, la pasta base, los estimulantes y los sedantes, etcétera.1,3
Entre los factores que podrían predisponer al consumo del tabaco se registra el ambiente familiar y sociocultural en el que viven los adolescentes: los que se desarrollan en un entorno sin tabaco tienen menor riesgo de fumar.1,2 Otros factores relacionados con su consumo en los niños y los adolescentes son el sexo, la edad, el nivel socioeconómico, el bajo rendimiento escolar, el trabajo remunerado y la migración del país.1,3
El Estomatólogo, en particular, puede apreciar precozmente los efectos que producen los hábitos perjudiciales como el tabaquismo en la cavidad bucal, lo que lo sitúa en la primera línea de prevención cuando aún los efectos orgánicos son reversibles. De aquí, la importancia que asuma el tratamiento del tabaquismo como parte de su accionar profesional.4
El tabaquismo constituye un problema de salud de gran magnitud a escala mundial. En Cuba muestra una evidente tendencia al aumento en el número de casos informados, sobre todo en las edades de la adolescencia y la juventud.4 La Provincia de Villa Clara no escapa a esta problemática con un alza en cuanto a las enfermedades respiratorias, cáncer, afecciones cardiovasculares y diabetes como consecuencia del hábito de fumar.5
Sin embargo, y a pesar de que se evidencia un aumento del consumo en la adolescencia, no existe en la práctica un número importante de investigaciones que aborden esta temática en esta etapa tan importante de la vida. Esta investigación tiene el objetivo de describir las afecciones provocadas por el tabaquismo en el estado de salud bucal de los adolescentes y contribuirá a mejorar la salud bucal de los adolescentes.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal (se aplicaron técnicas y métodos cuantitativos y cualitativos) en el Instituto Preuniversitario Vocacional de Ciencias Exactas (IPVCE) “Ernesto Che Guevara” de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, como parte de un proyecto de investigación-desarrollo en la Clínica Estomatológica “Celia Sánchez Manduley” durante el período comprendido entre octubre de 2016 a mayo de 2018.
La población objeto de estudio estuvo constituida por los estudiantes del IPVCE que cursaban los grados décimo y onceno. Se obtuvo una muestra de 144 estudiantes seleccionada a través de un muestreo intencional no probabilístico, se les realizó una encuesta y un examen bucal en la consulta después que aceptaron participar en la investigación y que firmaron el consentimiento informado.
Los pacientes incluidos en la muestra cumplieron los siguientes criterios:
Adolescentes fumadores y no fumadores que estudien en el IPVCE “Ernesto Che Guevara” que expresen su consentimiento informado
Autorización del padre o tutor para ser parte del estudio investigativo.
Para la realización de este estudio se tuvo en cuenta el cumplimiento de los principios de la ética de las investigaciones en la salud. Se operacionalizaron las diferentes variables y se diseñó un fichero de datos utilizando la aplicación Microsoft Office Excel 2007. Los datos fueron exportados al programa Estadístico SPSS, versión 15.0 para Windows. Para el análisis y la interpretación de los resultados se utilizaron técnicas estadísticas acordes al diseño del estudio descriptivo que incluyeron tablas de contingencia para demostrar asociaciones entre variables cualitativas y análisis porcentual. Se aplicó la prueba de hipótesis para la independencia de variables y se mostró como resultado el valor del estadígrafo χ² y su significación asociada p.
RESULTADOS
La presencia del tabaquismo se manifestó en el 64,6% de todos los estudiados. Predominó en el sexo masculino (61, 42,4%) y en el 64,6% del total de los fumadores; sin embargo, las féminas fumadoras representaron el 22,2% del total de la muestra y el 35,4% de los fumadores (Tabla 1).
Al evaluar los factores de riesgo en los adolescentes fumadores se encontró que predominaron en el 50,5% la higiene bucal deficiente y en el 46,2% el consumo de dieta cariogénica. Existe una asociación significativa entre el tabaquismo y la higiene bucal deficiente (p<0,05). La mayoría de los adolescentes presentó entre uno y tres factores de riesgo (Tabla 2).
En los adolescentes fumadores examinados se registró la gingivitis: el 45,2% la tenía moderada, el 44,1% leve y el 2,1% severa, con cifras mayores en los que fuman hace más de un año; sin embargo, no se demostró dependencia entre las variables (Tabla 3).
Tabla 3 Enfermedad periodontal de los adolescentes fumadores según el tiempo de consumo
χ²=0,313; p=0,855
Al evaluar otras afecciones bucales se evidenció un predominio de la caries dental en el 35,5%; no se informaron diferencias significativas entre la caries y el tiempo de consumo del tabaco. Se encontraron lesiones en la mucosa bucal de tres adolescentes, que representan el 3,2% de los fumadores que llevan un año y más practicando este hábito (Tabla 4).
Tabla 4 Otras afecciones bucales de los adolescentes fumadores según el tiempo de consumo
χ²=3,429; p=0,330
Se comprobó que el 54,2% de los adolescentes que participaron en este estudio tienen un deficiente nivel de información sobre los efectos nocivos del tabaquismo en la cavidad bucal, con un predominio en los masculinos. A pesar de las acciones promocionales realizadas en la atención primaria solo el 4,9% alcanzó un nivel de información excelente (Tabla 5). El análisis estadístico de la prueba de Chi cuadrado mostró que no existe diferencia significativa (p>0,05).
DISCUSIÓN
En la presente investigación predominaron los adolescentes de 17 años del sexo masculino y fumadores, con resultados verdaderamente alarmantes si se tienen en cuenta las múltiples campañas preventivas que se realizan en el país contra este nocivo hábito (Tabla 1). Las investigaciones en el mundo han demostrado que el uso del tabaco comienza en la adolescencia temprana, situación que provoca un aumento de problemas de salud bucal en el futuro; además, se han detectado trastornos de conductas (agresivas y tímidas) en niños y adolescentes que fuman, interpretadas como conductas de riesgo sobre todo para el consumo ulterior de otras sustancias.6
Al comparar los resultados obtenidos se encontraron otros estudios que señalan al sexo masculino con el mayor número de consumidores.7,8
La higiene bucal deficiente y el consumo de dieta cariogénica fueron los factores de riesgo más incidentes en la muestra en estudio (Tabla 2). Estos resultados coinciden con la investigación realizada por Oliveira del Rio y colaboradores.9 La higiene bucal guarda estrecha relación con la enfermedad periodontal, en este sentido Bastarrechea10 y Orozco y colaboradores11 manifiestan que los procedimientos deficientes de higiene bucal conducen a la aparición de gingivitis; mientras que Méndez y colaboradores12 plantean que la asociación biológica-social-ambiental y los estilos de vida aumentan el efecto o el daño sobre las encias.
Duque de Estrada13 y Romero y colaboradores14 señalan que la mala higiene bucal está relacionada con la presencia de la placa dentobacteriana y la consideran como un factor determinante en la aparición de gingivitis. Al no removerse, la placa tiende a acumularse y se solidifica hasta formar el sarro o tártaro; este último, al irritar e inflamar mecánicamente las encías, hace que las bacterias y sus toxinas las infecten y sensibilicen en mayor medida puesto que disminuye la respuesta del huésped ante las infecciones bacterianas al encontrarse debilitado el sistema inmunitario, el que parece ejercer una función medular en la defensa contra esos gérmenes y en la afectación tisular que ocurre en personas con periodontitis.
Existe una correlación significativa y directamente proporcional entre la higiene bucal deficiente y la inflamación de las encías, lo que corroboran los resultados de este trabajo, por lo que es imprescindible enseñar a la población las causas y los medios para la prevención y la rehabilitación de estas afecciones y así lograr actitudes, destrezas y habilidades indispensables para el mantenimiento de la salud periodontal.15
En la actualidad la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de carbohidratos fermentables. Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos a edades muy tempranas. Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado la asociación entre caries dental y carbohidratos refinos o azúcares, concuerdan en el papel del azúcar como la mayor amenaza para la salud dental y recomiendan su reducción entre 25 y 50g por día.16,17
En los datos analizados se corroboró un alto por ciento de adolescentes con un grado de afectación gingival moderada que guarda relación con el tiempo de consumo de cigarros al día (Tabla 3). Resultados similares encontraron Zaldívar18 y Medina Seruto19 en sus estudios, en los que hubo un predominio de adolescentes afectados por gingivitis. Se considera que en estas edades es muy común encontrar inflamación gingival, aunque sea muy leve, y se debe, fundamentalmente, al descuido en los hábitos de higiene bucal y al incremento de la dieta cariogénica, así como a las transformaciones evidentes de la pubertad que agrava más este proceso, sobre todo en el sexo masculino.
Otros autores también asocian el hábito de fumar con la enfermedad periodontal y evidencian que las personas fumadoras tienen más probabilidad de desarrollar enfermedad gingival que los no fumadores.20,21,22
En el estudio, la caries dental fue otra de las afecciones bucales que predominó en los adolescentes fumadores (Tabla 4). Resultados similares a los informados en otras investigaciones que han descrito pormenorizadamente los efectos adversos del tabaquismo sobre la conservación de la salud bucodental como elemento determinante para la prevención de caries dental, relacionado con factores de riesgos y estilos de vida de la población.21,22,23
En la Tabla 5 se expone un deficiente nivel de información sobre los efectos nocivos del tabaquismo en la cavidad bucal. Los resultados coinciden los con Rodríguez Bello24 y Roa Cuesta,25 que señalan en sus estudios un predomino de falta de información sobre los efectos que tienen el tabaquismo y el alcoholismo sobre los dientes y la mucosa bucal.
En general existe poco dominio de los daños que ocasiona el tabaco a la salud, la falta de información le impide asumir a las personas conductas protectoras. En los consultorios médicos y las áreas de salud se aborda, de forma insuficiente, el tema de educación para la salud al igual que en las escuelas, porque en la mayoría de los casos se limitan a realizar charlas poco motivadoras para los adolescentes, quizás porque no se tiene la percepción del riesgo de los daños que ocasiona el tabaquismo a fumadores activos y pasivos, así como los efectos que a largo plazo puede causar el hábito.11,26
CONCLUSIONES
Predominaron adolescentes fumadores de 17 años del sexo masculino. Las mayores afecciones en el estado de salud bucal fueron la enfermedad periodontal, seguida de la caries dental. La deficiente higiene bucal y el consumo de dieta cariogénica fueron los principales factores de riesgo asociados al tabaquismo. Se registró un deficiente nivel de información en la mayoría de la muestra.
