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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son una causa importante de atención médica, ingresos hospitalarios, discapacidades y otras consecuencias para la salud. Según los datos aportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo porque provocan la muerte de 17,5 millones de personas al año: un tercio de todas las muertes en el planeta y la mitad de las muertes no relacionadas con enfermedades transmisibles. Se estima que una de cada 10 personas de 30 a 70 años muere por enfermedad cardiovascular en el mundo.1,2 La mortalidad, como componente esencial del estado de salud de la población, necesita datos esenciales precisos y confiables que, procesados debidamente, permitan brindar la información a los administradores y gestores de salud con el propósito de mejorar la comprensión, el alcance y la necesidad de frenar el impacto de las enfermedades e implementar sistemas de vigilancia y evaluación fiables y adecuados para poder realizar actuaciones en el campo de la prevención, el tratamiento y el control. Para 2025 la OMS propone una disminución del 25% de la mortalidad prematura1,2 y Cuba no queda exenta de esto. Como promedio cada 10 días 50 personas fallecen en la Provincia de Villa Clara por alguna enfermedad del corazón, 30 hombres y 20 mujeres. El análisis de la mortalidad por enfermedades del corazón muestra la tendencia al ascenso en Villa Clara, por lo que este estudio se propone identificar la tendencia de la mortalidad y los cambios experimentados según variables epidemiológicas seleccionadas en el período de 2001 a 2017 para mostrarlos en una serie de tiempo.
MÉTODOS
A partir del registro de defunciones del Departamento de Registros médicos y Estadísticas de salud, que recoge los datos del Certificado Médico de Defunción, se realizó un estudio descriptivo-epidemiológico de la mortalidad por enfermedades del corazón en la Provincia de Villa Clara en el período de 2001 a 2017. Para el análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Los resultados obtenidos se importaron a EXCEL para la construcción de tablas y gráficos. Se realizó un análisis en dos momentos de la serie de tiempo y se utilizó el 2009 como el año de referencia por ser el año medio de la serie. Se utilizaron las tasas, los porcientos y la razón como medidas de resumen y se calculó la variación porcentual de tasas para las variables sexo, edad y causas. Se utilizaron las poblaciones estimadas que entrega la Oficina Nacional de Estadísticas al Ministerio de Salud Pública para el cálculo de las tasas.
RESULTADOS
La mortalidad por enfermedades del corazón se ha incrementado, el riesgo de morir por estas causas en Villa Clara se incrementa con respecto al de Cuba (Figura 1).
Fuente: Anuarios Estadísticos de Salud de Cuba y Villa ClaraFigura 1 Mortalidad por enfermedades del corazón en Cuba y Villa Clara
En 2017 las enfermedades del corazón fueron responsables de 11,2 años de vida potencial perdidos por 1 000 habitantes de uno a 75 años en Villa Clara y de 12,3 en Cuba, solo superadas por los tumores malignos, según datos publicados en el Anuario Estadístico de Salud (Figura 2).
Fuente: Indicadores Básicos de Salud en Cuba y Villa ClaraFigura 2 Años de vida potencial perdidos por enfermedades del corazón, Villa Clara, Cuba
Se evidencia la tendencia al aumento de la mortalidad en ambos sexos, la mayor en el sexo masculino, con una razón de tasa de 1,4 en el año 2010. El grupo etario de 70 y más, aunque es el de mayor mortalidad, tiene una tendencia discreta a la disminución, probablemente debido al aumento de la mortalidad prematura (30-69) -Tabla 1-.
Tabla 1 Mortalidad por enfermedades del corazón según el sexo y la edad
Fuente: Registro de defunciones, Departamento de Registros Médicos y Estadísticas de Salud, Villa Clara
En la Figura 3 se observan las tendencias ocurridas en la mortalidad por sexos. Si se toma el año central de la serie como referencia -2009- (Figura 4) se aprecian las variaciones por grupos de edad y sexo. De 2001 a 2009 la mortalidad se incrementó en solo 8,99% para el sexo masculino y en 2,85% para el femenino; en el período de 2009 a 2017 hubo un incremento importante, fue de 30,28% y 24,25% para hombres y mujeres, respectivamente. En los grupos etarios hubo un incremento de la mortalidad prematura. La mortalidad del grupo de 30-49, que había disminuido en 23,93% en el período 2001-2009, se incrementó a 29,64% en 2017 respecto al 2009. El grupo de 50-69 tuvo un incremento de la mortalidad en 6,39% en el período de 2001 a 2009.
La enfermedad isquémica es la que predomina entre las causas de muerte, seguida por la insuficiencia cardíaca y la enfermedad hipertensiva, que experimentaron un incremento importante de 340,1% y 145,5%, respectivamente, en el período de 2001 a 2017; en el año 2010 se comienzan a notar los cambios (Tabla 2).
Tabla 2 Mortalidad por enfermedades del corazón según las causas
Enf: enfermedad; Enfs: enfermedades
Fuente: Registro de defunciones, Departamento de Registros Médicos y Estadísticas de Salud, Villa Clara
Al analizar la distribución porcentual de la mortalidad por causas de las enfermedades del corazón la enfermedad isquémica es la de mayor mortalidad, seguida de las insuficiencias cardíacas. Se observa una variación de la distribución porcentual de la mortalidad en 2017 respecto a 2001, las enfermedades isquémicas disminuyen (73% a 65%), aumentan las cardiomiopatías (de 3% a 9%) y la enfermedad hipertensiva (de 5% a 8%); el resto mantiene su comportamiento. Todo se debe a una mejor clasificación de la causa de mortalidad (Figura 5).
Figura 5 Distribución porcentual de la mortalidad por enfermedades del corazón, 2001, 2009 y 2017
Se hace evidente que la enfermedad isquémica predomina dentro de las causas de muerte, así como el aumento de la mortalidad por cardiomiopatías y enfermedad hipertensiva (Figura 6).
Figura 6 Mortalidad por enfermedades del corazón según las causas
De especial interés resulta el comportamiento de la mortalidad prematura, la que tuvo una disminución en el período de 2005 a 2009, para incrementarse a partir de 2009, con un incremento de 26,1% en 2017 respecto a 2001, lo que influye en la disminución de la mortalidad observada en el grupo de 70 y más (Figura 7).
El incremento de la mortalidad prematura ha sido, fundamentalmente, por cardiomiopatías y enfermedad hipertensiva. La mortalidad por enfermedad isquémica disminuyó a partir de 2010, mientras que para la insuficiencia cardíaca el comportamiento ha sido irregular (Figura 8).
DISCUSIÓN
Se calcula que en 2012 murieron por enfermedades del corazón 17,5 millones de personas, lo que representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo.3 En Cuba es de 25,4%, comportamiento muy similar al de Villa Clara en los últimos años, y con una tendencia al incremento. Los fenómenos observados en la evolución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares a lo largo del período analizado son similares a los ocurridos en España en la década del 90, en ese país las enfermedades del corazón representan la mayor cantidad de años de vida potencial perdidos, seguidas de las cerebrovasculares. En Cuba, y en Villa Clara, son los tumores malignos, seguidos de las enfermedades del corazón, con 1,3 años de vida potencial perdidos en Cuba y 11,2 en Villa Clara en el año 2017.4,5,6
La existencia de mayores tasas a mayor edad, como la evolución ascendente de las tasas por enfermedades cardiovasculares desde el año 2009 concuerdan, en líneas generales, con lo descrito en varias comunidades españolas. Las tasas de mortalidad por grupos de edad son mayores en los varones, lo que concuerda con los resultados de Cataluña, el País Vasco y el conjunto de España.7
Informes más recientes de la sociedad española del corazón informan que tanto hombres como mujeres deben prestar atención a la prevención si quieren evitar que la enfermedad cardíaca aparezca porque no se trata de una enfermedad que afecte únicamente al colectivo masculino. En la actualidad mueren más mujeres que hombres por esta causa en España: según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística se producen 67 736 fallecimientos anuales de mujeres por 56 461 de hombres, lo que supone un 6% más de muertes entre el colectivo femenino.1
En Cuba el 64,9% de las muertes por enfermedades del corazón es por las isquémicas, de ellas el 45,3% por infarto agudo del miocardio,4 comportamiento muy similar al de Villa Clara. Diversos elementos implicados en el proceso del diagnóstico y de la certificación de la causa de muerte por parte del médico o en las de codificaciones y clasificación de estas enfermedades, pueden actuar como artefactos y producir sesgos en el recuento de muertes cardiovasculares.7
Así mismo, un grupo importante de la población fallece tempranamente por cáncer, por lo que no llega a superar los 70 años de vida. Según la Sociedad Europea de Cardiología, en las dos últimas décadas pacientes con enfermedades del corazón mueren menos debido a muertes súbitas, y más por enfermedades no cardiovasculares, principalmente por cáncer. Si la enfermedad cardíaca activa el cáncer, o el cáncer se desarrolla en sobrevivientes enfermos del corazón, esto merece una mirada mayor. También, una mejora en la atención de los enfermos del corazón en las últimas dos décadas ha permitido una mayor supervivencia.8
CONCLUSIONES
La mortalidad por enfermedades del corazón tiene una tendencia al incremento en el período de 2001 a 2017, se observan variaciones en su comportamiento por sexos, causas y edad, notables a partir del año 2010, el sexo masculino es el más afectado y las cardiomiopatías y la enfermedad hipertensiva son las causas que más se han incrementado. La tendencia al ascenso de la mortalidad prematura amerita un análisis de este problema de salud.
