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INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Chagas es causada por el protozoario hemoflagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi), que se transmite al hombre por la picadura del insecto de la subfamilia Triatominae (chinches), vector del parásito causante de la enfermedad. La enfermedad de Chagas es ampliamente diseminada en América, desde el sur de California en los Estados Unidos hasta Argentina.1
Una forma de transmisión de esta enfermedad es cuando el triatomino pica a una persona y defeca cerca de la picadura, en las heces se encuentran los parásitos, los que son inoculados por el mismo paciente al momento de rascarse.1
La enfermedad presenta tres fases clínicas: la fase aguda (de 2 a 4 semanas) con malestar general, astenia, hiporexia, cefalea, artralgias, mialgias, anemia, conjuntivitis unilateral, signo de Romaña, miocarditis aguda y hasta afección del sistema nervioso central; una fase indeterminada (de 5 a 20 años) sin manifestaciones clínicas pero con serología positiva y una fase crónica (de 25 a 40 años) en la que los pacientes pueden desarrollar enfermedades como cardiomiopatías, síndrome de megavísceras y afectaciones neurológicas.1,2
La transfusión sanguínea es el segundo mecanismo de transmisión de la enfermedad de Chagas en zonas endémicas y el primero en zonas no endémicas. Desde 1993 se estableció la obligatoriedad de utilizar este marcador serológico en la selección de los hemodisponentes en zonas de alto riesgo con el propósito de disminuir el contagio por vía transfusional para los usuarios y de contribuir al programa de control de la enfermedad de Chagas. En la actualidad la Norma Oficial Mexicana (NOM-253-SSA1-2012) para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos señala que: “Las pruebas para la detección de los agentes infecciosos transmisibles por transfusión deberán incluir obligatoriamente la detección de Trypanosoma cruzi y se deberá realizar mediante pruebas de detección de anticuerpos que tengan una sensibilidad y una especificidad mínimas de ≥del 95% o mayor”.3,4,5,6,7,8,9
El riesgo de contraer la infección por Tripanosoma cruzi es mayor debido a la dispersión de los grupos de riesgo hacia zonas urbanas y a la migración de individuos procedentes de áreas rurales.2,10,11,12 En México, desde 1940, se conocen los primeros casos de esta enfermedad porque Mazzotti detectó dos casos en Oaxaca. Posteriormente, en 1950, Salvador Aceves, en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, informó del primer caso con cardiopatía chagásica crónica en el país.1,13,14
La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa de importancia en la salud pública en México después del síndrome de inmunodeficiencia adquirida y la tuberculosis.15 La prevalencia de la tripanosomiasis americana no es bien conocida; no obstante, algunos informes señalan que existen de tres a 4 millones de personas infectadas por el Trypanosoma cruzi.16,17
De acuerdo al boletín epidemiológico de la semana 52 de 2019 el Estado de Veracruz ocupa el primer lugar con mayor seroprevalencia a nivel nacional. Este estado posee características geográficas, climáticas y socioculturales y una gran cantidad de vectores (siete especies de triatominos informadas en el Estado de Veracruz) que ponen en riesgo a la población de adquirir esta enfermedad.6,7,16,18,19,20,21,22 En un estudio realizado por Segura y Escobar Mesa en 2005, en las jurisdicciones del Estado de Veracruz, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad entre cero y 2,8%.13,20 Adicionalmente, en 2007, Paz María Salazar y colaboradores estimaron una prevalencia de la enfermedad de 0,91% en menores de 18 años de edad.21 En 2009, Guzmán Gómez y colaboradores realizaron un estudio en el Municipio de Tezonapa, Veracruz, y obtuvieron como resultado un 17% de muestras positivas por Western blot.22 Si bien informan que en el Estado de Veracruz existe contacto con el vector y manifestaciones de la enfermedad, hasta ahora no se conoce con certeza la dimensión real de este problema de salud.6,8,12,13,16,21,22
Debido a los problemas de salud pública que ocasiona la forma indeterminada como cursa la enfermedad, a la alta seroprevalencia encontrada en estudios realizados en México y, sobre todo, en el Estado de Veracruz,6,7,9,12,13,18,19,20,21,23 y a la diversidad de estudiantes que ingresan a la Universidad Veracruzana (UV) procedentes de diferentes zonas de la región y de otros estados de la República, es importante determinar, entre los jóvenes universitarios, la seroprevalencia de anticuerpos contra T. cruzi y conocer la situación que guarda esta enfermedad en la población universitaria.
MÉTODOS
Diseño y obtención de la muestra de estudio
Se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal en los estudiantes de nuevo ingreso a la UV del Área de Ciencias de la Salud, campus Xalapa, en el período de agosto de 2018 a febrero de 2019. El total de estudiantes de nuevo ingreso al área fue de 575 individuos que fueron invitados a pláticas informativas sobre la importancia de esta enfermedad endémica en el Estado de Veracruz y de su participación.
Se programaron la obtención de muestras de sangre, la firma de consentimiento informado y la aplicación de una encuesta semiestructurada con datos sociodemográficos (edad, sexo y procedencia). El día de la toma de muestras se llevó a cabo la demostración de una caja de Petri con triatominos adultos y se cuestionó a los participantes si lograban identificarlos como vectores de la enfermedad de Chagas.
La muestra estuvo constituida por 205 estudiantes que dieron su consentimiento y cumplieron los criterio de inclusión.
Criterios de inclusión:
Ser estudiante universitario de Ciencias de la Salud en la UV
Brindar información sobre datos personales
Realizar la identificación o no del vector
Donación de muestra de sangre para la obtención de suero.
Metodología
Las muestras se analizaron por la técnica de inmunoensayo enzimático Chaga test Elisa (Wiener Lab®) y quimioluminiscencia (sistema Architect Chagas, Abbott); se siguieron las especificaciones del fabricante. Ambas metodologías permiten la detección de anticuerpos contra T. cruzi; las muestras se caracterizan como reactivas o no reactivas en cada uno de los métodos utilizados y en base a la línea de corte.24,25
Variables del estudio:
Edad: se refiere a los años de vida de los participantes al momento del estudio (años cumplidos)
Sexo: se refiere al género al que pertenecen (femenino o masculino)
Procedencia: lugar de nacimiento y residencia de los participantes. Localidad, municipio y estado de la República Mexicana
Individuo reactivo: persona que, al ser analizada su muestra de suero sanguíneo por los métodos descritos en el estudio, presente reactividad (positivo)
Individuo no reactivo: persona que, al ser analizada su muestra de suero sanguíneo por los métodos descritos en el estudio, no presente reactividad (negativo)
Identifica o no al vector: al mostrar especímenes del vector triatomino, el participante expresa identificarlos (si/no).
Procesamiento estadístico
Se realizó un análisis de estadística descriptiva. Los resultados se expresan en por cientos y en otros casos en números absolutos.
Aspectos éticos
El presente estudio estuvo sujeto a consideraciones éticas enmarcadas en la Ley General de Salud, además del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud. Además se empleó la carta de consentimiento informado en el marco del código de Helsinki para la investigación biomédica.
RESULTADOS
No se demostró reactividad en ninguno de los 205 sueros analizados de los estudiantes de la Unidad de Ciencias de la Salud por las pruebas serológicas de ELISA y la quimioluminiscencia a T. cruzi.
De los 205 participantes 124 (60,5%) fueron del sexo femenino y 81 (39,5%) del masculino; la media de edad fue de 22,1 años.
En cuanto al lugar de procedencia 110 participantes fueron del Municipio de Xalapa, tres de la localidad de Banderilla, nueve de Coatepec, dos de Emiliano Zapata, dos de Poza Rica, tres de Tuxpan, 73 localidades del Estado de Veracruz con un solo individuo cada una y de los Estados de Oaxaca, de Tabasco y de Chiapas uno de cada uno. Con respecto a la identificación del vector cuando se les mostraron una caja entomológica y las imágenes del triatomino 41 de los entrevistados refirieron no conocerlo (20%) y 164 de los participantes si lo identificaron (80%) -Tabla 1-.
DISCUSIÓN
Veracruz es uno de los principales estados con alto número de migrantes hacia los Estados Unidos. Es importante mencionar que esta actividad humana representa una carga parasitaria alta en el hemisferio occidental; se estima que las cifras de seroprevalencia publicadas en poblaciones migrantes en los Estados Unidos es de más de 300 mil individuos infectados con Trypanosoma cruzi, con de 30 000 a 45 000 casos de miocardiopatía y de 63 a 315 infecciones congénitas anualmente. Se recomienda que los países en los que no está presente la enfermedad y existe migración de personas de zonas hiperendémicas se deben desarrollar estrategias de salud pública que permitan prevenir la transmisión de esta enfermedad emergente. Aunque en este estudio se incluyen estudiantes provenientes de municipios del norte, que es considerado una zona endémica de la enfermedad y otros en los que no hay migración,10,11,12,13,16,19,20,26 no se encontraron casos reactivos.
De acuerdo al Programa de acción específico, prevención y control de la enfermedad de Chagas de 2013-2018, en el país, se han registrado 5 463 casos de enfermedad de Chagas de los que 247 fueron agudos, 171 crónicos con síntomas y 5 045 crónicos asintomáticos.17
En otros países se han realizado estudios con estudiantes universitarios y se han encontrado muestras reactivas. Por ejemplo, en universidades de Santa Fé, Argentina, la prevalencia hallada en el período de febrero de 2004 a julio de 2008 fue del 0,14%.27
En un estudio realizado por Delgado y colaboradores en estudiantes de Medicina de Cuba se encontró una seroprevalencia del 6,25%.26
Es importante resaltar que los municipios del norte del Estado de Veracruz son los que presentan una alta prevalencia de enfermedad de Chagas y cinco de los participantes refieren ese lugar de procedencia. Dos estados del sureste de la República Mexicana son considerados endémicos de la enfermedad de Chagas.12,13,20
A pesar de que Veracruz es una zona endémica, en algunos estudios se han encontrado seroprevalencias del 0% dentro de ese mismo estado.16
En cuanto a la identificación del vector el 83,6% de los integrantes del estudio refieren identificar al triatomino, lo que facilita el hecho de eliminarlo y reducir la probabilidad de contagio por parte de los encuestados en este estudio.2,7,15,17
Dentro de los resultados hallados no se encontraron casos reactivos debido, probablemente, a diferentes factores que intervienen y que pueden evitar la transmisión de la enfermedad: el nivel escolar y el nivel socioeconómico, las condiciones climáticas y el grado de urbanización en el que radican los participantes de este estudio.12,13,17,20
En México se ha establecido un programa de acción específico para el manejo de enfermedades transmitidas por vectores, específicamente la enfermedad de Chagas, en el que se han implementado acciones que incluyen encuestas entomológicas, mejoramiento de la vivienda como medida preventiva y control químico aplicando rociado residual de forma domiciliar en las localidades informadas como positivas (se incluye al Estado de Veracruz).17,28
La existencia de la vía de transmisión vertical como mecanismo de transmisión hace que tome relevancia el hecho de que el 60% de los sujetos de estudio son mujeres en edad fértil, por lo que es indispensable el conocimiento de la posibilidad de ser portador y fuente de infección.17
La Secretaría de Salud, a través de las jurisdicciones sanitarias, ha implementado una serie de estrategias en redes sociales de promoción del conocimiento y el manejo del vector (triatomino) que contribuyen, de manera importante, a la disminución del contacto de los individuos con el vector, que es determinante como estrategia de control.17,29
CONCLUSIONES
En la población de estudio no se identificaron estudiantes reactivos a la enfermedad de Chagas.
RECOMENDACIONES
Los esfuerzos en la búsqueda intencionada en la población joven universitaria deben ser permanentes debido la diversidad geográfica (diversas localidades del Estado de Veracruz y otros estados circunvecinos a este y también considerados endémicos). Esta vigilancia permitirá mantener en control a la enfermedad en este grupo de edad.
