La moxibustión en el tratamiento de la infertilidad femenina asociada a la insuficiencia de Yang de riñón

Moxibustion in the treatment of feminine infertility associated to Yang insuffiency of kidney

Lic. Zeina Mirella Bárzaga Arencibia^I; Dra. Leonor María Barranco Pedraza^II; Dr. Alberto López Leyva^III; Dra. Marlen de la Torre Rosés^IV ]]>  

^I Licenciada en Farmacia. Máster en Ciencias en Medicina Natural y Tradicional. Instructor. Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Piña. Camagüey, Cuba. zebaa@finlay.cmw.sld.cu

Fundamento: La infertilidad femenina constituye un problema de salud por su alta incidencia, limitaciones diagnósticas y terapéuticas e implicaciones económicas y psicológicas. Objetivo: Determinar el efecto de la moxibustión en el tratamiento de la infertilidad femenina asociada a la Insuficiencia de Yang de riñón. Método: Se realizó un estudio fase II, abierto, multicéntrico, prospectivo y secuencial. La muestra estuvo formada por 62 mujeres infértiles, que acudieron a la consulta en el Policlínico Carlos J. Finlay creada para esta investigación, remitidas por especialistas en Ginecología y Obstetricia de toda la provincia, desde enero de 2007 a abril de 2008, que cumplieron con los criterios de diagnóstico e inclusión. El tratamiento fue diario, con moxibustión indirecta con moxas pure sobre los puntos R7, BL23, DU4, REN6 durante seis ciclos de 15 días, se descansó al final de cada ciclo una semana. Resultados: El 24,2% de los pacientes logró un embarazo y el 58,1% ovuló. Los síntomas con mejor respuesta al tratamiento fueron frío en el útero, sensación de pesadez y frío en región lumbar y rodillas y aversión al frío, con frío en el cuerpo y las extremidades. La mala evolución se relacionó directamente con la edad superior a 35 años, más de dos hijos, hijos con antecedentes de deficiencia energética de Riñón, antecedentes familiares de infertilidad, precedentes dos o más hermanos, hábitos tóxicos (alcohol, café, tabaco), signos físicos de senilidad prematura, enfermedades crónicas y bajo peso. La asociación de cinco o más representaron un signo de mal pronóstico. Conclusiones: Más de la octava parte de los casos estudiados presentaron una buena evolución al tratamiento.

Palabras clave: Infertilidad; moxibustión; deficiencia de Yang de riñón

Key Words: Infertility; moxibustion; Yang insufficiency of kidney

INTRODUCCIÓN

La capacidad para reproducirse es considerada como un don natural que puede ejercerse casi a voluntad y resulta muchas veces una sorpresa frustrante el encontrar problemas para lograrlo.

Se conoce como infertilidad la incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales estables sin protección y aunque las cifras varían, aproximadamente el 15% de las parejas que intentan el primer embarazo fracasan. Sus causas abarcan un amplio rango de factores que incluyen tanto factores físicos como emocionales.¹ Los médicos pueden determinar la razón por la que una pareja no consiga concebir o dar a luz a un hijo en cerca del 90% de los casos, y corregir la infertilidad aproximadamente en el 50%, en países del primer mundo con tecnologías de avanzada. ²

Para los médicos, el problema representa retos de diversas magnitudes, por limitaciones diagnósticas y terapéuticas. En Cuba, por las difíciles situaciones económicas que ha atravesado el país en los últimos 20 años, no se han podido realizar técnicas de reproducción asistida (TRA) de alta tecnología, además la utilización de estas técnicas, cualquiera que sea, genera un importante aumento en los niveles de estrés y ansiedad.

En la mujer el hallazgo inmediato más importante en los estudios de infertilidad es la ausencia de ovulación² y aunque en su tratamiento existen alternativas, aún son ineficaces debido a limitaciones diagnósticas y terapéuticas.

Una variante terapéutica es la Medicina China Tradicional (MChT), la cual al tratar a la persona como un todo estimula las propiedades curativas naturales del cuerpo, fortaleciendo y equilibrando la salud en general. ]]> Uno de los síndromes descritos por la MChT, en el que entre sus síntomas fundamentales se encuentra la infertilidad, es la insuficiencia de Yang de riñón³. El principio de tratamiento de este síndrome es tonificar el Yang de riñón y solucionar su déficit de energía, y de esta forma presuntamente lograr una concepción efectiva. Entre los métodos terapéuticos que pudieran utilizarse se encuentra la moxibustión, pues entre sus propiedades están las de calentar los meridianos y tonificar el Yang.

El objetivo de nuestro estudio es determinar el efecto del mismo en el tratamiento de la infertilidad femenina asociada a la insuficiencia de Yang de riñón.

MÉTODO

Se realizó un estudio fase II temprana, abierto, multicéntrico, prospectivo y secuencial, en el que se evaluó el efecto de la moxibustión en el tratamiento de la infertilidad femenina asociada a la deficiencia de Yang de riñón, en el período de enero de 2007 a abril de 2008.

El universo estuvo constituido por 95 mujeres que fueron remitidas por especialistas en Ginecología y Obstetricia de toda la provincia a la consulta creada para esta investigación, en el área de salud del Policlínico Carlos J. Finlay, con un diagnóstico de infertilidad, sin anomalías orgánicas diagnosticadas previamente que justifiquen la misma y la muestra se formó con 62 mujeres que representan un 59% del universo, la inclusión fue de forma aleatoria simple.

Criterios para el diagnóstico: Pacientes con cara pálida, aversión al frío, frío en el cuerpo y las extremidades, lasitud, sensación de pesadez y frío en la región lumbar y rodillas, frío en el útero, infertilidad, lengua pálida con saburra blanca y pulso profundo y filiforme en la parte chi.

Se incluyeron las pacientes con infertilidad, que cumplieron con el criterio diagnóstico y que presentaron más de cuatro meses ciclos menstruales anovulatorios, los que presentaron condiciones clínicas-dermatológicas que permitieron ser tratados con moxas y que dieron su aprobación para participar en el estudio.

Se excluyeron los pacientes que estaban tomando algún medicamento o recibiendo algún tratamiento para concebir un embarazo y los pacientes con síndromes de calor. ]]> Criterios de salida: pacientes en los que apareció uno de los criterios de exclusión, hipersensibilidad al calor producido por la moxa, inconstancia en la terapia, dejando de realizar tres sesiones consecutivas y los que no terminaron los seis ciclos de tratamiento. Pacientes que no desearon continuar el tratamiento o formar parte del estudio, cumplimentar algún examen establecido en el proyecto o los datos reportados no fueron confiables.

El principio terapéutico fue la tonificación mediante la técnica moxibustión corporal del macrosistema de meridianos y colaterales. La meta terapéutica estuvo encaminada a potenciar la energía en puntos de los meridianos Riñón, Ren Mai, Du Mai y vejiga.

Puntos seleccionados^4,5: R7, BL23, DU4, REN6.

Se realizó tratamiento diario durante seis ciclos de quince días, se descansó al final de cada ciclo una semana. La moxibustión indirecta fue aplicada durante 10 minutos en los puntos. Para tonificar, el calor se aplicó sin soplar la moxa tipo pure, se dejó que quemara sola, garantizando de esta forma un calor moderado, nunca intenso, antes de aplicar el calor se apretó el punto y luego se permitió que quemara suave y lentamente, de esta forma se calentó y tonificó el Yang, protegiéndolo de un colapso.

Una vez completado el estudio, se realizaron las distribuciones de frecuencia y porcentajes de ocurrencia de los eventos de interés. Los datos se presentaron en tablas y gráficos.

La prevalencia de los síntomas asociados a la insuficiencia de Yang de riñón se obtuvo al inicio, fin del tercer ciclo y al final del tratamiento.

La evolución al tratamiento se relacionó con: edad, cantidad de embarazos previos, antecedentes de hijos con deficiencia energética de riñón, antecedentes familiares de infertilidad, cantidad de hermanos que preceden a la paciente, hábitos tóxicos, signos físicos de senilidad prematura, antecedentes personales de enfermedades crónicas y estado nutricional.

Se presentó la evolución de los pacientes agrupados según la cantidad de variables de incidencia negativa a la evolución. ]]> Para determinar la evolución clínica se calculó un índice de evolución (IE). Se suma 1 por cada signo presente y 0 si está ausente: IE=a + 3b + 7c + 27d

a = versión al frío, frío en el cuerpo y en las extremidades, lasitud.

b = sensación de pesadez y frío en región lumbar y rodillas, frío en el útero.

c = lengua pálida con saburra blanca, pulso profundo y filiforme en la parte chi.

d = Infertilidad o ciclos anovulatorios.

El valor del índice IE se evalúa: cuando IEd25 (evolución buena); 26dIEd36 (evolución regular); 37 d IE (evolución mala).

RESULTADOS

De las pacientes el 24,2% logró concebir un embarazo, no hubo abortos, al finalizar el tratamiento el 58,1% se encontraban ovulando. (Tabla1) ]]> Los síntomas con temprana desaparición fueron frío en el útero, sensación de pesadez y frío en región lumbar y rodillas y aversión al frío, con frío en el cuerpo y las extremidades (37,1; 38,7; 43,5%, respectivamente). Los signos que prevalecieron al concluir el tratamiento fueron el pulso profundo y filiforme en la región chi y lasitud.

Las menores de 34 años fueron las que mejor evolucionaron a la moxibustión. La evolución mala se duplicó en las pacientes que tenían embarazos previos. El 92,9% de los casos con buena evolución, en su descendencia previa no había antecedentes de insuficiencia congénita de Yang de riñón, y en los de evolución regular y mal predominaban hijos con deficiencias. El 44,5% de las mujeres con antecedentes familiares de infertilidad evolucionó bien y el 22,2% mal, el 88,7% de los casos sin antecedentes evolucionó bien. En pacientes con un hermano o ninguno predominó la buena evolución (83,3 y 97,1%); con dos hermanos la evolución regular (42,8%) y con tres resultó mala (100,0%). Todas las mujeres que consumían de manera habitual alcohol evolucionaron mal al tratamiento, así como la mitad de las que consumían tabaco y café. En el 71,4% con evolución regular y en el 100% con mala evolución había signos físicos de senilidad prematura. Las enfermedades crónicas estuvieron presentes en el 71,4 y en el 75% con regular y mala evolución. El 97,5% de las pacientes eutróficas evolucionaron bien y ninguna mal; las pacientes con sobrepeso evolucionaron regular y con bajo peso mal.

En las pacientes donde hubo una buena evolución existieron cuatro o menos de estas variables, predominaron las mujeres con solo una. (Gráfico 1)

DISCUSIÓN

La terapia de inducción ovulatoria es el método usado para estimular el crecimiento folicular e inducir la ovulación en mujeres infértiles anovulatorias⁶, constituye el tratamiento de primera línea el Citrato de Clomifeno por su efectividad al provocar un 80,0% de ovulaciones⁷, logran embarazarse del 30 al 50% de las pacientes (en seis ciclos menstruales), resultados comparables a los obtenidos en nuestro estudio y que se convierten en resultados interesantes si tenemos en cuenta el poco tiempo de tratamiento, que solo permitió un promedio de cuatro períodos menstruales por paciente y la seguridad del método, todas las terapias de inducción ovulatorias están relacionadas con una alta incidencia de eventos adversos^8-10, la moxibustión no solo logrará la reversión de los síntomas, sino que equilibrará la salud en general y minimizará los efectos secundarios y la toxicidad acumulada debido a las terapias estimulantes.

Los síntomas con tendencia a la desaparición temprana fueron los dependientes directos a la deficiencia de calor, al finalizar el tratamiento prevalecieron signos que indicaron un desequilibrio que afectó lo profundo, necesitando su restablecimiento mayor tiempo de tratamiento.

Según la MChT la esencia es la fuente de la vida, depositaria del legado de lejanos ancestros y de los progenitores, participa en la nutrición de todos los Zang-Fu, genera la sangre, es determinante en la formación y circulación de la energía, se conserva en los riñones y se transforma llegado el momento en la esencia reproductiva, constituye la sustancia fundamental para la estructura física y para todas las funciones del organismo. Durante el transcurso de la vida se va consumiendo, cuando se extingue deviene la muerte. Se distinguen una esencia congénita y otra adquirida. La adquirida se obtiene de las sustancias esenciales contenidas en los alimentos y el agua, esta promueve y conserva las funciones de los Zang-Fu, así como también tiene la facultad de contribuir a disminuir la tendencia normal de agotamiento de la esencia.^11,12

]]> La mala evolución se relacionó directamente con la edad superior a 35 años, a partir de esta edad la esencia está lo suficientemente disminuida que compromete la reproducción, además se encuentra débil la energía de los canales Ren Mai y Chong Mai¹³; dos o más hijos previos, en las mujeres, en los textos clásicos cuando se refieren al consumo de la esencia en el caso de la mujer, aluden a los partos, a la pérdida de sangre, el tener un hijo representa perder gran parte de su esencia vital¹⁴, antecedente de hijos con deficiencia energética de riñón, da una medida de cuán agotada está la esencia en ellas en el momento de la concepción; antecedentes familiares de infertilidad, la capacidad de un individuo para reproducirse va a depender tanto del legado energético que recibió de sus antepasados, como la de cada individuo en sí mismo, si existen antecedentes de infertilidad familiar, en la esencia aportada por los progenitores va estar contenida esta debilidad; dos o más hermanos que precedan a la paciente, a medida que la madre engendra hijos su esencia va disminuyendo, recibiendo las descendencias siguientes cada vez menos esencia, en

Las variables que se tuvieron en cuenta en el Gráfico 1 están relacionadas con un deterioro de la esencia renal, ya sea por su consumo directo o porque imposibilite incorporar al organismo la energía adquirida necesaria por este para su adecuado funcionamiento, hecho que fue corroborado en este estudio. A lo cual se suma que a medida que estas se presenten en mayor número, la evolución clínica al tratamiento empeora, la asociación de cinco o más es un signo de mal pronóstico.

CONCLUSIONES

Al finalizar el tratamiento casi la cuarta parte de las pacientes lograron concebir un embarazo y más de la mitad se encontraban ovulando.

]]> Los síntomas con mejor respuesta al tratamiento fueron frío en el útero, sensación de pesadez y frío en región lumbar y rodillas, y aversión al frío, con frío en el cuerpo y las extremidades.

La mala evolución se relacionó directamente con edad superior a 35 años, dos o más hijos previos, antecedente de hijos con deficiencia energética de Riñón, antecedentes familiares de infertilidad, presencia de dos o más hermanos que preceden a la paciente, hábitos tóxicos, signos de senilidad prematura, antecedentes personales de enfermedades crónicas y el bajo peso.

La asociación de cinco o más variables fueron un signo de mal pronóstico.

 

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Recibido: 11 de noviembre de 2008.

Aceptado: 28 de enero de 2009.

Lic. Zeina Mirella Bárzaga Arencibia. zebaa@finlay.cmw.sld.cu ]]> 1 2004 7 2 2006 3 1994 241 4 Instituto Internacional de Shiatzu 1999 76 5 1987 6 2006 58 6 6 489-97 7 2007 1 8 2005 161 7 7 607-15 9 1990 30 3 3 254-6 10 2006 42 9 9 572-4 11 12 13 1996 43 14 1997 15