Modificaciones anatomofuncionales del ventrículo izquierdo en el paciente hipertenso

Anatomicofunctional modifications of the left ventricle in hypertensive patients

Dr. Tomás Noel Santana Téllez^I; Dr. Regino Rodríguez Acosta ^II; Dra CM. Alina Monteagudo Canto^III; Dra. Angie del Águila Grandez^IV

II Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.

III Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Máster en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.

IV Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de Cuarto Año de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.

DeCS: HEART VENTRICLES/ anatomy histology; HYPERTENSION; ECHOCARDIOGRAFHY; HYPERTROPHY, EFT VENTRICULAR; ADULT; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE

INTRODUCCIÓN

El importante estudio Framingham aportó conocimientos precisos sobre de los factores de riesgo cardiovascular, entre ellos la hipertensión arterial (HTA) resultó ser el más relevante;^1-3 esta enfermedad constituye un importante problema de salud, pues afecta a más de un billón de personas, de las cuales aproximadamente 7.3 millones mueren al año a causa de ella.⁴ La HTA está asociada a cambios estructurales del aparato cardiovascular, que le sirven para adaptarse al funcionamiento de un entorno de tensión alta, que conlleva a un desproporcional crecimiento de los compartimientos miocítico y no miocítico del corazón,⁵ a los cuales se les denomina remodelación y compromete la reserva vascular coronaria e incrementan seis veces el riesgo de insuficiencia cardiaca, angina e infarto miocárdico agudo.⁶

La Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) afecta aproximadamente entre el 25 y 50 % de los pacientes hipertensos, y es considerada como un potente e independiente factor de riesgo cardiovascular, dada su triple repercusión cardiaca: sobre la perfusión miocárdica, la función ventricular y la actividad eléctrica.^7,8 Estudios experimentales sugieren que la HVI expresa crecimiento no miocítico.⁹

En el hipertenso se pueden expresar varios tipos de HVI según el factor fisiopatológico que lo produce: hemodinámicos (sobrecarga sistólica de presión, sobrecarga diastólica de volumen, o mixtos), factores individuales (alimentarios, genéticos, o constitucionales) y tróficos donde intervienen grandes cantidades de hormonas vasoactivas.¹⁰

Motivados por la importancia de el tema es que se decide a la realización de esta investigación con el objetivo de caracterizar las modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo en pacientes hipertensos.

MÉTODO

Criterios de inclusión

1. Todos los pacientes con diagnóstico de HTA mayores de 18 años.

2. Todos los pacientes que necesitaban tratamiento farmacológico con captopril.

Criterios de exclusión

1. Todos los pacientes con diagnóstico de HTA, que no recibían tratamiento con captopril.

Técnicas aplicadas

El estudio ecocardiográfico se realizó con un equipo. Se determinó:

1. Grosor de la pared posterior (GPP)

2. Grosor relativo de la pared (GRP)

4. Diámetro tele sistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI)

5. Diámetro tele diastólico del ventrículo izquierdo (DTDVI)

6. Índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI): se calculó según la fórmula de Devereaux y otros, Convención de Penn.

MVI = 1.04 x (DTDVI + GPP + GSVI)³- 13.6 g

Los criterios ecocardiográficos utilizados para el diagnóstico de HVI fueron:

GRP > 0.45

IMVI > 112 g/m²SC (hombre)

> 107 g/m²SC (mujer)

Se consideraron según los hallazgos ecocardiográficos cuatro patrones de geometría ventricular:

Recolección y procesamiento de los datos

Se confeccionó una encuesta, que fue llenada por el autor a partir de las historias clínicas ambulatorias y la entrevista directa con el paciente, previo consentimiento informado por escrito, convirtiéndose en el registro primario de la investigación. Las variables a estudiar cuya selección se correspondió con los criterios que determinaron la confección de la encuesta fueron: grupos de edades, patrón geométrico, tiempo de evolución de la HTA, severidad de la HTA. Los datos fueron procesados en una microcomputadora utilizando el programa estadístico SPSS-PARAWINDOWS, con el fin de obtener estadísticas descriptivas de distribuciones de frecuencia con valores absolutos y relativos. Se trabajó con el 95% de confiabilidad.

RESULTADOS

Según grupos de edades; se pudo notar que más del 50 % contaba entre 36 y 55 años de edad. (Tabla 1)

Grupos de edades	No. de pacientes	%
18-35 años	11	9.45
36-45	35	]]> 30.88
46-55	30	26.47
56-65	23	20.17
> 65 años	15	13.03
]]> Total	114	100

Fuente: Encuestas.

Según el patrón geométrico del Ventrículo Izquierdo. Sólo se detectó la HVI en un 25.43% de los mismos (29 pacientes); el patrón normal fue el más frecuentemente encontrado. (Gráfico 2)

Gráfico 2. Distribución de pacientes según patrón geométrico del VI

Fuente: Encuestas

La relación entre la edad y el patrón geométrico del Ventrículo Izquierdo (VI) se pudo observar que a medida que se incrementa la edad son más frecuentes los cambios estructurales del VI, observándose además las mayores afectaciones (Hipertrofia Concéntrica (HC) e hipertrofia excéntrica (HC)) luego de los 46 años. (Tabla 3)

Tabla 3. Relación entre grupos de edades y el patrón geométrico del VI

Fuente: Encuestas

La relación entre el patrón geométrico y el tiempo de evolución de la HTA, donde se notó que a mayor tiempo comienzan con más frecuencia los signos ecocardiográficos de HVI, con predominio de la HC. (Gráfico 4)

Gráfico 4. Comportamiento del patrón geométrico del VI según tiempo de evolución de la HTA.

Fuente: Encuestas.

La mayor cantidad de pacientes con cambios del VI se observaron en el estadio hipertensivo 2, donde además predominaron la HVI con 19 casos para un 42.98%. (Gráfico 5)

Fuente: Encuestas

DISCUSIÓN

La prevalencia de la hipertensión arterial aumenta con la edad, González Juanatey, et al,¹¹ encontraron en un estudio en España que en pacientes entre 35 y 60 años la prevalencia era entre un 30 y 45% y en mayores de 60 años en más de del 65% estos datos de cierta forma no coinciden con los nuestros, donde menores de 65 años los más estudiados y más específicamente entre 36-55 años; sin embargo, en estudios realizados en áreas de salud del municipio Camagüey, Bermúdez et al,¹² demostraron que la mayor prevalencia ocurría entre los 40-59 años de edad.

La HVI con el incremento de la masa del VI, habla de pronóstico negativo en la HTA; con una prevalencia entre el 25 y 50 % de los pacientes.¹³ En múltiples estudios se habla sobre el tema, con el fin de identificar precozmente el daño al corazón. Caballero, et al,¹⁴ determinaron que el 22.4 % de sus pacientes desarrollaron HVI, de igual forma Medina, et al,¹⁵ la observaron en 16.6% y Borges;¹⁶ 16 en ciudad de La Habana, en un 39% en Camagüey, Delgado, et al,¹⁷ describen una tasa de 33.5 % de los estudiados, en todos los casos predominó el patrón normal seguido de la remodelación concéntrica, datos que coinciden con los obtenidos con la investigación.

Se demostró científicamente que la edad es capaz de influir en el incremento de la masa miocárdica,¹² Caballero, et al¹⁴ observaron que la mayor cantidad de HVI estaba entre los 46 y 55 años de edad, rango mayor de su estudio; igualmente Delgado, et al¹⁷ demostraron que mientras mayor es la edad más frecuente es la hipertrofia concéntrica y menos pacientes tienen un patrón normal. Pérez Fernández, et al¹⁸ estudiaron una casuística de adolescentes, determinando que incluso a esas edades ya son más frecuentes los cambios estructurales en los pacientes con HTA establecida con 18.55% de los mismos, que nos demuestra que la identificación precoz pudiera ayudar en el manejo de la HTA.

El tiempo de evolución de la HTA se relaciona con la aparición y progresión de las modificaciones anatómicas del VI, pues inducen importantes cambios anatomofuncionales del corazón. Kannel, et al,¹⁹ señalan que si la HTA persiste elevada por más de 12 años originará HVI en más del 50% de los casos. Caballero, et al; 14 constataron más del 45% de HVI en pacientes con más de 16 años de evolución de la HTA Delgado, et al,¹⁷ igualmente coinciden con la bibliografía nacional e internacional Nuestro estudio pone una evidencia más a las referencias anteriormente expuestas, al coincidir con los mismos.

Se asumió que existe una estrecha relación entre la severidad de la HTA y el grado de afectación cardiovascular;¹³ Flores González,²⁰ encontró una frecuencia dos veces mayor en pacientes con HTA estadio 2 que en aquellos del estadio 1 Caballero, et al,¹⁴ determinaron un incremento de las modificaciones del VI con el aumento de la severidad de la HTA. Delgado, et al,¹⁷ constataron iguales resultados todos los autores coinciden con la investigación.

1. La mayoría de los pacientes estudiados tenían entre 36 y 55 años de edad.

2. El patrón geométrico mayormente observado fue el normal.

3. Más de una cuarta parte tenía hipertrofia ventricular izquierda.

4. Se observó mayor afectación del VI a medida que se incrementa la edad, mayor es el tiempo de evolución y la severidad de la HTA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 12 de febrero de 2009

Aprobado: 25 de septiembre de 2009