Comportamiento de la osteoartritis de la rodilla en un grupo de pacientes venezolanos

Behavior of knee osteoarthritis in a group of patients from Venezuela

Dr. Alejandro Álvarez López ^I; Dra. Yenima García Lorenzo ^II; Dr. Antonio Puentes Álvarez ^III; Dra. Guadalupe López Lastre ^IV; Lic. Mercedes López Lastre ^V ]]>

I Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Instructor. Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba. yenima@finlay.cmw.sld.cu

RESUMEN

Fundamento: las enfermedades degenerativas articulares constituyen una causa importante de dolor y pérdida de la función, entre ellas la articulación de la rodilla es una de las más afectadas. Objetivo: mostrar el comportamiento de la osteoartritis de rodilla en un grupo de pacientes Venezolanos. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal en 152 pacientes diagnosticados y tratados por osteoartritis de la rodilla atendidos en la consulta de ortopedia y traumatología de la ASIC UD-1, Caricuao, Distrito Capital en la República Bolivariana de Venezuela desde julio 2008 hasta julio 2009. Resultados: predominó significativamente el sexo femenino en un 73,6 %, la edad promedio fue de 62,7 años. Las causas más frecuentes de osteoartritis secundaria fueron: deformidad angular 50 %, post-quirúrgicas 5,2 %, trauma 3,9 %  e infecciosas 3,2 %. La afección bicompartimental representó la mayor incidencia en un 40,7 %. El estadio radiográfico que predominó fueron el grado dos y tres de Kellgram con un 42,1 % y 35,5 % respectivamente. La osteoartritis de la  articulación de cadera fue las más encontrada asociada a la de rodilla con un 60,6 %. Conclusiones: la osteoartritis de la rodilla es más frecuente en el sexo femenino de la población Venezolana estudiada y especialmente la afección bicompartimental. ]]>

ABSTRACT

Background: articular degenerative diseases constitute an important cause of pain and loss of function, among them knee joint is one of the most affected. Objective: to show the behavior of knee osteoarthritis in a group of patients from Venezuela. Method: a descriptive and cross-sectional study was performed in 152 patients diagnosed and treated by knee osteoarthritis attended in the orthopedic and traumatology consultation ASIC UD-1, Caricuao, Principal District in the Bolivarian Republic of Venezuela from July 2008 to July 2009. Results: The female sex in a 73,6 % consisted significantly; the mean age was about 62,7 years. The most frequent causes of secondary osteoarthritis were: angular deformity 50 %, post-surgical 5,2 %, trauma 3,9 % and infectious ones 3.2 %. Bicompartmental affection represented the greater incidence in a 40,7 %. The radiographic stage that prevailed was the grade two and three of Kellgram with a 42,1 % and 35,5 % respectively. Osteoarthritis of hip articulation was the most associate to the knee one with a 60,6 %. Conclusions: knee osteoarthritis is more frequent in the female sex of the studied Venezuela’s population and especially bicompartmental affection.

INTRODUCCIÓN

La Osteoartritis de la Rodilla (OAR) es una de las enfermedades que afecta con más frecuencia el sistema osteomioarticular en la actualidad. La incidencia de esta enfermedad es cada vez mayor debido al aumento en la calidad y expectativa de vida.  Por otra parte, debido al desarrollo y sistematización de los medios diagnósticos esta enfermedad se diagnóstica a edades mas tempranas de la vida.^1-3

Hoy en día se conoce que una gran mayoría de personas por encima de los 50 años presentan algún tipo de signo radiológico en la rodilla sugestivo de osteoartritis, sin embargo no en todos se observan manifestaciones clínicas de la enfermedad. ^4-7

Existen un grupo de factores secundarios estrechamente relacionados con esta enfermedad como son: obesidad, deformidades angulares, traumatismos anteriores, cirugías previas entre otros, pero no siempre se encuentran presentes en el enfermo. ^8-10

Debido a la importancia de este tema y su repercusión cada vez mayor en la población los autores se proponen a la realización de este trabajo con el objetivo de mostrar algunos aspectos del comportamiento general de esta enfermedad en un grupo de pacientes venezolanos.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 152 pacientes diagnosticados y tratados por OAR atendidos en la consulta de Ortopedia y Traumatología de la ASIC UD-1, Caricuao, Distrito Capital en la República Bolivariana de Venezuela desde julio de 2008 hasta julio de 2009. El universo y la muestra coincidieron. Se confeccionó una encuesta en la que se recopiló la información necesaria para la investigación. Se utilizó el método de estadística descriptiva y para procesar la información se utilizó una computadora Pentium IV con el paquete Microsoft Word, los resultados de mostraron en tablas. ]]>

1. Tener 50 años de edad o más.
2. Menos de 30 minutos de rigidez matinal.
3. Crepitación a la movilización activa.
4. Hipersensibilidad a nivel de las estructuras óseas.
5. Deformidad ósea.
6. Ausencia de aumento de la temperatura de la articulación.
]]> Signos de sinovitis
7. Eritrosedimentación menor de 40mm por hora.
8. Factor reumatoideo negativo.

RESULTADOS

El universo de la investigación estuvo compuesto por 152 pacientes donde predominó significativamente el sexo femenino en el 73,6 %. La edad promedio de todos los pacientes fue de 62,7 años. La osteoartritis primaria idiopática aportó la mayor cantidad de pacientes con un 75 %.  La afección bicompartimental fue la más encontrada en la investigación representando un 40,7% de todos los enfermos. La rodilla derecha presentó una ligera mayor incidencia que la izquierda, sin embargo la afección de ambas rodillas fue la más encontrada. (Tabla 1)

Tabla 1. Comportamiento general

Aspectos	No.	]]> %
Total de pacientes	152	100
Masculinos	40	26,3
Femeninos	112	73,6
]]> Edad promedio	62,7	H- 60,8 M- 63,2
OAR Primaria	114	75
OAR Secundaria	38	25
Unicompartimental	]]> 38	25
Bicompartimental	62	40,7
Tricompartimental	52	34,2
Rodilla Derecha	48	]]> 31,5
Rodilla Izquierda	30	19,7
Ambas Rodillas	74	48,6

De las causas de osteoartritis secundaria la que aportó mayor número de pacientes fue la deformidad angular con un total de 19 pacientes que de ellos 12 pertenecen al sexo femenino. Otras causas fueron: post-quirúrgicas 5,2 %, trauma 3,9 % e infecciosas 3,2 %. (Tabla 2)

Tabla 2. Causas más encontradas de OAR secundarias

Causas de osteoartritis secundaria	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	]]> %	No	%
Trauma	4	10,5	2	1,3	6	3,9
]]> Deformidades Angulares	7	18,4	12	31,5	19	50
Post-quirúrgicas	2	5,2	]]> 6	3,9	8	5,2
Infecciosas	3	1,9	2	1,3	5	]]> 3,2
Total	16	10,5	20	52,6	38	100

Fuente: encuesta.

La afección  bicompartimental representó la de mayor incidencia sobre la afección uni y tricompartimental, con una ligera mayor representación en el sexo femenino, cuando la afección es bicompartimental, el compartimento femoro-tibial medial es el más afectado representando un 18,4 %, en pacientes con afección unicompartimental nuevamente el compartimento tibio-femoral medial es el más afectado con un 13,8 %. (Tabla 3)

Compartimento Afectado	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	]]> No.	%
I-Unicompartimental.	10	6,5	28	18,4	38	25
Patelofemoral	]]> 1	0,6	3	1,9	4	2,6
Tibio-femoral medial	5	3,2	16	]]> 10,5	21	13,8
Tibio- femoral lateral	4	2,6	9	5,9	13	8,5
]]> II- Bicompartimental	18	11,8	44	28,9	62	40,7
Patelofemoral y.tibio-femoral medial.	7	4,6	]]> 21	13,8	28	18,4
Patelofemoral y.tibio-femoral lateral.	4	2,6	8	5,2	12	]]> 7,8
Tibio-femoral lateral y tibio-femoral medial	7	4,6	15	9,8	22	14,4
III- Tricompartimental	12	]]> 7,8	40	26,3	52	34,2
Total	40	26,3	112	73,6	]]> 152	100

Tabla 4. Clasificación de Kellgram y Lawrence en relación al sexo

Clasificación	Masculino		Femenino		Total
]]>	No.	%	No.	%	No.	%
Grado 1	2	1,3	]]> 8	5,2	10	6,5
Grado 2	16	10,5	48	31,5	64	]]> 42,1
Grado 3	15	9,8	39	25,6	54	35,5
Grado 4	7	]]> 4,6	17	11,1	24	15,7
Total	40	26,3	112	73,6	]]> 152	100

Fuente: encuesta.

La Osteoartritis  de la cadera fue la más encontrada acompañando a la rodilla en un 60,6 %. La osteoartritis en otras articulaciones se comporto de la siguiente manera: mano 13,6 %, columna lumbosacra 12,1 %, columna cervical 10,6 % y tobillo 3%. (Tabla 5)

Tabla 5. Otras articulaciones afectadas

Otras articulaciones	No.	%
Cadera	40	]]> 60,6
Columna lumbo-sacra	8	12,1
Mano	9	13,6
Tobillo	2	3
]]> Columna cervical	7	10,6
Total	66	100

Fuente: encuesta.

DISCUSIÓN

De los 152 pacientes estudiados 112 pertenecieron al sexo femenino para un 73,6 %, donde predominó de forma significativa sobre el sexo masculino lo que corresponde con lo planteado por Holtby¹² que plantea una afección de alrededor del 67 %. La edad promedio en la investigación fue de 62,7%, lo que guarda relación con la bibliografía consultada para la investigación  como por ejemplo Aaron ¹³ 61,7 % y Harwin ¹⁴ 62,1 %. ]]>

La mayoría de los autores coinciden en que la osteoartritis de tipo primaria es la más encontrada en más del 70 % de los pacientes, recordando que está generalmente asociada a la obesidad y trastornos vasculares de la extremidad especialmente de tipo venoso. La afección de dos compartimentos de la rodilla en el momento del diagnóstico es la forma de presentación más reportada en la literatura según Cobb ¹⁵ lo que coincide con nuestra investigación. Aunque la investigación reveló un ligero aumento en la afección de la rodilla derecha no se encontró referencia que justifique la misma. ^16-17

Con respecto a las causas de osteoartritis secundarias las deformidades angulares son las que aportan mayor número de enfermos según plantea Scott ¹⁸ lo cual está en relación con la investigación, la deformidad de tipo en varo es la más encontrada y tiene un peor pronóstico que la deformidad en valgo. Los autores Samson y Mcwalter ^{19, 20} consultados para la investigación coinciden que la deformidad angular de causa secundaria es más frecuente en el sexo femenino.

El compartimento más afectado en la osteoartritis de la rodilla es el tibio-femoral medial el cual es considerado por la gran mayoría de los autores como el compartimento de arrancada de la enfermedad, es decir que se considera la etapa inicial de la osteoartritis, es difícil encontrar al examen físico y radiológico lesiones sugestivas de esta enfermedad sin afección de este compartimento lo cual guarda relación con la investigación. ^21-23

Los estadios 2 y 3 de Kellgram y Lawrence referidos por Tiberius²⁴ y Chang, et al, ²⁵ son los más reportados en la literatura, pero es necesario aclarar que tiene mayor importancia los síntomas y signos clínicos que los radiológicos ya que es puede observar pacientes con estadios radiológicos avanzados y estar completamente asintomáticos como reporta Gold. ²⁶

Las articulaciones más afectadas por la osteoartritis son precisamente las de carga como la cadera y la columna lumbosacra además de la rodilla la cual forma parte de este trabajo. La cadera y la rodilla son las articulaciones que más se afectan por la osteoartritis lo cual concuerda con lo plateado por al literatura revisada para el tema. ²⁷

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Recibido: 19 de enero de 2010

Aprobado: 2 de julio de 2010

Dr. Alejandro Álvarez López. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Instructor. Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba. yenima@finlay.cmw.sld.cu Email: yenima@finlay.cmw.sld.cu