Periodontal parameters in adolescents with orthodontic appliances
Dr. Carlos Martín Ardila Medina
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
RESUMEN
Fundamento: la ortodoncia puede dificultar la remoción de la placa bacteriana e incrementar el efecto inflamatorio que produce sobre los tejidos gingivales. ]]>
Objetivo: evaluar el estado de salud gingival de adolescentes con y sin ortodoncia, comparando sus parámetros periodontales.
Métodos: en el presente estudio observacional de corte trasversal, el universo estuvo constituido por 64 sujetos (32 con ortodoncia y 32 sin ortodoncia). La profundidad de sondaje se midió con una sonda calibrada en seis sitios por diente (mesobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesolingual) en todos los dientes, se excluyó el tercer molar. En cada sitio del diente también se evaluó el nivel de inserción clínica, la presencia de placa y el sangrado al sondaje.
Resultados: se observaron diferencias significativas en los niveles de placa y en el sangrado al sondaje entre los dos grupos, superiores en los adolescentes con ortodoncia. La asociación entre los niveles de placa y sangrado al sondaje para los dos grupos de estudio fue estadísticamente significativa (p< 0.01).
Conclusiones: las condiciones periodontales de los adolescentes con aparatología ortodóntica se deben monitorear regularmente debido a que presentan una mayor tendencia a la acumulación de la placa bacteriana que ocasiona sangrado e inflamación gingival.
DeCS: PARÁMETROS; ORTODONCIA PREVENTIVA; ENFERMEDADES DE LAS ENCÍAS; HEMORRAGIA GINGIVAL; ESTUDIO OBSERVACIONAL.
ABSTRACT
Background: orthodontic appliances can make the removal of the bacterial plaque difficult and increases the inflammatory effect that is produced on the gingival tissues.
Objective: to assess the gingival health condition of adolescents with or without orthodontic appliances, comparing their periodontal parameters.
Methods: in the present observational, cross-sectional study, the universe was composed of 64 individuals (32 with orthodontic appliances and 32 without orthodontic appliances). The probing depth was measured with a calibrated probe in six sites per tooth (mesobuccal, buccal, distobuccal, distolingual, lingual, mesolingual) in all the teeth; the third molar was excluded. In every site of the teeth, the clinical attachment level, the presence of plaque and the bleeding at probing, were assessed.
Results: significant differences in the plaque levels and in the bleeding at probing were observed between both groups, being higher in the adolescents with orthodontic appliances. The association between the plaque levels and the bleeding at probing for both groups was statistically significant (p< 0.01). ]]>
Conclusions: periodontal conditions of the adolescents with orthodontic appliances should be regularly monitored since these appliances have a higher tendency to the accumulation of bacterial plaque that provokes bleeding and gingival inflammation.
DeCS: PARAMETERS; ORTHODONTICS, PREVENTIVE; GINGIVAL DISEASES; GINGIVAL HEMORRHAGE; OBSERVATIONAL STUDY.
INTRODUCCIÓN
Se ha establecido claramente que la placa bacteriana es el principal agente etiológico causante de la inflamación gingival.1 También se ha determinado que las superficies rugosas se correlacionan notablemente con el crecimiento de la placa y su maduración.2 Es así como durante la terapia ortodóntica con aparatología fija se puede observar una reacción inflamatoria de los tejidos gingivales, debido a la acumulación de la placa bacteriana alrededor de los componentes de la aparatología adheridos sobre la superficie de los dientes.3 Igualmente, la ortodoncia puede dificultar la remoción de la placa bacteriana incrementando el efecto inflamatorio que produce sobre los tejidos gingivales. De esta manera, el tratamiento ortodóntico puede alterar el equilibrio de la microbiota oral e incrementar la retención bacteriana ocasionando inflamación gingival la cual puede ser determinada principalmente por tres parámetros periodontales: nivel de inserción clínica, bolsa periodontal y sangrado al sondaje.
En la actualidad, el tratamiento de ortodoncia es económicamente más accesible para las personas y los adolescentes, son quienes más acuden a la consulta odontológica para obtener los beneficios de esta terapia. Se ha informado una prevalencia de maloclusiones en adolescentes que va desde el 9, 1 % hasta el 71, 4 %; 4,5 por esta razón es importante evaluar los efectos que tiene la ortodoncia sobre la salud gingival.
Por antes dicho, el objetivo de esta investigación fue evaluar el estado de salud gingival de adolescentes con y sin ortodoncia, con la comparación de sus parámetros periodontales.
En el presente estudio observacional de corte trasversal, el universo estuvo constituido por 64 sujetos (32 con ortodoncia y 32 sin ortodoncia), se aplicó un muestreo no probabilístico en adolescentes, estudiantes de tres colegios públicos de Medellín, Colombia. Su valoración clínica se realizó en el segundo semestre de 2013.
Los sujetos fueron seleccionados con base en los siguientes criterios de inclusión: adolescentes que no reportaran ingestión de antibióticos en los últimos tres meses y que tuvieran o no aparatología ortodontica fija. Se excluyeron los sujetos con enfermedades sistémicas, embarazadas y lactantes.
]]> Los adolescentes incluidos en el estudio, recibieron información relacionada con los objetivos del estudio, dieron su asentimiento y sus padres firmaron el consentimiento informado voluntariamente. Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional.Parámetros periodontales: la profundidad de sondaje (PS) se midió con una sonda calibrada en seis sitios por diente (mesobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesolingual) en todos los dientes, se excluyó el tercer molar. La PS se registró al milímetro más cercano, se utilizó una sonda periodontal calibrada (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL). Las mediciones de los pacientes se realizaron por dos clínicos entrenados y calibrados. En cada sitio del diente también se evaluó el nivel de inserción clínica (NIC), la presencia de placa y el sangrado al sondaje (SS). La reproducibilidad intra-examinador e interexaminador se evaluó antes de iniciar el estudio de acuerdo al método descrito por Araujo, et al. 6 Se realizaron medidas repetidas en un total de cinco pacientes (no participantes en el estudio) y se condujeron medidas por duplicado en cada paciente con al menos dos horas entre cada examen. El coeficiente de correlación intraclase para el promedio de PS y NIC fue 0, 92 y 0, 91 respectivamente; los valores Kappa para presencia de placa y SS fueron mayores al 0, 8. El diagnóstico periodontal se basó en los criterios definidos por la Academia Americana de Periodoncia (AAP).7
Análisis Estadístico: los datos se introdujeron en una base de datos Excel (Microsoft office 2010) y se verificaron errores de digitación. Se utilizó la prueba Kolmogorov-Smirnov para verificar la distribución normal de las variables continuas. Los datos categóricos se analizaron con pruebas de X2; las comparaciones entre los dos grupos se realizaron con la prueba Mann–Whitney debido a que los datos no siguieron una distribución normal. Para todas las pruebas estadísticas se estableció un nivel de significancia de 0, 05. Para el manejo de todas las pruebas estadísticas se utilizó el mismo paquete estadístico (SPSS, Statistical Package for the Social Sciences, version 15, Chicago, IL).
RESULTADOS
El grupo de adolescentes sin ortodoncia estuvo constituido por 15 mujeres y 17 hombres con una edad promedio de 16, 2 ± 0, 9 años, mientras que el grupo de adolescentes con ortodoncia se conformó por 9 mujeres y 23 hombres con una edad promedio de 15, 3 ± 1, 1 años (p > 0.05).
Se representó la comparación de los parámetros periodontales entre los dos grupos. Se observaron diferencias estadísticamente significativas solamente en los niveles de placa y en el sangrado al sondaje, superiores en los adolescentes con ortodoncia. (Tabla)
La asociación entre los niveles de placa y sangrado al sondaje para los dos grupos fue estadísticamente significativa (p< 0.01).
]]> DISCUSIÓN
La maloclusión es la tercera enfermedad más común en la cavidad bucal en el mundo y está asociada con inadecuada higiene oral y acumulación de placa bacteriana.4,5 Algunos estudios han indicado la presencia de gingivitis, recesiones gingivales y presencia de bolsas periodontales durante el tratamiento de ortodoncia.5,8 La mayoría de los tratamientos de ortodoncia se realizan en los adolescentes, periodo en el cual se presta menos atención a las medidas de higiene oral.9
En el presente estudio se comparó el estado de salud periodontal en adolescentes con tratamiento de ortodoncia, con adolescentes sin presencia de este tipo de terapia, se usó los principales parámetros periodontales. En promedio, el NIC y la PS no indicaron presencia de periodontitis, sin embargo, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de placa bacteriana y en el sangrado al sondaje al comparar los dos grupos, se observó mayor cantidad de placa y sangrado en los adolescentes con ortodoncia. Otros investigadores que evaluaron el estado de salud periodontal en adultos con y sin ortodoncia, encontraron resultados similares, indicaron que la acumulación de la placa bacteriana puede ser la principal razón para la presencia de inflamación gingival. 10-13
La acumulación de placa supragingival influye fundamentalmente en la composición de la placa subgingival que es la que finalmente puede producir efectos deletereos sobre el aparato de inserción periodontal. Es así, como algunos autores han encontrado mayor prevalencia de periodontopatógenos en pacientes con ortodoncia comparado con controles sin ortodoncia, sugieren que esta terapia puede favorecer la presencia de estos microorganismos.14-17
En el presente estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa entre placa bacteriana y sangrado al sondaje, asociación que se ha documentado por muchos autores, que indican la presencia de sangrado es un signo precoz de inflamación gingival.18-20
CONCLUSIONES
Las condiciones periodontales de los adolescentes con aparatología ortodóntica se deben monitorear regularmente debido a que presentan una mayor tendencia a la acumulación de la placa bacteriana que ocasiona sangrado e inflamación gingival. Igualmente, el odontólogo debe fomentar medidas de higiene oral particulares, detalladas y regulares en el adolescente, con el fin de prevenir la acumulación de la placa bacteriana.
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Recibido:8 de mayo de 2014
Aprobado: 8 de junio de 2014
Dr. Carlos Martín Ardila Medina. Ph.D en Epidemiologia. Grupo Estomatología Biomédica. Profesor Titular. Facultad de Odontología. Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. Email: martinardila@gmail.com
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