Esquistosomiasis intestinal

Intestinal schistosomiasis

José Abel García Acosta¹, Ariel Efrain Delgado Rodríguez²

¹Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas.  Instructor. Diplomado en Medicina Intensiva. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Correo electrónico: jgarcia@princesa.pri.sld.cu
²Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias y de Primer Grado en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Correo electrónico: arielxp@princesa.pri.sld.cu

RESUMEN

Introducción: la esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria crónica causada por trematodos del género Schistosoma. La esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales. Los síntomas de la esquistosomiasis son causados por la reacción del organismo a los huevos del gusano.
Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 21 años, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos con cuadro de diarreas con sangre, deshidratación y mal estado general, con empeoramiento clínico progresivo.
Conclusiones: la esquistosomiasis intestinal es una enfermedad frecuente en Nampula, Mozambique; la enfermedad debe ser sospechada en pacientes con diarreas sanguinolentas y/o hematuria a fin de realizar el diagnóstico oportuno e iniciar tratamiento con prazicuantel, con lo cual se obtiene curación de la enfermedad en la mayoría de los pacientes oportunamente tratados.

DeCS: Esquistosomiasis mansonil, Tremátodos, Diarrea.

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria crónica causada por duelas sanguíneas (trematodos) del género Schistosoma. En el mundo hay más de 207 millones de personas infectadas, y se calcula que hay 700 millones en riesgo de contraer la enfermedad en 74 países endémicos.^1-3

Transmisión. Las personas se infectan cuando las formas larvarias del parásito, liberadas por caracoles de agua dulce, penetran en la piel durante el contacto con aguas infestadas.^4,5

En el interior del organismo, las larvas se convierten en esquistosomas adultos, que viven en los vasos sanguíneos, donde las hembras ponen sus huevos. Algunos de esos huevos salen del organismo con las heces o la orina y continúan el ciclo vital del parásito. Otros quedan atrapados en los tejidos corporales, donde causan una reacción inmunitaria y un daño progresivo de los órganos.^4,6

Epidemiología. La esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales, especialmente en las comunidades pobre sin acceso a agua de bebida salubre ni a saneamiento adecuado. De los 207 millones de personas con esquistosomiasis, el 85% vive en África.^1,7

Hay dos formas principales de esquistosomiasis (intestinal y urogenital), causadas por las cinco grandes especies de duelas sanguíneas: Schistosoma mansoni (África); Schistosoma japonicum; Schistosoma mekongi; Schistosoma intercalatum (África Central) y Schistosoma haematobium (Africa) ^1,2,7

Los síntomas de la esquistosomiasis son causados por la reacción del organismo a los huevos del gusano, y no por el gusano en sí mismo.^1-3 La esquistosomiasis intestinal puede producir dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces. En los casos avanzados es frecuente la hepatomegalia, que se puede asociar a ascitis e hipertensión portal. También puede haber esplenomegalia.^1-3

Se presenta el caso de un paciente masculino de 21 años, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Nampula, Mozambique, en el mes de septiembre de 2013, con un cuadro de diarreas con sangre, deshidratación y mal estado general, con empeoramiento clínico progresivo.

Examen físico

• Mucosas: Hipocoloreadas y secas.

• AR: Murmullo vesicular normal, no estertores.

• ACV: Ruidos cardíacos taquicárdicos, buen tono, no soplo. FC: 116/minuto. TA: 101/70 mmHg.

• Abdomen: Doloroso a la palpación superficial. Hepatomegalia de 7 cm, dolorosa, bordes romos, superficie lisa.

• TCS: No infiltrado.

• Neurológico: Sin alteraciones.

• Estudios Complementarios: ]]> • Hb: 50 g/L.

• Leucocitos: 12 x 10⁹ /L.

• Diferecial:

• % Linfocitos 62,3.

• % Eosinófilos 18,2.

• % Granulocitos 19,5.

• SGOT: 48 IU.

• SGPT: 63 IU.

• Creatinina: 1 020 mmol/L.

• Ecografía Abdominal: Hepatomegalia de 6 cm. Signos de hipertensión portal. Signos de insuficiencia renal. ]]> • Rayos X de Tórax: Sin alteraciones pleuro pulmonares.

• Heces fecales: Se observan abundantes huevos de esquistosoma.

Se inició tratamiento específico con prazicuantel, a 50 mg/Kg en tres dosis, apreciándose mejoría del cuadro clínico al segundo día de iniciado el tramiento, normalizándose las enzimas hepáticas y disminuyendo la cifra de creatinina a partir del octavo día de tratamiento. Fue necesario transfusión de concentrado de glóbulos rojos para normalizar las cifras de hemoglobina. Fue egresado a los diez días con seguimiento por consulta externa de Medicina Interna. En ecografía abdominal evolutiva (4 semanas después) se apreció regresión total de los signos de hipertensión portal y de la hepatomegalia.

DISCUSIÓN

La primera manifestación de la esquistosomiasis deriva del ataque de las cercarias, que en individuos de piel sensible puede producir una inflamación urticante que termina en pústulas y suele ir acompañada por un breve estado febril. Hacia la tercera semana son frecuentes los síntomas derivados de la congestión de las venas abdominales y hepáticas, donde se alojan los gusanos adultos, a veces por cientos.^1,2,9-11

Los gusanos no llegan a producir una anemia grave, pero la utilización de vitaminas, oligoelementos y al mismo tiempo la liberación de toxinas pueden causar alteraciones metabólicas importantes. Pero los daños más importantes se deben a la puesta y migración de los huevos. La puesta causa una fiebre continua, a veces con gran malestar abdominal, los huevos que atraviesan la pared intestinal y pasan al lumen del colon serán eliminados con las heces, junto con algo de pus, sangre y moco.^{1, 2, 12,13}

Los huevos que no atraviesan la mucosa intestinal quedan alojados en ella, formando abscesos y grandes áreas necrosadas, rodeadas por leucocitos polimorfonucleares, incluyendo hasta un 90% de eosinófilos. En el hígado se producen abscesos y cicatrices, con grandes áreas de inflamación y fibrosis, que finalmente obstruyen la circulación sanguínea. Como consecuencia, hígado y bazo se agrandan, el hígado pierde firmeza y sensibilidad y finalmente se contrae y reduce. En las infecciones intensas, los daños hepáticos son irreparables al cabo de pocos meses, se desarrolla, además, una severa ascitis y varices esofagogástricas.^{1, 5,8}

El periodo agudo suele durar unas 10 semanas, con disminución paulatina de la reacción febril, pero la fibrosis portal, la esplenomegalia y la ascitis pueden ir en aumento por años, y a veces los gusanos adultos llegan al cerebro, pulmones y órganos sexuales. Finalmente, la desnutrición y las infecciones concomitantes pueden ayudar a provocar la muerte.^{1, 14}

La esquistosomiasis intestinal es una enfermedad frecuente en el área geográfica de la provincia de Nampula, Mozambique; la enfermedad debe ser sospechada en pacientes con diarreas sanguinolentas y/o hematuria a fin de realizar el diagnóstico oportuno e iniciar tratamiento con prazicuantel, con lo cual se obtiene curación de la enfermedad en la mayoría de los pacientes oportunamente tratados.

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Recibido: 9 de mayo del 2014.
Aprobado: 3 de junio del 2014.

Dr. José Abel García Acosta. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas.  Instructor de Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" Pinar del Río. Correo electrónico: jgarcia@princesa.pri.sld.cu