Relación de la evolución preingreso e iniciación del consumo en adictos al alcohol y cocaína 

Relation of the evolution before entering the hospital and starting consumption in alcohol and cocaine addicts

Mey-King Romero Hung,^I Ángel William Viera Bravo,^II Cristina V. Hernández Roca,^I Ricardo González Menéndez,^III Ana Sarracent Sarracent,^IV Manuel Correa Jáuregui^V

^I Hospital Psiquiátrico de La Habana Cdte. Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé. La Habana, Cuba.
^II Hospital Universitario Miguel Enríquez. La Habana, Cuba. ]]> ^III Facultad de Ciencias Médicas Dr. Enrique Cabrera. La Habana, Cuba.
^IV Hospital Clínico Quirúrgico Docente General Calixto García. La Habana, Cuba.
^VHospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. La Habana, Cuba. 

RESUMEN

Todas las culturas y sociedades han consumido y utilizado las drogas con fines muy distintos. El alcoholismo constituye la más relevante toxicomanía de nuestros días, y la cocaína es la sustancia psicoactiva más frecuente consumida tras el alcohol, el tabaco y el Cannabis. Esto motivó a realizar una investigación en la que se pueda determinar el comportamiento de la evolución preingreso e iniciación del consumo a la droga en alcohólicos y cocainómanos, y la manera en que se relacionan comparativamente, porque los autores experimentaron la relevancia de estas variables en la aparición de las adicciones.En el estudio se incluyeron 172 pacientes masculinos, 37 cocainómanos y 135 alcohólicos ingresados en el Hospital Psiquiátrico de La Habana Cdte. Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé. Se aplicaron instrumentos específicos y entrevistas estructuradas validadas, y se utilizó en el análisis estadístico la prueba t, Chi-cuadrado y Odds Ratio, con un nivel de significación del 5 %. Las variables seleccionadas fueron: evolución preingreso de la toxicomanía actual, factores inductores en la iniciación del consumo, factores inductores en el lugar de la iniciación y factores proveedores en la iniciación al consumo. La evolución preingreso de los pacientes de ambas toxicomanías presentó características diferentes extremadamente significativas; los pacientes cocainómanos presentaron un deterioro bio-psico-social muy rápido, y los alcohólicos presentaron el deterioro más lentamente. Los factores inductores al consumo de la sustancia, el lugar de iniciación de la toxicomanía y los factores proveedores, presentaron características muy distintas en las dos toxicomanías estudiadas.

Palabras clave: adicciones, alcohólicos, cocainómanos.

 ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

Se ha estudiado recientemente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) los hábitos de consumo de alcohol en todo el mundo, mostrando que Moldavia, en particular, y Europa del Este, en general, son los lugares donde más se bebe en el mundo. En Moldavia se beben 18,1 litros al año en promedio, seguidos por los 16,2 de la República Checa. Argentina es el país de América que más alcohol consume per cápita.⁽¹⁾ Asia y África beben mucho menos. En total, la persona promedio en el mundo bebe 6,1 litros de alcohol al año, la OMS estima que anualmente 2,5 millones de personas mueren por causa del alcohol, algo que supera al SIDA y la tuberculosis.

En Cuba la prevalencia de alcoholismo —considerando el abuso y dependencia— ronda el 5 % en población mayor de 15 años, pero los patrones de consumo inadecuados y la proporción de bebedores de riesgo ronda al 10 %.^(2,3) El alcoholismo es un patrón más severo de consumo de bebidas embriagantes que incluye los problemas del abuso en el consumo de alcohol.⁽⁴⁾ Si sabemos más acerca de quién va a convertirse en un bebedor problemático, es posible que se pueda evitar que el hábito se agrave en el futuro e intervenir en una etapa temprana antes de que desarrolle un alcoholismo severo.⁽⁵⁾ El pronóstico para una persona con alcoholismo o abuso del alcohol en realidad depende de si puede o no dejar de beber.⁽⁶⁾ La cocaína es una droga poderosa que estimula el cerebro; las personas que la consumen pueden desarrollar una fuerte adicción, es posible que tengan que consumir cada vez más droga para estimularse,⁽⁷⁾ originando el desarrollo de graves problemas mentales y físicos. Incluso con una sola toma es posible llegar a la sobredosis y fallecer.⁽⁸⁾ ]]>
Datos actualizados de la OMS y Organización Panamericana de la Salud (OPS) destacan que el uso, mal uso, abuso y dependencia de las drogas en todas sus categorías a nivel mundial, se relaciona con el 12,4 % del total de fallecimientos y el 8,9 % del total de años productivos perdidos por discapacidades.⁽⁹⁾

Todo esto justifica la creciente preocupación sobre el consumo cada vez más elevado de alcohol y cocaína, estudiando así en un grupo de pacientes alcohólicos y cocainómanos ingresados en el Hospital Psiquiátrico de La Habana, la evolución preingreso de ambos y la iniciación al consumo determinando comparativamente la relación entre ellos.

MÉTODOS

Se realizó una investigación aplicada mediante un estudio descriptivo transversal con el total de pacientes ingresados en el servicio Rogelio Paredes del Hospital Psiquiátrico de La Habana Cmte. Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungué, con el diagnóstico de adicción al alcohol y con el diagnóstico de adicción a la cocaína entre enero de 2007 y julio de 2009 que cumplieran los siguientes requisitos de inclusión–exclusión:

Criterios de inclusión

-Edad entre 18 a 65 años. ]]> -Pacientes con dependencia al alcohol y pacientes con dependencia a la cocaína sin otras adicciones de efectos relevantes sobre el comportamiento, sin comorbilidad ajena a las complicaciones del consumo de las sustancias.
-Nacionalidad cubana.
-Saber leer y escribir.
-Pacientes sin dificultades invalidantes en la comunicación.
-Haber mostrado mediante el consentimiento informado su disposición a participar en el estudio.
-Pacientes con tres o más años después del primer tratamiento de deshabituación ambulatorio u hospitalario.

Criterios de exclusión

-Pacientes que tenían un nivel psicótico de funcionamiento. ]]> -Pacientes con nivel de funcionamiento deficitario bien por presentar una demencia o un retraso mental moderado o severo.
-Paciente que no mostró disposición a participar en el estudio no firmando el consentimiento informado.

Variables recogidas

Evolución preingreso de la toxicomanía actual:

• Edad del primer consumo.

• Edad cuando la familia se dio cuenta del consumo.

• Edad cuando recibió los primeros consejos para que dejara el consumo.

]]>

Edad cuando se dio cuenta de que su consumo era excesivo.

• Edad cuando se dio cuenta que había perdido el control sobre la sustancia.

• Edad cuando comenzaron las dificultades interpersonales con la pareja.

• Edad cuando ocurrió la primera separación de la pareja.

• Edad cuando ocurrieron las primeras dificultades laborales.

]]>

Edad del primer black out (no recordaba como llegó a casa).

• Edad de la primera venta de ropa para adquirir la sustancia.

• Edad de la primera venta de objetos hogareños para adquirir la sustancia.

• Edad del primer hurto para adquirir la sustancia.

• Edad de la primera atención a la adicción x cualquier médico.

]]>

Edad del primer tratamiento especializado ambulatorio para la adicción.

• Edad del primer tratamiento hospitalario para la adicción (ingresado).

Factores inductores en la iniciación del consumo:

• Expendedor desconocido.

• Expendedor vecino.

]]>

Expendedor amigo.

• Invitación de conocido.

• Invitación de amigo.

• Invitación de familiar.

Factores inductores según lugar de iniciación:

]]>

Bar

• Barrio

• Casa de un amigo

• Playa

• Discoteca

]]>

Parque

• Campismo

Factores proveedores en la iniciación al consumo:

• Conocidos

• Amigos del barrio

]]>

Otros amigos

• Expendedor fijo que no fía

• Expendedor fijo que fía

• Desconocido en la calle

Análisis estadístico

RESULTADOS

Análisis comparativo de características de la evolución preingreso según toxicomanía de los pacientes.La evolución preingreso de los toxicómanos incluidos en el estudio, considerando como tal la edad del paciente en que acaecieron una serie de circunstancias relacionadas con su adicción, se analiza comparativamente en la tabla 1. Ello permite conocer la edad media en cada uno de ellas tomando como punto de partida la edad media del primer consumo.La edad del primer consumo fue muy joven en ambos grupos no existiendo diferencia significativa entre ellos. El resto de las circunstancias analizadas presentó diferencias estadísticamente muy significativas entre alcohólicos y cocainómanos, siendo la edad media, en todas, significativamente mayor en los alcohólicos.

Tabla 1. Pacientes según edad y evolución preingreso de la toxicomanía por toxicomanías estudiadas

Media ± D.E. = Media aritmética de la edad (promedio de edad en años) ± Desviación Estándar en años.
DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia no estadísticamente significativa

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.

En cinco de los sucesos considerados en la evolución preingreso del adicto, no todos respondieron la edad en que le había acaecido el hecho. Ello puede haber sido porque no les había sucedido, o simplemente no recordaban la edad de ese primer acontecimiento. La tabla 2 muestra cuales son las toxicomanías de manera comparativa.

Tabla 2. Ítems de la evolución preingreso que no se cumplieron por todos los pacientes por toxicomanías

DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia no estadísticamente significativa

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.

]]>

Ocurrencia de black out (no recordar como llegó a la casa): Por toxicomanía las diferencias fueron extremadamente significativas estando presente en todos los alcohólicos pero solamente fue reportado por el 40 % de los adictos a cocaína. Los alcohólicos presentaron 313 veces más riesgo significativo del black out que los cocainómanos, OR = 393,4; IC 95 %: 22,7-6814,4.

• Venta de ropa para adquirir sustancia: La inmensa mayoría del total de pacientes tuvo esta situación, solamente 3,5 % no lo reportó, siendo todos adictos a la cocaína. Los alcohólicos presentaron 55 veces más riesgo significativo de vender ropa para adquirir sustancia que los adictos a cocaína, OR = 55,92; IC 95 %: 3,1-1019,5.

• Venta de objetos hogareños para adquirir sustancia: Las tres cuartas partes del total de pacientes refirieron esta acción. Las diferencias fueron muy significativas. Los alcohólicos presentaron 3 veces más riesgo significativo de vender objetos del hogar para comprar sustancia que los adictos a cocaína, OR = 3,04; IC 95 %: 1,4-6,62.

• Realización de hurto para adquirir la sustancia: Algo más de la mitad del total de adictos dijeron la edad del primer evento. Las pequeñas diferencias entre ellas no fueron estadísticamente significativas. Este evento fue homogéneo en ambas adicciones en base a las respuestas de los pacientes.

]]>

Realización de tratamiento ambulatorio especializado para la adicción: Casi las dos terceras partes del total de pacientes realizaron tratamiento ambulatorio especializado para la adicción. Se halló en los pacientes alcohólicos 6 veces más riesgo significativo de no realizar tratamiento ambulatorio especializado para la adicción que en los cocainómanos, OR = 6,21; IC 95 %: 2,08-18,53.  

 Los factores inductores a la adicción en el total de pacientes se muestran en orden de frecuencia descendente en la tabla 3. Por tipo de toxicomanía se observaron diferencias extremadamente significativas entre los factores inductores de cada una de ellas. La invitación de un familiar presentó una proporción significativamente mayor en el alcohólico mientras que la proporción del factor inductor invitación de un conocido fue significativamente mayor en los adictos a cocaína.

Tabla 3. Pacientes según factores inductores por toxicomanías

La figura 1 muestra esos resultados. Se aprecian las diferencias significativas entre los factores inductores invitación de familiar e invitación de conocido entre alcohólicos (primera columna en verde de cada tripla) y cocainómanos (tercera columna en rojo de cada tripla). Nótese como en el resto de los factores las diferencias entre las toxicomanías son pequeñas.

Los lugares de iniciación de la adicción del total de pacientes, donde actuó el factor inductor, se presentan en orden descendente de frecuencia en la tabla 4. Por tipo de adicción se aprecian diferencias extremadamente significativas entre los lugares de iniciación y el tipo de adicción:

• Los alcohólicos presentaron proporciones significativamente mayores de haberse iniciado en un bar, casa de amigo y en el parque.

• Los cocainómanos presentaron proporciones significativamente mayores de haberse iniciado en discotecas, barrio y campismo.

]]>

Tabla 4. Pacientes según lugar de iniciación por toxicomanías

Lugar de iniciación	Alcoholismo		Cocainomanía		Total		Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías
	Cant.	%	]]> Cant.	%	Cant.	%
Bar	56	41,6	2	5.4	58	]]> 33.7	X2 = 69,740; p < 0.0001 DES
Barrio	22	16,3	9	24,3	31	18,0
]]> Casa de un amigo	25	18,5	3	8,1	28	16,3
Playa	15	11,1	]]> 4	10,8	19	11,1
Discoteca	4	2,9	14	37,9	18	]]> 10,4
Parque	13	9,6	-	-	13	7,6
Campismo	-	]]> -	5	13,5	5	2,9
Total	135	100,0	37	100,0	]]> 172	100,0

DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia no estadísticamente significativa
Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.

La figura 2 muestra esos resultados. En cada tripla, la columna verde (la primera) son los alcohólicos, la roja (la tercera) los adictos a cocaína y la violeta (la del centro) el total de pacientes. Se aprecian las diferencias señaladas en los párrafos precedentes.



Por tipo de adicción se observaron (tabla 5) diferencias extremadamente significativas entre los factores proveedores. En pacientes alcohólicos se presentan proporciones significativamente mayores en las categorías de proveedores amigos del barrio y otros amigos. En los pacientes cocainómanos las categorías de proveedores con proporciones significativamente mayores fueron expendedor fijo que no fía y conocidos

Tabla 5. Pacientes según factores proveedores por toxicomanías

]]> Factores proveedores	Alcoholismo		Cocainomanía		Total		Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías
	Cant.	%	Cant.	%	Cant.	]]> %
Amigos del barrio	66	48,9	3	8,1	69	40,2	X2 = 46,146; p < 0,0001 ]]> DES
Expendedor fijo que no fía	17	12,6	21	56,8	38	22,1
Expendedor fijo que fía	21	]]> 15,6	4	10,8	25	14,5
Conocidos	15	11,1	9	24.3	]]> 24	13,9
Otros amigos	11	8,1	-	-	11	6,4
Desconocido de la calle	]]> 5	3,7	-	-	5	2,9
Total	135	100,0	37	]]> 100,0	172	100,0

 

DISCUSIÓN

Al hacer el análisis comparativo de las características de la evolución preingreso según toxicomanías, es planteable que los alcohólicos significativamente demoran más tiempo en tomar conciencia de su adicción, en buscar la ayuda especializada y los que lo rodean son más tolerantes, siendo todo lo opuesto en los cocainómanos. El alcohólico primario presenta su primer problema mayor relacionado con el alcohol (accidente, detención, pérdida de trabajo, problemas conyugales) entre los 20 y 30 años, pero no solicita tratamiento hasta bien cumplidos los 40 años.⁽¹⁰⁾ Los pacientes con alcoholismo pueden resistirse y evitar a los médicos por vergüenza, problemas con las figuras de autoridad y por su auto cuidado deficiente.⁽¹¹⁾

Se conoce que el abuso de cocaína entre los adolescentes conlleva consecuencias más rápidas y graves que en los adultos. El tiempo que transcurre entre el primer consumo y la adicción es de 4 años en adultos y de 1,5 años en adolescentes.^(10,11)
]]> De los cinco sucesos considerados en la evolución preingreso del adicto que no respondieron la dad en que le había acaecido el hecho, ya sea porque no les había sucedido o simplemente no recordaban la edad de ese primer acontecimiento (tabla 2).

Estos resultados expuestos coinciden con estudios revisados, donde se pone de manifiesto que los adictos sustraen objetos hogareños, ropa personal y familiar por resultar su adquisición más fácil y de menor compromiso legal, no así el hurto que trae repercusión laboral, familiar y social para ellos.

El comportamiento descrito de los factores inductores (tabla 3) se constata con estudios realizados en nuestro medio, donde la vía sociocultural juega un importante papel en la iniciación y permanencia del consumo, los esfuerzos realizados a nivel internacional para la prevención están perfilados por el contexto socio histórico y por las características etnosocioculturales de cada medio.⁽¹²⁾

En cuanto al lugar de iniciación en los alcohólicos, se describen lugares diferentes a los usados por los cocainómanos (tabla 4) así también en los factores proveedores (tabla 5), esto puede estar relacionado con la condición de droga legal los primero e ilegal los segundos, resulta fácil inferir que los factores más relevantes determinantes de adicciones son aquellos incluidos en la categoría relacionada con la interacción del sujeto con su medio.⁽¹³⁾

La médula macrosocial del problema está en reforzar cada vez más las actitudes de rechazo comunitario a las sustancias ilegales y asumir una posición adecuada ante el consumo de bebidas alcohólicas como paradigma del efecto de las sustancias psicoactivas.⁽¹⁴⁾ Se puede concluir que la evolución preingreso de los pacientes de ambas toxicomanías presentó características diferentes extremadamente significativas; los pacientes cocainómanos presentaron un deterioro bio-psico-social dramático muy rápido y los alcohólicos mucho más lento. Los factores inductores al consumo de la sustancia presentaron características muy distintas en las dos toxicomanías estudiadas. Aunque en ambas la invitación al consumo por un amigo fue la mayoritaria.
]]> El lugar de iniciación de la toxicomanía presentó características extremadamente diferentes entre las dos adicciones.Los factores proveedores de la sustancia presentaron características muy diferentes entre las toxicomanías. Los alcohólicos presentaron como factor fundamental los amigos del barrio y los cocainómanos el expendedor fijo que no fía.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

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Recibido: 12 de Marzo de 2012.
Aprobado: 16 de Abril de 2012.

 

 

]]> Mey-King Romero Hung. Hospital Psiquiátrico de La Habana Cdte. Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé. La Habana, Cuba. Correo electrónico: mey.hung@infomed.sld.cu

 

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Romero Hung MK, Viera Bravo AW, Hernández Roca CV, González Menéndez R, Sarracent Sarracent A, Correa Jáuregui M. Relación de la evolución preingreso e iniciación del consumo en adictos al alcohol y cocaína. Rev Méd Electrón [Internet]. 2012 May-Jun [citado: fecha de acceso];34(3). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202012/vol3%202012/tema06.htm

]]> 1 2011 2 2008 45 3 2011 4 2006 295 17 17 5 Helth Day New 6 MedlinePlus 7 MedlinePlus 8 2002 287 1 1 9 2008 40 10 1997 938-48 11 American Psychiatric Association 2000 10ma 362-92 12 2004 127 13 2005 54 14 2008 68