Resistencia microbiana de gérmenes aislados en pacientes de las unidades de cuidados intensivos e intermedios. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez. 2010

Microbial resistance of isolated germs in patients of the intermediate and intensive care units. University Clinico-Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez. 2010

Dra. Yordanka Trujillo Rodríguez,^I Dra. Jana M. Fernández Alfonso,^I Dra. Ariadna González Lorenzo,^II Dra. Idalmis López García,^I Dra. Lenia Delgado Pérez^I

I Centro Provincial Higiene Epidemiología y Microbiología. Matanzas, Cuba.
II Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

Para contribuir al uso racional de los antibióticos se necesita disponer de un diagnóstico rápido que permita determinar el agente etiológico y su sensibilidad en el momento de iniciar la atención al paciente. Es indispensable, por tanto, la existencia de un programa de vigilancia, que permita conocer los patrones locales de susceptibilidad y resistencia. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, con el objetivo de analizar el nivel de resistencia a los antimicrobianos en los gérmenes aislados en las unidades de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, durante el año 2010. Se trabajó con el total de cepas positivas obtenidas de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos e intermedio. Para la recogida de la información se revisaron los libros de los registros microbiológicos existentes en el laboratorio. Para la determinación de resistencia y susceptibilidad de los gérmenes se aplicó el método de difusión en agar en placa de Mueller-Hinton, interpretándose los resultados según el National Commite for Clinical Laboratory Standar. Los principales resultados obtenidos mostraron que los gérmenes Gram negativos representaron el mayor por ciento de aislamiento en el estudio. Dentro de los gérmenes gram positivos que más frecuentemente fueron aislados están: Staphyloccocus coagulasa negativo y el Staphylococcus aureus. Los gérmenes gram negativos mostraron elevada resistencia frente a cefalosporinas. Mientras que los gram positivos mostraron elevada resistencia a la penicilina, oxacillina y kanamicina. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en cultivo de secreción endotraqueal fueron BNF, enterobacter, y pseudomona aeruginosa, quienes mostraron marcada resistencia a las cefalosporinas.

Palabras clave: resistencia antimicrobiana, antibioticos, gérmenes, unidad de cuidados intensivos.

ABSTRACT

For contributing to the antibiotics rational usage we need a fast diagnosis allowing determining the etiologic agent and its sensibility at the moment of beginning the patient’s attention. Thus, it is unavoidable the existence of a surveillance program allowing to know the local patterns of susceptibility and resistance. We carried out the current cross-sectional observational descriptive study with the objective of analyzing the antimicrobial resistance level of the germs isolated in the intermediate and intensive care units of the University Clinico-Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez, of Matanzas, during 2010. We worked with the total of the positive strains obtained from the in-patients of the before mentioned units. To collect the information we reviewed the microbiological records kept in the laboratory. To determine the germs resistance and susceptibility, we applied the method of agar diffusion in a plate of Mueller-Hinton, reading the results according to the National Committee for Clinical Laboratory Standard. The main obtained results showed that Gram negative germs represented the highest percent of isolation in the study. Among the Gram positive germs that were isolated are the negative Staphylococcus coagulasa and the Staphylococcus aureus. The Gram negative germs showed a high resistance to the cephalosporin, while the Gran positive ones showed a high resistance to the penicillin, the oxacillin and the kanamycin. The germs isolated more frequently in a culture of endotracheal secretion were the BFN, the enterobacter and the pseudomona aeruginosa, and showed a remarked resistance to the cephalosporin.

Key words: antimicrobial resistance, antibiotics, germs, intensive care unit.

La resistencia a los medicamentos constituye, en la actualidad, un serio problema para el control de las enfermedades infecciosas y es descrita como un fenómeno biológico exacerbado por el uso indebido de fármacos. En los últimos años, la quimioterapia de la infección se ha complicado por un incremento en las especies de bacterias que pueden producir enfermedad.^(1,2)

Algunos microorganismos, considerados antes menos invasores, en la actualidad se reconocen como causales de infecciones graves en huéspedes inmunodeprimidos, y se ha observado una evolución continua de la resistencia a los antibióticos, que constituye un desafío constante a la quimioterapia de la infección.^(2,3)

Se hace muy necesario, para contribuir al uso racional de los antibióticos, disponer de un diagnóstico rápido que permita determinar el agente etiológico y su sensibilidad en el momento de iniciar la atención al paciente, sobre todo a nivel hospitalario.⁽⁴⁾

Es indispensable la existencia de un programa de vigilancia de la resistencia bacteriana, que posibilite conocer los patrones locales de susceptibilidad y resistencia, a los médicos y demás profesionales sanitarios particularmente en nuestro medio, a pesar de conocer la existencia de múltiples y novedosos antimicrobianos, estos no siempre están disponibles, por lo que sería extremadamente importante el conocimiento de las bacterias que circulan en las unidades de cuidados intensivos e intermedios, así como la resistencia de las mismas, lo cual permitiría un ajuste en la política de antibióticos a emplear, que posibilite el uso más racional de la quimioterapia antimicrobiana.^(1,5,6)

La vigilancia de la resistencia constituye una tarea básica para minimizar los efectos del fenómeno con el fin de adecuar las pautas y políticas de tratamiento.⁽⁷⁾

Se hizo la presente investigación para analizar el nivel de resistencia a los antimicrobianos usados en las unidades de cuidados intensivos e intermedios, mediante la identificación de los gérmenes más frecuentes aislados a partir de cultivos realizados en ambos servicios, realizando la descripción de la relación entre los gérmenes más frecuentes y el nivel de resistencia a los antimicrobianos usados y, por último, determinando el nivel de resistencia antimicrobiana en los pacientes con intubación endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal para analizar el nivel de resistencia a los antimicrobianos en los gérmenes aislados de muestras infecciosas en las unidades de cuidados intensivos e intermedio del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, durante el año 2010. Se estudiaron el total de cepas positivas (542) obtenidas de los pacientes ingresados en las mencionadas unidades en este período de tiempo.

Las variables estudiadas fueron las siguientes:

1. Germen aislado, según género/especie, según esquemas del Manual de Bacteriología Sistemática de Bergey’s.
2. Clasificación del germen, según tipo de germen basándonos en la clasificación del Manual de bacteriología sistemática, de Bergey’s.
3. Cultivo microbiológico, según el lugar de toma de muestra realizada para cultivo (catéter EV, urocultivos, hemocultivos, secreción endotraqueal, cultivo de heridas).
4. Servicios hospitalarios, según la sala o servicio de la institución donde se haya tomado la muestra de cultivo microbiológico, para el aislamiento del germen (UCIM, UCI).
5. Nivel de resistencia, según la respuesta del germen ante la aplicación del método de difusión en Agar con disco (Kirby-Bawer), interpretándose los resultados según la lectura de los halos de inhibición, establecidos por el National Commite for Clinical Laboratory Standar. (Sensible o resistente.)

Para la recogida de la información se revisaron los libros de registros microbiológicos existentes en el laboratorio referente a aquellos cultivos microbiológicos que resultaron ser positivos. Se recogió la prevalencia de los agentes infecciosos en diferentes muestras biológicas, así como el nivel de resistencia antimicrobiana de los gérmenes aislados. Para la determinación de resistencia y susceptibilidad de los gérmenes se aplicó el método de difusión en Agar en placa de Mueller-Hinton, interpretándose los resultados según el National Commite for Clinical Laboratory Standar. Una vez recogida la información, fue introducida en una base de datos confeccionada en el programa Epi 2000, para su análisis estadístico y su posterior presentación.

En este estudio se colectaron 542 muestras positivas, procedentes de diferentes cultivos en las unidades de cuidado intensivos e intermedios. Se encontró significativo el predominio de gérmenes gram negativos, con un total de 429 cepas, para un 79,15 % (tabla 1), de ellos bacilos no fermentadores (BNF), representó el 31,7 %, seguido de Enterobacter cloacae (26,8 %), Pseudomona aeruginosa (14,2 %), Escherichia coli (11,1 %) y Enterobacter agglomerans (9,5 %).

Tabla 1. Aislamiento por grupo bacteriano. Hospital Cmte. Faustino Pérez. 2010

Fuente: Registro microbiológico. Hospital Cmte. Faustino Pérez

Tabla 2. Aislamiento por grupo bacteriano. Hospital Cdte. Faustino Pérez. 2010

Fuente: Registro microbiológico. Hosp. Cmte. Hospital Faustino Pérez.

Con respecto a las 5 muestras más frecuentemente positivas en cultivo fueron, en su orden: cultivos de catéter EV, secreción endotraqueal, hemocultivos, urocultivos y cultivos de heridas, el resto quedó distribuida en otros tipos de muestras de menor significación para esta investigación. (Tabla 3)

Tabla 3. Aislamiento de Gérmenes más frecuentes en los diferentes cultivos. Hospital Cdte. Faustino Pérez. 2010

Fuente: Registro microbiológico. Hospital Cmte. Faustino Pérez

En el gráfico 1 se muestra la distribución de los gérmenes más frecuentes aislados en los servicios estudiados. En el servicio de cuidados intensivos en orden de frecuencia  fueron aislados los BNF(29,3 %), Enterobacter sp. (28,3 %), Pseudomona aeruginosa (12,5 %) y el Staphyloccocus coagulasa negativa (10,6 %). Por su parte, en el servicio de cuidados intermedios fueron: el Enterobacter sp. (29,9 %), le siguieron la Escherichia coli (15,3 %), y de manera similar se comportó el Staphyloccocus coagulasa negativa (13,1 %).

Al hacer el análisis de la resistencia antimicrobiana, para el caso de los gérmenes gram positivos (gráfico 2), los más elevados fueron la penicilina (82,3 %), la oxacillina (71,4 %) y kanamicina (69,7 %), seguido de ampicilina/sulbactam (51,3 %), tetraciclina (49,5 %), ceftriaxona (49,3%).

Para el caso de los gérmenes gram negativos (gráfico 3), se presentó una elevada resistencia a las cefalosporinas: cefazolina (74,7 %), cefotaxima y ceftriaxona (55,2 %), azlocillín (51,1 %) y la ceftazidima (42,9%).

Al revisar el comportamiento de los gérmenes más frecuentes aislados y la resistencia antimicrobiana en el cultivo de secreción endotraqueal, cultivo este de gran importancia desde el punto de vista microbiológico en la Unidad de Cuidados Intensivos, por la presencia de pacientes tributarios de procederes invasivos como la ventilación mecánica, los resultados se muestran en la tabla  4.

Tabla 4. Resistencia antimicrobiana en cultivos de secreción endotraqueal. UTI. Hospital Faustino Pérez. 2010

DISCUSIÓN

La resistencia a los antimicrobianos, inicialmente constituyó un problema en hospitales y sobre todo en países subdesarrollados, hoy día afecta a todos los países. Algunas cepas de bacterias causantes de enfermedades pueden ser intratables en la actualidad, y esta resistencia se extiende a poblaciones bacterianas capaces de trasmitirse por diferentes mecanismos de generación en generación.^(8,9)

Una de las bases para el tratamiento adecuado de las infecciones es el conocimiento de la microbiota prevalente y el espectro de resistencia y sensibilidad de esos gérmenes en cada ambiente hospitalario, ya que se ha demostrado que la principal razón del inadecuado tratamiento antibiótico es la ausencia de cobertura para gérmenes resistentes, consideraciones estas que se deben tener en cuenta al prescribir antibióticos.^(7,10)

La variedad de los microorganismos existentes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) e intermedios (UCIM), está determinada fundamentalmente por la diversidad de pacientes que ingresan, el tipo de infección que presentan al momento del ingreso o incubación del proceso infeccioso, así como las infecciones adquiridas en esos servicios.^(11,12)

Es oportuno señalar también que la diferencia etiológica en estas unidades dependen de la epidemiología local de cada hospital, las características de la unidad y la población de pacientes a estudiar.⁽¹³⁾

Los gérmenes Gram negativos fueron los más aislados en las unidades estudiadas, siendo BNF (31,7 %), Enterobacter cloacae (26,8 %) y Pseudomona aeruginosa (14,2 %) los de mayor representatividad dentro ese grupo. En un estudio prospectivo multicéntrico, el Grupo de Estudio de la Infección Hospitalaria en España, evidenció la presencia de BNF, en 25 de 27 hospitales estudiados, con mayor incidencia en las UCI y presentes en infecciones del tracto respiratorio, herida quirúrgica y tractus urinario.⁽¹⁴⁾ Este resultó el microorganismo más aislado en el estudio, lo que no difiere de hallazgos notificados internacionalmente y se encontró en secreciones respiratorias, herida quirúrgica y hemocultivos, coincidiendo con resultados obtenidos por otros autores.^(15,16)

Autores en México coinciden que Staphyloccocus coagulasa negativo, Staphyloccocus aureus y especies de Enterococcus multirresistentes son los gérmenes gram positivos más frecuentemente aislados en unidades de cuidados a pacientes críticos y graves de ese país, fundamentalmente de causa intrahospitalaria. Resultado similar encontrado por González Lorenzo en este mismo hospital años atrás en investigaciones realizadas.^(2,15)

Siendo los pacientes más graves los que ingresan en los servicios estudiados, el cultivo de la secreción endotraqueal es sumamente importante, por el uso de procederes invasivos frecuentemente utilizados fundamentalmente en pacientes con estado crítico, donde la función respiratoria se encuentra debilitada o en múltiples casos existen procesos respiratorios que favorecen la aparición de neumonías asociadas con ventilación mecánica.^(19,20)

En los diferentes cultivos estudiados los gérmenes gram negativos y dentro de ellos BNF fueron los mayormente notificados como causa de infección. Los aislamientos habituales de esos gérmenes ocurren en diferentes muestras y las infecciones que causan son un verdadero desafío para el personal del equipo de salud del hospital por la gravedad del cuadro clínico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su resistencia a casi todos los antimicrobianos.^(20,21)

En la práctica médica diaria se enfrenta la posibilidad de la adquisición de una infección hospitalaria, es por eso que se hace tan importante la actividad de vigilancia, prevención y control en ese sentido.

Un paso esencial para la puesta en marcha de medidas de control de las infecciones es conocer la situación existente con respecto al crecimiento bacteriano en  los diferentes cultivos realizados, a partir de la toma de muestra al paciente hospitalizado.

Es bien conocido que bajo ciertas condiciones, más de la mitad de las infecciones pueden prevenirse, por lo que el laboratorio de microbiología desempeña un papel decisivo en su diagnóstico y control.⁽²²⁾

Como conclusión, los gérmenes gram negativos representaron el mayor por ciento de aislamiento en el estudio, siendo dentro de ellos los BNF, Enterobacter cloacae y la Pseudomona aeruginosa los más aislados. Dentrode los gérmenes gram positivos que más frecuentemente fueron aislados: Staphyloccocus coagulasa negativo y el Staphylococcus aureus. Los gérmenes gram negativos mostraron elevada resistencia frente a cefalosporinas. Mientras que los gram positivos mostraron elevada resistencia para la penicilina, oxacillina y kanamicina. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en cultivo de secreción endotraqueal fueron BNF, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli, quienes mostraron marcada resistencia frente a cefalosporinas fundamentalmente.

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Recibido: 14 de Julio de 2012.
Aprobado: 27 de Agosto de 2012.

Yordanka Trujillo Rodríguez. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Calle Milanés esquina a Buena Vista. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: yordanka.mtz@infomed.sld.cu.

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