Diámetros mesiodistales coronarios de premolares superiores e inferiores en población con oclusión normal. Matanzas

Mesiodistal diameters in upper and lower premolars of population with normal occlusion. Matanzas

Dra. Yanet de Armas González,^I MSc. María Gudelia Alemán Estévez,^I MSc. Isabel Martínez Brito,^II MSc. Yailín Odalis Hernández González,^I MSc. Ramón Junior Almeida Bravo ^III

^I Clínica Estomatológica Docente “III Congreso del PCC”. Matanzas, Cuba.
^II Facultad de Ciencias Médicas “Juan Guiteras Gener”. Matanzas, Cuba. ]]> ^III Universidad de Matanzas Camilo Cienfuegos. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

Introducción: en el periodo entre la infancia y la adolescencia ocurren  variaciones individuales en el crecimiento de los arcos, que hace indispensable el seguimiento y control de cada niño en esta etapa de su vida,  donde se requiere realizar  mediciones precisas  para lograr una predicción exacta de los dientes no erupcionados.
Objetivo: determinar el diámetro mesiodistal de premolares superiores e inferiores.
Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal  en adolescentes con oclusión normal, en una muestra de 362 estudiantes, 174 del sexo femenino, y 188 del masculino, con edades de 12, 13 y 14 años, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple en las escuelas secundarias básicas de la ciudad de Matanzas. Las mediciones fueron realizadas directamente en la boca desde el punto de contacto mesial hasta distal a nivel  de su mayor diámetro con el empleo de un pie de rey. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo y diámetro mesiodistal de los premolares superiores e inferiores.
Resultados: las medias obtenidas fueron en los dientes posterosuperiores: primeros premolares derechos: 6.9mm, izquierdos: 7,0 mm; segundos premolares derechos: 6,8 mm, izquierdos: 6,9 mm. Los posteroinferiores: primeros premolares derechos: 7,1 mm, izquierdos: 7,0 mm con  igual valor en segundos premolares derechos e izquierdos.
Conclusiones: los premolares inferiores fueron en su mayoría de mayor tamaño que sus homólogos superiores. Hubo diferencia significativa en cuanto al comportamiento por sexo en los primeros premolares inferiores derechos y segundos premolares inferiores izquierdos. Los premolares en el sexo masculino predominaron en mayor tamaño mesiodistal con respecto al femenino.

Palabras clave: diámetro mesiodistal de premolares superiores e inferiores, diferencias entre sexos.

Background: The relations between dental arch length and teeth mesioistal size have been studied using several different methods but all of them began from the teeth mesiodistal diameters in different populations with normal occlusion.
Aim: Determining mesiodistal diameter of upper and lower premolars.
Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in teenagers with normal occlusion, using a sample of 362 students, 174 female, and 188 males, aged 12, 13 and 14 years, chosen in the basic high schools of the city of Matanzas. Measures were taken using a caliper, directly in the mouth from the mesial contact point to the distal one at the level of its bigger diameter. The used variables were age, gender and upper and lower premolar mesiodistal diameter.
Results: the measures obtained were, in upper back teeth: first right premolars: 6,9 mm; first left premolars: 7,0 mm; second right premolars: 6,8; second left premolars: 6,9.  In lower back teeth: first right premolars: 7,1 mm; first left premolars: 7,0 mm, with the same measure for the second right and left premolars.
Conclusions: most of the lower premolars were bigger than their upper homologues. There it was a significant difference between genders in relation to the sizes of the lower right premolars and the second lower left premolars. There it was a predominance of bigger mesiodistal sizes in male premolars than in female ones.

Key words: upper and lower premolars mesiodistal diameter, sexual dimorphism.

El periodo entre la infancia y la adolescencia  está marcado por continuos cambios en la dentición, los que pueden avanzar normalmente o afectarse por influencias genéticas, factores ambientales o funcionales. Una buena alineación de los  dientes permanentes  está en dependencia de la relación entre el tamaño de estos y la longitud del arco.  Con frecuencia un elevado  porcentaje de maloclusiones surge porque el espacio mesial a los primeros molares permanentes es insuficiente para ubicar los dientes sucedáneos en erupción. Las variaciones individuales  en el crecimiento de los arcos, hacen indispensable  el seguimiento y control de cada niño en esta etapa de la vida,⁽¹⁾ donde se requieren mediciones precisas para lograr una predicción exacta de los dientes no erupcionados.⁽²⁾

Los dientes han sido estudiados por constituir una de las estructuras biológicas cuya singularidad está dad por su resistencia al paso del tiempo.⁽³⁾ Su morfología puede determinarse serie de rasgos coronarios y radiculares,  resultado de la expresión fenotípica del genoma de un individuo o una población. Mediante la odontometría  pueden obtenerse las mediciones de los dientes con diferentes fines, entre ellos la predicción de espacios para los dientes permanentes que se realiza para el diagnóstico ortodóncico  y desde el punto de vista antropológico  para la realización de estudios evolutivos y comparativos de tipo filogenéticos que posibilitan la determinación de las diferencias biológicas entre las poblaciones, y el diagnóstico del sexo en los procesos forenses.⁽⁴⁾

Algunos autores citan, que desde principios del siglo pasado las variaciones en el tamaño de los dientes han sido estudiadas y correlacionadas con diversos factores, como los dientes homólogos del lado opuesto,⁽⁵⁾ el sexo,^(5,6) la herencia,^(6,7) el medio ambiente⁽⁷⁾ la simetría bilateral, diferentes grupos étnicos,⁽⁶⁾ los tipos de maloclusiones dentarias,^(8,9) y se establece de forma concreta que los valores promedios de los dientes no reflejan a toda la población por lo que existe un rango de variación.⁽¹⁰⁾

La causa más frecuente  de las discrepancias, es una anomalía en el tamaño de los laterales superiores, pero también puede producirse variaciones en los premolares  u  otros dientes. Una comprobación rápida para evaluar el tamaño de los dientes posteriores es comparar el tamaño de los segundos premolares superiores e inferiores, que deberán tener aproximadamente el mismo tamaño. Una discrepancia inferior a 1,5 mm rara vez resulta significativa, pero las más acusadas crean problemas para el tratamiento.⁽¹¹⁾

Para establecer  las  relaciones entre la longitud del arco dentario y el tamaño mesiodistal de los dientes se han establecido diversos métodos, pero  todos se originan a partir de los diámetros mesiodistales de los dientes en diferentes poblaciones con oclusión normal. Por lo que el propósito de este trabajo es determinar los valores de los diámetros mesiodistales coronarios de los premolares superiores e inferiores, en población de adolescentes de la ciudad de Matanzas, Cuba.

MÉTODOS

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal  en adolescentes con oclusión normal, en el municipio de Matanzas. El universo de estudio estuvo constituido por 5546 alumnos matriculados en diez escuelas secundarias básicas urbanas, del curso escolar 2010-2011.  Mediante un muestreo aleatorio simple  fueron seleccionados 362 sujetos, (174 del sexo femenino y 188 del masculino), distribuidos en 143 de doce, 106 de trece y 113 de catorce años,  que cumplieron   los siguientes criterios de inclusión:

-Sujetos con oclusión normal (neutroclusión de molares, resalte y sobrepase de 2 a 4 mm, dientes alineados)  cuyas edades estaban comprendidas entre 12, 13 y 14 años, ambos sexos, con todos los dientes permanentes presentes,  sin pérdida de material dentario en sentido mesodistal,  y sin antecedentes de tratamiento ortopédico ni ortodóncico.

Para la obtención de la información se examinaron los alumnos en sus propias escuelas, en locales previamente preparados,   empleándose para ello luz natural o artificial, depresores linguales, pie de rey, y solución esterilizante. Se obtuvo el ancho mesiodistal de premolares superiores e inferiores, al medir desde el punto de contacto mesial hasta distal en su mayor distancia mesiodistal.  Las mediciones fueron tomadas por un solo examinador.

Los datos de este estudio fueron registrados en Excel, y posteriormente procesados empleando el paquete estadístico SPSS Versión 11. Las variables cuantitativas se calcularon  empleando las medidas de tendencia central: media aritmética y medidas de dispersión como la desviación estándar. Se consideró un valor de P <0.05 y fueron empleados la Prueba T para muestras independientes.

RESULTADOS  

El diámetro mesiodistal de los dientes posterosuperiores fue similar en las tres edades estudiadas, registrándose coincidencia en el caso de los primeros premolares derecho e izquierdo a los doce  y catorce años (7,0 mm) y a los trece años (6,9 mm). La media general para el primer premolar derecho fue 6,9 mm y en el izquierdo  de 7,0 mm, con una desviación estándar de  0,55 mm y 0,54 mm respectivamente.

La media obtenida en el segundo premolar derecho tuvo un valor de 6,9 mm a los doce, 6,7 mm a los trece y 6,5 mm a los catorce años; siendo la media del total: 6,8 mm y 0,60 mm en su desviación estándar. El segundo premolar izquierdo a los doce, trece y catorce años mostró valores de 6,9 mm, 6,5 mm y 6,8 mm en ese orden; siendo la media general de 6.9 mm y su desviación estándar: 0,58 mm. (Tabla 1)

Tabla 1. Diámetro mesiodistal de las medias de los dientes posterosuperiores según edad. Matanzas, 2012

El diámetro mesiodistal de los dientes posteroinferiores, mostró una media para los primeros premolares inferiores derecho e izquierdo y segundos premolares izquierdo de 7,1 mm a los doce, y  7,0 mm a los trece y catorce años. El mayor valor correspondió al segundo premolar derecho con 7,2 mm. Las medias totales para el primer premolar izquierdo y segundos premolares derecho e izquierdo coincidieron en 7,0 mm. Las desviaciones estándar registradas fueron de 0,51 mm, 0,58 mm, 0,49 mm. La media del primer premolar derecho resultó 7,1 mm  (desviación estándar de 0,45 mm). (Tabla 2)

 Tabla 2. Diámetro mesiodistal de las medias de los dientes posteroinferiores según edad. Matanzas, 2012

En la tabla 3 se reflejaron los diámetro mesiodistal de los dientes posterosuperiores, que mostró discretas diferencias entre sus homólogos entre hemiarcadas. En las femeninas la media para el primer premolar derecho fue de 6,9 mm y en el izquierdo de 7,0 mm, a diferencia de los segundos premolares donde el mayor se encontró a la derecha de 6,9 mm y el menor a la  izquierda 6,6 mm. Para el sexo masculino no hubo cambios en los primeros premolares siendo la media de 7,0 mm, no así en los segundos premolares donde fue mayor el izquierdo (6,9 mm) que el derecho (6,8 mm).

En la tabla 4, el  diámetro mesiodistal de los dientes posteroinferiores resultó tener igual tamaño en los primeros y segundos premolares de toda la arcada en el sexo femenino de 7,0 mm; en el masculino coincidieron los primeros y segundo premolares izquierdo 7.0 mm.  El  primer premolar derecho midió: 7,2 mm y el segundo premolar derecho: 7,1 mm. La media general fue en el primer premolar derecho y en ambos segundos premolares de 7,0 mm con desviaciones estándar de 0,51 mm, 0,58 mm, y 0,49 mm, sin embargo en el primer premolar derecho fue de 7,1 mm y 0,45 mm. Se comprobaron diferencias significativas entre los primeros premolares derechos (P=0.001)  y  los segundos premolares derechos  (P=0.028) de ambos sexos.

Tabla 4.  Diámetro mesiodistal de las medias de los dientes posteroinferiores según  sexo.  Matanzas, 2012

*Diferencia estadística significativa Primeros premolares: T=-3,325 P= 0,001*.
Segundos premolares: T=-2,201 P= 0,028*

DISCUSIÓN
                                                 
En este trabajo los diámetros mesiodistales de los premolares presentaron  pocas variaciones; en el sexo femenino fue mayor el diámetro del segundo premolar derecho superior, mientras que en el lado izquierdo fue mayor el del primer premolar, en la mandíbula los valores fueron iguales en los premolares derechos e izquierdos.  En el sexo masculino  los primeros y segundos premolares coincidieron en sus valores en ambas hemiarcadas, no así en la mandíbula donde prevalecieron los diámetros del primer y segundo premolar derechos.   Solo se comprobó diferencia estadística significativa entre sexos en las mediciones de los primeros premolares derechos y de los segundos premolares derechos. Al respecto se considera tener presente la afirmación de que las dimensiones mesiodistales de los dientes difieren de una población a otra y entre sexos,  y las mediciones obtenidas en una no deben ser aplicados a otra.⁽¹²⁾

Al comparar los resultados de esta investigación con los expuestos por Kubodera IT et al.,⁽¹⁴⁾ (Toluca, México, 2008), se encuentran valores similares en el primer premolar, a diferencia de los segundos premolares superiores que resultaron mayores en los niños cubanos que en los mejicanos.  Tapia Vidal JE,⁽¹⁵⁾ muestra coincidencias con los valores de los primeros premolares superiores del trabajo en curso.

Los diámetros mesiodistales de los premolares inferiores en el estudio de Kubodera IT et al.,⁽¹⁴⁾ (2008), reflejan una media para los primeros de 7,2 mm y  en los  segundos de 7,3 mm, mayores a las identificadas en la  población de Matanzas.  Siddik M y Faruk A,⁽¹³⁾ informan que  los primeros premolares inferiores presentan valor de 7,1 mm cifra coincidente con el determinado en este artículo, pero en los segundos premolares inferiores la cifra hallada (7,2 mm) es  mayor a la reportada en este estudio.

Con respecto al comportamiento de acuerdo al sexo, Siddik M y Faruk A,⁽¹³⁾ (Turquía), coinciden con este  artículo en  los valores de los primeros premolares y segundo premolar izquierdo para el sexo femenino,  pero en el sexo masculino las cifras fueron similares.

En Malasia⁽¹⁶⁾se reportan diámetros de los primeros premolares superiores, iguales en ambos sexos con respecto al estudio de esta autora, y difieren los segundos premolares superiores que exceden en sus diámetros a la población de Malasia: 6,8 mm en los varones y 6,5 mm para las hembras.

Fue determinada la presencia de dimorfismo sexual en una muestra de estudiantes indúes⁽¹⁷⁾de diferentes grupos étnicos, en los que se  identifica en el sexo femenino un diámetro mesiodistal de 6,89 mm y 6,58 en los primeros y segundos premolares superiores en ese orden, mientras que en el  masculino las mediciones fueron de 7,05 y 6,68 mm, respectivamente.  En los primeros y segundos premolares inferiores de ellas mostraron diámetros de 6,51 y 6,98 mm, y en ellos 6,84 y 7,05 mm. En general, los anchos de los premolares del sexo masculino prevalecieron en todas las mediciones. Con respecto a la investigación en curso los valores indúes fueron ligeramente inferiores en todas las mediciones.

Tancan U y Sarib S⁽¹⁸⁾ (2008), investigan 150 sujetos con dentición permanente y oclusión normal. Al comparar con el diámetro mesiodistal de la población cubana en el sexo masculino, se obtuvo mayor ancho en sus dientes que en los turcos  en toda la arcada a excepción del segundo premolar. En el sexo femenino las cubanas estudiadas alcanzan mayor tamaño en los premolares inferiores, y se informan resultados semejantes en premolares superiores.

Mediciones de los diámetros mesiodistales en pacientes de Ortodoncia fueron comparadas con una muestra de niños japoneses con oclusión normal, en las que se verifican predominio de los valores en el sexo masculino. Las dimensiones para primeros premolares superiores fueron: 7,82 mm (masculino), 7,52 mm (femenino); segundos premolares 7,14 mm (hombres) y 6.98mm (mujeres); en cuanto a los inferiores, primer premolar: 7,65 mm (varones), 7,38 mm (hembras) y el segundo premolar: 7,53 mm (masculino) y 7,36 mm (femenino), todos superan los valores registrados en el presente  trabajo.⁽¹⁹⁾

En investigación realizada en estudiantes de 12 a 18 años, con oclusión normal,  de Lima, Perú, por Carhuamaca León et al.,⁽²⁰⁾ se obtuvieron valores  que exceden a los expuestos en este trabajo en ambos sexos y en todos los premolares tanto superiores como inferiores,  refieren que aunque no hubo diferencia significativa entre sexos, numéricamente se apreciaron  diferencias entre los valores.  Con respecto al artículo de Prabhu S et al.,⁽²¹⁾ sobre población de la India,  los diámetros mesiodistales de los premolares son ligeramente inferiores a la muestra aquí estudiada del sexo masculino (primer y segundo premolar superiores derechos: 6,87 y 6,50, superiores izquierdos 6.79, y 6.37) y del sexo femenino (6,77 y 6,59, así como 6,82 y 6,48, respectivamente), en dicho estudio  es  de interés señalar que la mayoría de los premolares del sexo femenino presentaron diámetros más elevados que en el masculino por lo que se determina un dimorfismo inverso.

Khamis MF et al.,⁽²²⁾determinan el tamaño dentario en jóvenes provenientes de grupos étnicos radicados en Malasia (Malasios chinos, Malasios Timils,  y Malasios). Los datos obtenidos reflejan que los diámetros mesiodistales de  primeros y segundos premolares superan los 7 mm  tanto en mujeres como en hombres y en estos últimos los valores son mayores. La única excepción la constituye  el segundo premolar superior en el grupo masculino de Malasios Timils, con 6,97 mm y el femenino: 6,81 mm, que a su vez se acercan a los datos aquí expuestos.

La existencia de marcadas diferencias en el tamaño de los dientes entre  distintos tipos raciales es referida en Croacia por Legovic M et al.,⁽²³⁾ (2010), quienes comprueban si los valores establecidos por Berendonk (1965), Nawrath (1968), Moyers (1973), Tanaka - Johnston (1974), Droschlet et al., (1977) y el propio Legovic y Hautz (1989), se corresponden con su población. Estos autores concluyen que no deben utilizarse en Croacia al encontrar que el diámetro mesiodistal de los dientes de los sujetos en esta región está por encima de los métodos estudiados. Por su parte, Tancan⁽¹⁸⁾ enfatiza el criterio de que las medidas de algunos índices no se ajustan a su población, por lo que propone el uso de  normas especificas en su territorio, lo que  reafirma que cada grupo racial debe ser tratado de acuerdo a sus propias características.  Phillip et al.,⁽²⁴⁾ expone además, que deben  individualizarse los datos de cada sexo para elevar la calidad de las predicciones del tamaño en los dientes no erupcionados. La diversidad de datos obtenidos en las referidas investigaciones muestra la necesidad de obtener referencias propias, con el fin de obtener datos más precisos en el diagnóstico de la discrepancia hueso diente.

Fueron determinados los anchos mesiodistales coronarios de premolares superiores e inferiores, obteniéndose la media general y las medias según sexo. Hubo predominio de los valores del sexo masculino. Se comprobaron diferencias significativas entre sexos  en los primeros premolares superiores e inferiores  derechos y segundos premolares superiores inferiores derechos.

Estos estudios posibilitan una mejor apreciación de las mediciones dentarias en sujetos con oclusión normal cuando se comparan con los que presentan maloclusiones dentarias. Deben proseguir estas investigaciones hasta obtener referencias  confiables que posibiliten realizar los cálculos de la discrepancia hueso diente con un mayor rigor diagnóstico en ortodoncia.

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Recibido: 12 de julio de 2014.
Aprobado: 16 de agosto de 2014.

Yanet de Armas González. Clínica Estomatológica Docente III Congreso del PCC. Contreras esq. a Buena Vista. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: isabelmartinez.mtz@infomed.sld.cu

De Armas González Y, Alemán Estévez MG, Martínez Brito I, Hernández González YO, Almeida Bravo RJ. Diámetros mesiodistales coronarios de premolares superiores e inferiores en población con oclusión normal. Matanzas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2014 Sept-Oct [citado: fecha de acceso];36(5). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202014/vol5%202014/tema02.htm