1 Especialista de I Grado en Cirugía General. Asistente.
² Especialista de I Grado en Cirugía General. Instructor.

RESUMEN

Descriptores DeCS: ABDOMEN AGUDO/cirugía; ABDOMEN AGUDO/mortalidad; HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL/cirugía; HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL/mortalidad; TRAUMATISMO MULTIPLE/cirugía; TRAUMATISMO MULTIPLE/mortalidad; NEOPLASMAS/cirugía; NEOPLASMAS/mortalidad; URGENCIAS.

El desarrollo de la cirugía en Cuba, con la utilización de técnicas cada día mas perfeccionadas, en aras de brindar una mejor atención a los pacientes, hace que se especifiquen y traten con mayor ahínco las afecciones que necesitan de procedimientos quirúrgicos, aun con elevados costos de hospitalización, pero con logros significativos en uno de los renglones más importantes de Cuba.

Estudiar la mortalidad con fines de elevar la calidad científico-técnica, es el propósito de estos análisis.¹ Es por ello que realizamos esta labor de análisis en nuestro Servicio, durante un período de 5 años, para así contribuir a una mejor asistencia de los pacientes que en períodos posteriores pudieron padecer iguales o similares enfermedades.

Para esto planeamos la recolección de los datos necesarios que permitieran comparar los resultados con otros autores y evaluar los de nuestro trabajo, lo que nos posibilitaría el derivar nuestros esfuerzos hacia aquellos aspectos que aún inciden en la mortalidad de los servicios de Cirugía General.

MÉTODOS

El universo de estudio estuvo constituido por el total de los ingresos del Servicio, y la muestra, por el total de fallecidos en el período. Los datos se tomaron de las historias clínicas, protocolos de necropsias y de las hojas de recepción de los pacientes que estuvieron ingresados o fallecieron en el salón de operaciones o en el Cuerpo de Guardia.

Se analizan los datos de diferentes variables: edad, sexo, diagnóstico, operación, complicaciones, tipo de cirugía: de urgencias o electiva y causa de muerte, los que se recogen en las tablas que exponemos y analizamos a continuación. Como método estadístico se utilizó el de los palotes.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

La mortalidad neta es mayor que la reportada por Rodríguez y Pyshbin,^1,2 pero mucho menor que la informada por Flores³ que muestra para la bruta 3,3 y para la neta 2,2, aún con las particularidades de nuestra serie (tabla 1).

La mortalidad mayor aparece en edades tardías de la vida, donde se tiene a 209 fallecidos (58,3 %) menor que la reportada por otros autores,^1-6 los que informan 80; 67,28 66,66; 79,36 y 80,55 % respectivamente y algo menor que la comunicada por Machado, de 58,23 %.⁷ Esta situación se explica por el deterioro orgánico de estos pacientes, generalmente poco preparados para el acto quirúrgico y con gran riesgo por enfermedades asociadas. No coinciden Martínez y Áviles, lo cual atribuimos a las características de su estudio.^8,9 Existe predominio de fallecidos en el sexo masculino, por lo que se reporta 235 hombres y 123 mujeres, con una relación de 2:1 y porcentajes de 65,34 y 34,35 % para cada sexo, cifras superiores que las informadas por otros autores, aun con el predominio del sexo masculino,^3,5,8 que citan 62,62; 52,38 y 63,26 %, no así con Galan que refiere tener predominio del sexo femenino.⁶

Al clasificar a los fallecidos atendiendo a los síndromes generales, pre-dominó el síndrome de abdomen agudo quirúrgico, con 113 pacientes, para el 37,15 %, dentro de las afecciones de urgencia y las neoplasias con 36 pacientes (10,15 %) en las no urgentes, así reportado por Flores y Rodríguez.^3,5

En las afecciones de urgencia es obvio que el síndrome de abdomen agudo sea la principal causa de muerte, si se tiene en cuenta que lo constituyen afecciones graves que de no recibir tratamiento quirúrgico precoz y efectivo su desenlace es la muerte, a la que contribuyen otros factores inherentes al paciente y tiempo de evaluación entre otros. En los casos de neoplasias, entidades en las cuales no se ha logrado el tratamiento único efectivo hasta el presente, el procedimiento quirúrgico en muchos casos contribuye a lograrlo, a veces, con el precio de la vida, por su repercusión en el paciente.

Dentro del síndrome de abdomen agudo, 60 pacientes (45,11 %) sufrieron oclusión intestinal y 51 (38,35 %), un síndrome peritoneal; que representa el 82,46 % del abdomen agudo, lo que reportan Rodríguez y Aviles,^5,9 lo cual no coincide con Martínez.⁸

Las causas de sangramiento digestivo más frecuentes en esta serie fueron la úlcera péptica, las várices esofágicas y la gastritis hemorrágica, en ese orden, también relacionado por otros autores.^10-12 El resultado negativo del tratamiento quirúrgico se atribuyó a su decisión tardía^3,10 o al no hacerlo. Las neoplasias de estómago (38,88 %) y colon (33,33 %) fueron las más frecuentes en nuestra serie, mayor que las reportadas por Flores.³ La mayor incidencia de estos tumores se pudo atribuir a los hábitos y costumbres higienodietéticas, poblaciones y países. Estas neoplasias tienen evolución y complicaciones que generalmente necesitan de tratamiento quirúrgico, curativo o paliativo.

Los resultados del tratamiento reflejan que el 29,05 % de los fallecidos (104 pacientes) no recibió tratamiento quirúrgico, cifra elevada en un servicio de cirugía, lo que se deba a las características del nuestro, pero dicha cifra es menor que la mostrada por Flores.⁷ ]]> Recibieron tratamiento quirúrgico 254 pacientes (70,94 %), 54 de forma urgente y 200 electiva (15,08 y 55,08 %); cifras inferiores que las reportadas por otros autores³ que reportan 38,31 % de fallecidos operados de forma electiva y también a las que se reportan de urgencia en otras citas con 84,90; 61,70; 81,73 %,^1-4 y menores que las informadas por Barrero y Morad de 7 y 14 %.^13,14

Existió predominio de las complicaciones sépticas como causa de muerte; 42,17 % si se añade la bronconeumonía (49 pacientes para el 13,68 %) atribuibles a que éstos eran pacientes graves, la mayoría con más de 60 años de edad y que constituían un alto riesgo quirúrgico para la repercusión de la contaminación y factores inherentes al envejecimiento. El 37,50 % de los pacientes fallecidos en menos de 24 horas lo hicieron en el Cuerpo de Guardia, y 23 de ellos politraumatizados, para el 26,13 %.

En conclusión podemos decir que:

1. La totalidad neta fue 2,1 y la bruta 2,79 a expensas de la cirugía de urgencia que aportó el 55,86 %.
2. La mayor mortalidad ocurrió en pacientes de más de 60 años (58,73 %), en el sexo masculino (65,64 %).
3. Las enfermedades más frecuentes están clasificadas como abdomen agudo (37,15 %), para la cirugía de urgencia y las neoplasias (10,05 %), para las no urgentes.
4. Dentro del abdomen agudo quirúrgico, la causa más frecuente de muerte fue la oclusión intestinal (45,11 %), que representó el 16,76 % de la serie.
5. La causa de sangramiento digestivo alto que más decesos provocó fue la úlcera péptica (42,31 %).
6. Tienen mayor frecuencia de operación las neoplasias de estómago (38,88 %) y colon (33,33 %).
7. Predominan los fallecidos operados (70,94 %).
]]> La primer causa de muerte fue la sepsis (42,17 %).
8. El politrauma es la causa más frecuente de muerte en menos de 24 horas.

SUMMARY

Subject headings: ABDOMEN, ACUTE/surgery; ABDOMEN, ACUTE/mortality; GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE/surgery; GASTROINTESTINAL HEMORRAHGEL/mortality; NEOPLASMS/surgery; NEOPLASM/mortality; EMERGENCIES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dra. María Julia Ojeda Ojeda. Calle Céspedes No.316, municipio Bayamo, Granma, CP 85 100, Cuba. ]]> 1987 26 6 6 5-20 1992 1 1 30-3 1989 28 4 4 269-78 1987 26 4 4 61-73 1990 29 2 2 331-40 1989 1-2 1-2 51-9 1992 45 1 1 15-27 1989 28 3 3 137-43 1987 26 5 5 115-29 1987 26 3 3 303-45 1992 14 3 3 260-7 1991 2 ^sSuppl 3 ^sSuppl 3 Suppl 3 58-61 1990 29 3 3 394-405 1989 173 8 8 1059-63