Clínica Estomatológica Docente de Artemisa. Filial de Ciencias Médicas, La Habana
RESUMEN: Se prueba la capacidad de un instrumento de trabajo ideado para evaluar la eficiencia de las acciones de salud practicadas por el estomatólogo general integral en las familias asignadas. Sus objetivos son reflejar el estado de salud de la población, hallar los factores de riesgo que inciden sobre ella, establecer estrategias de trabajo que garanticen el mejoramiento del estado de salud y la disminución de los factores de riesgo, elaborar metas y verificar periódicamente la eficiencia de las estrategias. Este proyecto se realiza en 200 individuos de 2 consultorios del policlínico «Tomás Romay» de Artemisa, tomando como fuente sus historias de salud bucal familiar. Entre sus resultados se muestra que los factores de riesgo que más disminuyen son la mala higiene bucal (de 17,3 a 5 %) y la dieta cariogénica (de 53,3 a 38,5 %) en la población menor de 15 años, y se logra incrementar en un mayor porcentaje el grupo de sanos (de 25,2 a 62,4 %) y disminuir el grupo de enfermos (de 56,6 al 19,6 %). Se demuestra que el instrumento es capaz de medir y guiar la labor del estomatólogo general integral.
Descriptores DeCS: FACTORES DE RIESGO; SALUD BUCAL; MEDICINA ORAL.
Debido al desarrollo alcanzado por el Sistema Nacional de Salud y la necesidad de su perfeccionamiento, surge un nuevo modelo de atención estomatológica, cuya implantación ha significado cambios cualitativos favorables en la atención a la población.1
Este modelo responde al concepto de la Estomatología General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en la aparición y el desarrollo de la enfermedad.2
El estomatólogo general integral, al realizar el diagnóstico de salud bucal familiar en el nivel primario de atención, identifica los problemas de salud y los factores condicionales, y para una mejor organización de su trabajo divide a la población en grupos de vigilancia epidemiológica, según el estado de salud bucal individual. Este diagnóstico de salud contempla un plan de acción y ejecución como estrategias de trabajo, para darle solución a las necesidades de salud de la comunidad (Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la población. La Habana: MINSAP, 1992:1-3 y Teoría de Administración de Salud. La Habana: MINSAP, 1992:24).
Con el propósito de facilitar y perfeccionar el quehacer del estomatólogo general integral, hemos ideado un instrumento de trabajo que evalúe la eficacia de las acciones de salud practicadas en las familias asignadas, tomando como referencia los cambios en el estado de salud bucal de sus miembros, clasificados según los 4 grupos de vigilancia epidemiológica y los factores de riesgo que inciden sobre ellos. De esta forma se contribuye a la planificación de la atención estomatológica y a elevar la calidad de los servicios que se brindan.
En la realización de este trabajo nos hemos propuesto los siguientes objetivos:
Se adjuntó a la historia de salud bucal familiar (HSBF), un modelo que reflejaba los factores de riesgo de cada individuo y el grupo de vigilancia epidemiológica que le correspondía al inicio del trabajo, así como el comportamiento de estos parámetros en diferentes períodos de análisis, lo cual constituyó el instrumento de trabajo (anexo).
Los datos recogidos en estos modelos, que fueron vaciados en sábanas resúmenes, procesados y presentados en tablas estadísticas, conforman el instrumento de medición de los resultados del trabajo del estomatólogo general integral que proponemos en la investigación, el cual consta de 3 columnas, una donde aparecen los datos del diagnóstico de salud bucal familiar realizado al inicio, una columna intermedia que refleja el período que se está analizando y la columna final donde están propuestas las metas que debemos alcanzar con los resultados de nuestro trabajo (tablas 1 y 2).
| ]]> Menores de 15 años | | |||||
| Factores de riesgo | | | | | | |
| Mala higiene bucal | | | ]]> 1 | | | |
| Dieta cariogénica | | | | | | |
| Hábitos deformantes | ]]> 20,0 | | | |||
| Hábitos nocivos | | | | |||
| Enfermedad sistemática | | | ||||
| Grupos de vigilancia epidemiológica | | | |
| | | | |
| Sanos | | | |
| Sanos con riesgo | ]]> 25,2 | | |
| Enfermos | | | |
| Enfermos con secuelas | | | |
En la población mayor de 15 años la mala higiene bucal mejoró del 25,1 % al 10,3 %; nos trazamos como meta un 5 %. En cambio la dieta cariogénica sólo ha disminuido a 40,7 % de un 41,4 % que presentaba esta condición de riesgo al inicio. La meta propuesta es del 25 % debido a lo difícil que resulta cambiar estos hábitos en la población adulta. ]]>
Los hábitos deformantes en el menor de 15 años estaban inicialmente presentes en el 24 %. En este período hemos logrado descender esta cifra a 10 %. La meta propuesta es lograr sólo el 1 %.Con la educación para la salud, la mioterapia y el control periódico de estos pacientes, creemos que podemos cumplir esta meta.
Los hábitos nocivos no sufrieron variación, porque es muy difícil lograr patrones de conducta contrarios a los ya existentes en la población mayor de 15 años. Se mantuvieron presentes en el 25,1 %.
Las enfermedades sistemáticas se comportaron de distinta manera en dichos grupos, muy bajo en la población menor de 15 años con sólo el 1,3 %; en los mayores de 15 años el 15,6 % padece de alguna enfermedad general.
Al analizar el comportamiento de los grupos de vigilancia epidemiológica (tabla 2) vemos que al inicio de la atención contábamos con el 9 % de individuos sanos. Con dichos pacientes realizamos actividades preventivas que nos permitieron mantener a estos individuos en esta condición. En el período en que nos encontramos ya contamos con el 12 % de individuos sanos y la meta que nos propusimos fue del 15 %. La eliminación de factores de riesgo como mala higiene bucal, dieta cariogénica y hábitos deformantes en niños sanos con riesgo permitió que éstos alcanzaran la categoría de sanos.
La cifra de individuos sanos con riesgo que en un principio era de 25,2 % ha ascendido al 62,4 % debido a la cantidad de enfermos que se han convertido en sanos. Pensamos alcanzar la meta propuesta del 78 % de sanos con riesgo. Para conseguirlo hemos priorizado los programas de atención al menor de 15 años y dentro de la atención al adulto hemos dirigido nuestra atención a las embarazadas, madres con niños menores de 1 año, dispensarizados, adultos jóvenes y ancianos, realizando labores preventivas, curativas y de rehabilitación. Los resultados de este período muestran el 19,6 % de personas enfermas, a diferencia del 56,6 % que existía inicialmente. Creemos que lograremos alcanzar la meta trazada del 5 %.
Del 9,2 % de individuos enfermos con secuelas que se encontraban en esta condición al inicio del diagnóstico de salud bucal, hemos disminuido este valor al 6 % y nuestra meta es de 2 %.
Los 2 factores de riesgo que más incidían sobre la población era la mala higiene bucal y la dieta cariogénica. El primer factor se presentaba ligeramente más aumentado en la población mayor de 15 años (25,1 %), mientras que la dieta cariogénica afectaba al 53,3 % de los menores de 15 años y un poco menos (41,4 %) a los mayores de 15 años. Con vistas a reducir los factores de riesgo y a incrementar los grupos de vigilancia epidemiológica sanos y sanos con riesgo se pusieron en práctica según correspondiera al individuo, los programas básicos de atención estomatológica.
Se elaboraron metas que nos permitieron guiar nuestras estrategias de trabajo, teniendo en cuenta las características de nuestra área de salud y los recursos disponibles. Las estrategias de trabajo propuestas han sido eficaces hasta el período actual (2do. período), pues nos hemos acercado a la meta propuesta.
En el presente estudio mostramos un instrumento capaz de medir los resultados de trabajo del estomatólogo general integral en su labor en la comunidad, con el cual puede trazarse metas que lo guíen en las distintas etapas de su trabajo.
La columna central (segunda) será intercambiable, ya que expresará los resultados del último período (trimestre) analizado.
Con este método el estomatólogo y sus supervisores podrán tener a su fácil alcance una guía para medir los resultados de su trabajo en su área de salud.
| Factores de riesgo | ||||||||||||||||
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| | | ]]> Fecha: | | |||||||||||||
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| Higiene bucal | ||||||||||||||||
| ]]> SÍ | | | | | | | | |||||||||
| Dieta cariogénica | ||||||||||||||||
| Hábitos deformantes | ||||||||||||||||
| Hábitos nocivos | ||||||||||||||||
| Enfermedades sistémicas | ||||||||||||||||
| Grupo de vigilancia epidemiológica | ||||||||||||||||
| Inicio | 1er. Período | 2do. Período | 3er. Período | |||||||||||||
| Sano | ||||||||||||||||
| Sano con riesgo | ||||||||||||||||
| Enfermo | ||||||||||||||||
| Enfermo con secuelas | ||||||||||||||||
Subject headings: RISK FACTORS; ORAL HEALTH; ORAL MEDICINE.
Dra. Moraima Puente Benítez. Calle 35 No. 4203 entre 42 y 44, Artemisa, La Habana, Cuba.
1 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
2 Estomatólogo General. Profesor Asistente.
3 Estomatóloga General. Instructora.
4 Especialista de II Grado en Ortodoncia. ]]>