Esta categoría incluye, pero no está limitada a las siguientes condiciones:
- Endocarditis, meningitis, neumonía o sepsis de etiología bacteriana.
- Candidiasis vulvovaginal persistente (de más de 1 mes de duración) o que responda pobremente al tratamiento.
- Candidiasis orofaríngea.
- Displasia cervical severa o carcinoma.
- Fiebre o diarrea por más de 1 mes.
- Leucoplasia verdosa oral.
- Herpes zóster que incluya 2 episodios distintos o más de un dermatoma. ]]> Púrpura trombocitopénica idiopática.
- Historiosis.
- Mycobacterium tuberculosis pulmonar.
- Nocardosis.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Neuropatía periférica.
3. Categoría C: cualquier condición incluida en la definición del caso de SIDA para propósitos de Vigilancia de 1987 que afecte a un adolescente o adulto.
Las condiciones de esta categoría están fuertemente asociadas con inmunodeficiencias severas, que ocurren frecuentemente en individuos afectados por el VIH y causan seria morbilidad y mortalidad. Incluye las siguientes condiciones:
- ]]>
Candidiasis de bronquios, tráqueas, pulmonares y esofágica.
- Coccidioimicosis extrapulmonar.
- Criptosporidiasis intestinal crónica.
- Enfermedad por citomegalovirus en un lugar diferente del hígado, vaso o ganglios linfáticos.
- Encefalopatía por VIH.
- Herpes simple mucocutáneo.
- Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.
- Sarcoma de Kapose y/o sarcoma inmunoblástico.
- Linfoma de Burkett.
- Linfoma cerebral primario. ]]>
- La prevalencia de la enfermedad periodontal de los pacientes estudiados es del 100 % y fue la periodontitis la forma más frecuente.
- Los dientes con bolsas reales sin movilidad (valor 6) fue el hallazgo más frecuente en todos los grados de inmunidad.
- A medida que aumenta la edad de los seropositivos, se observa un deterioro mayor del sistema inmunológico.
- El estado periodontal guarda relación directa con el estado inmune del individuo, no así el sexo.
- Lobos N. SIDA y odontología. Ed. Avances; 1992.pp.13-15.
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El examen estomatológico se realizó en la consulta de estomatología del Sanatorio de Santiago de las Vegas. Se dispuso de un salón dental con buena iluminación artificial, espejo bucal plano, explorador No. 5, sonda periodontal milimetrada y pinza de algodón.
A cada paciente se le aplicó el índice periodontal de Russell revisado (IP-R). Se consideraron los valores 1 y 2 como gingivitis, y 6 y 8 como periodontitis.
Todos los datos del paciente, al igual que los valores del índice, se recogieron en un formulario confeccionado al efecto.
Se creó una base de datos en FOX PRO para Windows y una hoja de cálculo para realizar el procesamiento de los datos.
Se utilizaron diferentes medidas de resúmenes de datos y pruebas estadísticas.
Medidas: ]]>
Media aritmética (
) desviación estándar (S), porcentaje y sus errores (P).
Pruebas estadísticas:
Análisis de varianza (ANOVA), estadígrafo Chi-cuadrado y prueba Z para el porcentaje.
Los resultados se presentaron en tablas estadísticas.
Resultados
En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes portadores del VIH según el grado de inmunidad y el sexo. Se observa que de un total de 150 pacientes que constituyó la muestra, 98 correspondían al sexo masculino y los 52 restantes al femenino. En lo relativo a cómo se comporta el sexo con respecto al grado de inmunidad, se puede apreciar que el número de seropositivos, tanto femeninos como masculinos, con inmunidad conservada y medianamente conservada, es similar, mientras existe un aumento de ambos sexos en los individuos con inmunidad deteriorada.
| Grado de inmunidad | Sexo | Total | |||
| Femenino | Masculino | ||||
| No. | % | No. | % | ||
| Conservada | 11 | ]]> 28,9 | 27 | 71,1 | 38 |
| Medianamente conservada | 13 | 30,9 | 29 | 69,1 | 42 |
| Deteriorada | 28 | ]]> 40 | 42 | 60 | 70 |
| Total | 52 | 34,7 | 98 | 65,3 | 150 |
X2 = 1,86; GL = 2 NS.
]]> Para evaluar la posible asociación entre el sexo y el grado de inmunidad, se utilizó el estadígrafo Chi cuadrado. No se encontró relación estadísticamente significativa entre ambas variables. La asociación entre la edad de los portadores del VIH y el grado de inmunidad se expone en la tabla 2.Tabla 2. Relación entre la edad de los portadores de VIH y el grado de inmunidad
| Grado de inmunidad | Edad | |
| | S | |
| Conservada | 29,05 | 6,72 |
| Medianamente conservada | 30,48 | ]]> 6,61 |
| Deteriorada | 40,71 | 6,12 |
F = 4,401; p < 0,05
Puede apreciarse que cuando fueron agrupados los seropositivos por edad, atendiendo al grado de inmunidad, los valores medios oscilaron entre 29 y 40 años, los cuales se calificaron en un estrecho rango.
Al analizar la edad en relación con el sistema inmunológico, se puede apreciar que esta se incrementa a medida que se deteriora el sistema inmunológico.
La tabla 3 muestra la distribución de los portadores del VIH según el IP-R. No se registra el valor O, ya que ningún paciente era sano periodontalmente.
Tabla 3. Distribución de los portadores del VIH según grado de IP-R
| IP-R | Portadores del VIH | |
| No. | % | |
| 1 | 15 | 10 |
| 2 | ]]> 31 | 20,6 |
| 6 | 65 | 43,4 |
| 8 | 39 | 26 |
| Total | 150 | 100 |
El valor 6 del IP-R fue el registro que más predominó, para el 43,4 %, seguido del valor 8 con el 26 %, mientras que la gingivitis leve (valor 2) fue el hallazgo menos observado, para el 10 % del total de los estudiados.
Tabla 4. Relación entre los valores promedio de IP-R en los portadores de VIH y el grado de inmunidad
| Grado de inmunidad | IP-R | |
| | S | |
| Conservada | 4,36 | 2,39 |
| Medianamente conservada | 4,71 | 2,35 |
| Deteriorada | 5,47 | ]]> 2,16 |
F = 3,36; p < 0,05.
Los individuos con inmunidad conservada poseen una media de 4,36; los de inmunidad medianamente conservada tuvieron un discreto aumento a 4,71; mientras que en los de inmunidad deteriorada, se registra la máxima expresión numérica de 5,47. El análisis de varianza demostró una dependencia o asociación estadísticamente significativa (p < 0,05).
La tabla 5 permite observar la relación entre el IP-R de los portadores del VIH y el grado de inmunidad. Se observa que el valor 6 del IP-R fue el predominante; se encontró el 39,5 % de individuos con inmunidad conservada, el 47,6 % con inmunidad medianamente conservada y el 42,9 % con inmunidad deteriorada.
Tabla 5. Relación entre el IP-R de los portadores de VIH y el grado de inmunidad
| IP-R | Grado de inmunidad | |||||
| Conservada | ]]>
Medianamente conservada | Deteriorada | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 1 | 8 | ]]> 21,1 | 5 | 11,9 | 2 | 2,9 |
| 2 | 9 | 23,7 | 9 | 21,4 | 13 | ]]> 18,6 |
| 6 | 15 | 39,5 | 20 | 47,6 | 30 | 42,9 |
| 8 | 6 | 15,8 | 8 | ]]> 19,0 | 25 | 35,7 |
| Total | 38 | 100 | 42 | 100 | 70 | 100 |
La afección menos frecuente fue la gingivitis leve (valor 1), mientras que la periodontitis severa (valor 8) y la gingivitis severa (valor 2) ocupan el segundo y tercer lugar, respectivamente. ]]>
El mayor número de seropositivos (55 en total) con los valores más altos del IP-R (6 u 8), están en el grupo de inmunidad deteriorada, y dentro de ella, el valor 6 del IP-R fue el predominante.
La forma más noble de la afección (valor 1) se presentó en 8 pacientes, cifra que decreció hasta llegar solo a 2 en la inmunidad deteriorada.
Los resultados muestran que el 100 % de los encuestados estaba afectado por la enfermedad periodontal y que predominaron los procesos inflamatorios crónicos del periodonto de inserción (valores 6 y 8).
El estadígrafo Chi cuadrado nos confirma la asociación entre el IP-R y el grado de inmunidad, es decir, que a medida que existe un mayor deterioro de la inmunidad se registran valores más altos del índice periodontal.
Discusión
Al comparar la prevalencia de la infección por VIH según el sexo, encontramos que los hallazgos de nuestra investigación coinciden con los datos oficiales de incidencias del VIH en Cuba y además con los reportes de la situación de SIDA en el mundo,14,15 que señalan al sexo masculino como más afectado. ]]>
La relación entre las variables sexo y grado de inmunidad no presentó diferencias significativas. Esto también se afirma en la literatura revisada,16 donde no aparece favorecido ninguno de los sexos en relación con el sistema inmune.
Aunque la infección por VIH no tiene edad, la literatura médica y social reporta las edades entre 18 y 25 como las de más alta prevalencia afectada por el virus, lo que pudiera explicarse por la prostitución, la drogadicción (especialmente por vía parenteral), una conducta heterosexual y homosexual inadecuadas e irresponsables, que son más frecuentes a esas edades.
Las 2 razones que justifican que en nuestro trabajo no se reflejen a los más jóvenes en los valores medios de la edad de una forma sobresaliente, son que la drogadicción y el comercio del sexo no es un hecho significativo en nuestro país. La segunda razón es que aunque en nuestro estudio estuvieron representadas estas edades, se agruparon atendiendo al grado de inmunidad que presentaban, de tal manera que se encuentran mezcladas con otras en cada grupo inmunológico.
De forma similar a otras encuestas, el adulto mayor es el menos representado en esta afección.17
Los resultados de la tabla 3 nos permiten comparar nuestros hallazgos con los de otros autores, que estudiaron los afectados por el VIH y el grado de afección periodontal, y encontraron que la periodontitis fue la forma más frecuente en que se manifestó la enfermedad periodontal y el menor número de enfermos presentó gingivitis. ]]>
La comparación entre el grado del deterioro del sistema y los valores promedio del IP-R en los pacientes portadores del virus (tabla 4) se hace difícil cuando hay diferencias entre los criterios utilizados, pero no obstante, otros autores también llegaron a la conclusión de que el deterioro del sistema inmunitario está asociado con la presencia de periodontopatías.18 Esto se puede explicar por las amplias posibilidades que tienen los microorganismos de la placa y el surco gingival de actuar sobre los tejidos periodontales, ya que se encuentran en terreno donde la respuesta defensiva que puede experimentar el hospedero se encuentra comprometida, y existe una disminución selectiva de linfocitos o permanecen en un número adecuado de ellos, aunque estos no alcanzan su forma fagocítica. La inmunodepresión interfiere en la síntesis de prostaglandinas y otros mediadores químicos del proceso inflamatorio, además de producirse una activación incompleta del sistema de complemento, todo lo cual facilita el accionar de los microorganismos.
Hidalgo,19 por el contrario, no encontró relación entre la gravedad de las periodontopatías y las condiciones del sistema inmune. Sin embargo, debemos tener en cuenta que en su estudio se analizó solamente el conteo absoluto de linfocitos que presentaba el paciente, y en el nuestro se tienen en cuenta para categorizar el sistema inmunológico, los criterios de laboratorios y clínicos, por lo tanto, hay diferencias entre el agrupamiento de pacientes para la clasificación de este autor y la nuestra.
Para completar la información que arrojó nuestra investigación y basados también en el estudio referido anteriormente,18 se encontró que a medida que disminuía el conteo absoluto de linfocitos disminuía la respuesta inflamatoria del individuo. Este autor observó que individuos con menos de 400 linfocitos T4/mm3 de sangre, presentaban una destrucción tisular menor que individuos con más de 400 linfocitos T4, lo que significa una capacidad de respuesta mayor.
Friedman20 plantea que el deterioro inmunitario posibilita que los factores locales incidan fuertemente, y aunque la reacción inflamatoria local no sea tan evidente, la destrucción de las estructuras de soporte sí lo serán, por lo que se presentarán con frecuencia cuadros graves caracterizados por grandes pérdidas óseas y movilidad dentaria.
En el estudio de otros autores, las pérdidas óseas avanzadas y la movilidad dental (valores 6 y 8) se presentaron en una gran parte de los pacientes. Nosotros también la encontramos.
Por todo lo anterior podemos concluir que:
Summary
A study on the prevalence and severity of HIV infected patients was conducted at the AIDS Sanatorium of Santiago de las Vegas. 150 seropositive patients that were attended at the Dental Service of the Sanatorium were examined. The reviewed Rosell's periodontal index (R-PI) was applied to each of them. Patients were grouped according to the study of the immune system, and this was related by age and sex. 100 % of the examined patients had periodontal disease and periodontitis was the most frequent form. Deteriorated immunity predominated among the surveyed and it was observed a strong association between the deterioration of the immune system and the periodontal state of the patients. No relation with sex was found.
Subject headings: PERIODONTAL DISEASES/epidemiology; HIV ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/complications; PERIODONTITIS/epidemiology. ]]>
Referencias bibliográficas
Recibido: 20 de octubre de 2002. Aprobado: 2 de diciembre de 2002.
Dr. Eladio Miguel Traviesas Herrera. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y Calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Periodontología.
2 Especialista de II Grado en Periodontología. Profesora Asistente del Departamento de Periodontología.