Correlación entre la oximetría de pulso y la gasometría arterial en el paciente de alto riesgo

Resumen

Descriptores DeCS: OXIMETRIA/métodos; ANALISIS DE LOS GASES DE LA SANGRE/métodos; CARDIOPATIAS CONGENITAS/sangre.

La oximetría de pulso se basa en 2 principios físicos y funciona detectando cualquier lecho vascular arterial pulsátil interpuesto entre ondas de luz y un detector:

1. La luz absorbida de la hemoglobina oxigenada es diferente que la hemoglobina reducida en las 2 ondas de luces del oxímetro (660 y 940 nm).
2. Lo absorbido por las 2 ondas de luces tiene un componente pulsátil, el cual es el resultado del volumen fluctuante de sangre arterial entre la fuente y el detector.^1-5

No obstante, no existe mucho conocimiento de los límites fisiológicos de trabajo del oxímetro de pulso.^6,7

Temper (1989) y colaboradores concluyeron que el oxímetro de pulso es lo suficientemente exacto para propósitos clínicos, incluso ante variaciones dadas por condiciones hemodinámicas.¹

Nos hemos trazado como objetivo fundamental en nuestro estudio correlacionar los valores obtenidos con los oxímetros DATAMEDIX y BCI 9000, (SaO₂ ) y la gasometría arterial (SatHb) y plasmar las propiedades de los equipos empleados, así como las características generales de los pacientes y tipo de defecto anatómico.

Métodos

Todos los pacientes se ventilaron con el SERVO 900D y se calcularon todos los parámetros según la norma del servicio para cada paciente. La inducción se hizo con citrato de fentanilo (15 mcq/kg) y bromuro de pancuronio (0,1 mg/kg). El mantenimiento se realizó con citrato de fentanilo (20-50 mcq/kg) y bromuro de pancuronio (0,1 mg/kg). ]]> El tanto por ciento de cortocircuito intrapulmonar se calculó con la regla para la mezcla venosa de la SIEMENS. Todos los equipos para el monitoreo fueron previamente calibrados.

En un estudio de 20 000 pacientes, Moller y colaboradores evaluaron la eficacia del oxímetro de pulso para mejorar los resultados después de la anestesia y obtuvieron que el diagnóstico de hipoxemia se hizo con frecuencia 19 veces mayor que en los pacientes en los que no se aplicó la técnica.^9,10

Se realizó la toma de muestra después de la inducción de la anestesia antes de la derivación cardiopulmonar (bypass) y después de ella, según lo requirió el paciente; ésta se realizó con jeringuilla plástica desechable de 5 mL en arteria radial y se extrajeron 3 mL de sangre que se desechó y luego se extrajeron 2 mL que fueron llevados al laboratorio de nuestro servicio; el resultado se recogió en todos los casos siempre antes de los 5 min y no hubo que desechar ninguna muestra con más de 20 min de extraídas, método similar a lo reportado.¹¹ La muestra se analizó por el gasómetro digital AVL-945 y ABL 5 (Radiometer). Al unísono con la toma de muestra se registró el valor de SaO₂ lo cual quedó registrado al imprimirse por el equipo.

Se tuvieron en cuenta los factores que afectan la saturometría transcutánea para ver alterada por este concepto la lectura del oxímetro de pulso, y son los siguientes:

Resultados

En nuestro estudio hemos encontrado que el 60 % de los casos (12 pacientes) eran del sexo masculino y el resto, 40 % (8 pacientes) del femenino (tabla 1).

En la tabla 2 aparecen las intervenciones quirúrgicas realizadas.

De la totalidad de los pacientes a 17 (85 %) se les canalizó la arteria radial, y a 3 (15 %) la arteria femoral. Los valores de Sp02 fueron registrados en 5 pacientes (25 %) por el oxímetro DATAMEDIX modelo 507, y el resto de los pacientes 15 (75 %) por el BCI-9000 tal como se refleja en la tabla 3.

Comentarios

Se puede decir que la diferencia entre los valores de la saturación de la hemoglobina registrados por el oxímetro de pulso o la gasometría no estuvo influida por la edad, el sexo o el peso de los pacientes.

Con el uso del método de la oximetría de pulso para medir la saturación de la hemoglobina se hace un registro de manera más rápida, fácil y confiable con sólo una diferencia de 2,5 del valor.

Incluso resultaría a largo plazo un método mucho más económico que la gasometría arterial, unido a que es un método no invasivo y registra el valor de manera continua; sólo se falsea ante problemas de calibración a diferencia de los posibles errores en la toma de muestra, humanos y de calibración de los equipos gasométricos.

Discusión

Ha sido el uso de los oxímetros transcutáneos una constante para los anestesiólogos de los quirófanos del mundo.⁴ Al convertirse rápidamente en un monitor común en las unidades de cuidados intensivos, salones de operaciones y salas de recuperación, esta correlación de técnicas nos la propusimos para evaluar la precisión del oxímetro, la cual ya fue analizada en estudios por Moller (1989), que determinó la eficacia del oxímetro en un estudio a doble ciegas de 20 000 pacientes en 5 hospitales daneses donde obtuvo resultados satisfactorios. Hemos podido corroborar con nuestro estudio dicha eficacia al no reportarse diferencias significativas entre el valor de Sp0₂ /SatHb y en el 96,30 % de los casos aparece una diferencia de 2,65 entre el valor de Sp0₂/SatHb por gasometría arterial y sólo en el 3,70 % una diferencia de 1,5 entre el valor SatHb/Sp0₂ por oximetría.

Al igual que Moller (1989) el diagnóstico de hipoxemia se hizo con una frecuencia 10 veces mayor que en pacientes a los que antes no se les aplicaba la técnica; no se reportaron complicaciones atribuidas a la técnica empleada, lo que constituye un método confiable, seguro y no invasivo donde se logra un registro continuo de saturación de la hemoglobina y un tiempo de respuesta que fue más corto que otros monitores de tensión de oxígeno transcutáneo o que los oxímetros tradicionales.

Con la introducción del oxímetro en los servicios de salud se ha logrado un paso de avance no sólo en cuanto a confiabilidad, fácil manejo y lectura del valor de saturación de la hemoglobina, sino que además sitúa a nuestros servicios a la par del desarrollo tecnológico y electrónico de otros centros de vanguardia al nivel mundial. ]]> Tenemos la ventaja de que en Cuba la empresa COMBIOMED produce el OXY 9800, el cual ha demostrado su eficiencia en un gran área de utilización.

El estudio muestra las ventajas y la seguridad que aporta el uso del oxímetro en pacientes de alto riesgo cardiovascular.

SUMMARY

Subject headings: OXYMETRY/methods; BLOOD GAS ANALYSIS/methods; HEART DEFECTS; CONGENITAL/blood.

Referencias Bibliográficas

1. Temper KK. Pulse oximetry. Anesthesiology 1989;70(1):98.
2. Squire JR. Instrument for measuring quantity of blood and its degree of oxygenation in web of the hand. Clin Sci 1987;4:331-9.
3. Knill RL, Clement JL. Assessment of two non-invasive monitors of arterial oxygenation in anesthetized man. Anesth Analg 1982;61:582-6.
4. Newson CD. Modified sensor for pulse oximetry in children. Anaesth 1994;49(9):831.
5. Palve H. Pulse oximetry during low cardiac output and hypothermia states inmediately after open heart surgery. Crit Care Med 1989;17(1):66-9.
6. Luttkus A. Continous monitoring of fetal oxygen saturation by pulse oximetry. Obstet Gynecol 1995;85(2):183-9.
7. Novedades en productos: Capnógrafo/Oxímetro BCI 9000. Hospital 1993;49(2):57.
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8. Yelderman M. Evaluation of pulse oximetry. Anesthesiology 1983;59:349-52.
9. Moller JT. Randomized evaluation of pulse oximetry in 20.802 patients I. Designs demography pulse oximetry failure rate, and overall complication rate. Anesthesiology 1993;78:436-44.
10. Moller JT. Randomized evaluation of pulse oximetry in 20.802 patients II. Perioperative events and posoperative complications. Anesthesiology 1993;78:445-53.
11. Cruz LE. Interpretación clínica de los gases sanguíneos. Colombia Med 1993;24(3):98-103.