Descriptores DeCs:
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen uno de los problemas más relevantes de morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años de los países en vías de desarrollo de Asia, África y América Latina. En la actualidad, según estimados de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocurren anualmente alrededor de 1 300 millones de episodios agudos, que ocasionan la muerte de 3,2 millones de niños de ese grupo etario, sobre todo de los menores de un año.1,2
A partir del comienzo del Programa Global de Control de las Enfermedades Diarreicas de la OMS en 1978, se ha producido un notable descenso de la mortalidad, pero no así de la morbilidad, que se mantiene más o menos igual.2,3 Esta disminución de la mortalidad ha obedecido fundamentalmente a una mejoría en el tratamiento de dichas enfermedades y esencialmente a la utilización de las soluciones de sales de rehidratación oral para prevenir y tratar la deshidratación, principal causa de defunción en estos casos.
En las naciones industrializadas, estas afecciones representan igualmente una importante causa de morbilidad en niños pequeños, que determina un gran número de ingresos hospitalarios, particularmente de menores de 1 año. La mortalidad es sustancialmente menor en comparación con los países en vías de desarrollo y prácticamente se limita a los lactantes.4
En Cuba, en 1959, las EDA constituían la primera causa de mortalidad infantil y la quinta de mortalidad general,5 lo que determinó la aplicación en 1963 de un programa nacional denominado "lucha contra la gastroenteritis", que a partir de esa fecha fue disminuyendo la mortalidad en todas las edades y principalmente en los niños pequeños. Al producirse un aumento de la mortalidad infantil en 1969, dado, entre otros factores, por la coincidencia en los meses de lluvia del alza epidémica anual de las EDA, con la circulación en nuestro país del virus de la influenza A2 Hong Kong,6 se inicia en 1970 el Programa Nacional para la Disminución de la Mortalidad Infantil, que se propuso como meta, reducir la mortalidad a 20 x 1 000 nacidos vivos para 1980. En este programa se mantuvo como subprograma el control de la morbilidad y mortalidad por EDA, también incluido actualmente en el programa de atención maternoinfantil.
Como parte del Programa para la Disminución de la Mortalidad Infantil en la zona oriental y en la ciudad de Santiago de Cuba, se convirtió el hospital clinicoquirúrgico para adultos, antiguo Sanatorio de la Colonia Española, en Hospital Infantil Sur en 1970, con un servicio de 120 camas para atender a los niños con EDA.
Al cumplir 25 años de fundado nuestro hospital se decidió analizar la morbilidad, la mortalidad y otros indicadores hospitalarios en el Servicio de EDA, desde 1972 hasta 1994, con el fin de divulgar los buenos resultados obtenidos y enumerar, entre otros aspectos, las medidas que, en nuestra opinión, han propiciado los éxitos alcanzados.
El universo de trabajo estuvo constituido por todos los pacientes menores de 2 años que ingresaron en dicho Servicio durante ese largo período, incluidos aquéllos que lo hicieron en el de Cuidados Intensivos, creado en 1983, y de Cuidados Intermedios en 1988, y luego fallecieron o fueron trasladados al de EDA.
Los datos se extrajeron de la serie histórica del Departamento de Estadísticas Médicas del hospital, mediante el siguiente procedimiento:
Apreciamos en la figura 2 que las defunciones por EDA implicaron las 3/4 y 2/3 partes, respectivamente, de todas las acaecidas en el hospital en 1972 y 1973 y que su frecuencia fue decreciendo ininterrumpidamente hasta llegar a cero en el último cuatrienio. De igual forma ocurrió con la mortalidad, que de 10,4 % en 1972 y 21,8 % en 1973, sufrió un marcado descenso hasta resultar nula a partir de 1991.
En la figura 3 puede verse que el índice ocupacional del Servicio fue de 69,7 % como promedio de 1972 a 1985, cuando se contaba con 120 camas; de 70,0 % cuando la dotación se redujo a 60 de 1986 a 1992 y finalmente de 46,3 % cuando ya se limitaba a 30 de 1992 a 1994. Por su parte, la estadía hospitalaria ha disminuido progresivamente, pues de aproximadamente 9 días en los primeros años, actualmente se encuentra en alrededor de 4.
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El análisis del índice ocupacional sobre la base de las variaciones en la dotación de camas del Servicio, destacó que la aplicación de los nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos tuvo un impacto importante en la disminución de ese índice durante el trienio 1992-1994. Conviene señalar que la reducción de este indicador eleva la calidad de la atención médica y de enfermería, pues permite una mejor observación al disponer de mayor tiempo para asistir a los pacientes. En el estudio de Riverón7 se mantuvo un índice ocupacional alto durante todo el período, independientemente del decrecimiento progresivo del número de camas.
La estadía promedio disminuyó prácticamente en 50 % con respecto a los primeros años, como resultado de una mayor calidad en la atención integral al paciente. En el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana se logró reducir aproximadamente la estadía en 30 % con referencia a la etapa inicial que abarcó la investigación.7
Podemos concluir que se ha obtenido una mejoría progresiva en algunos indicadores que miden la eficiencia de la atención médica en el tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas en nuestro hospital, principalmente en la disminución de la estadía hospitalaria y en la mortalidad, pues no hubo defunciones por EDA en el último cuatrienio del período que se analizó.
SUMMARY
A retrospective and descriotive study of morbidity, mortality, stay length and bed occupancy rate was conducted at the Service of Acute Diarrheal Diseases of the South Pediatric Hospital, in Santiago de Cuba, in order to evaluate its evolution in a period of 23 years (1972-1994). An increase of morbidity was observed until 1984 and then a progressive decrease up to now. There was a gradual reduction of mortality and no deaths have been reported during the last 4 years. The bed occupancy rate was at about 70 % when the Service had 120 and 60 beds, respectively, and there was a reduction of nearly 50 % when the number of bed was limited to 30. Stay length that was approximately 9 days at the beginning of the period proved to be 4 in the last 3 years. It is considered that the positive evolution of these indicators is the result of a better quality in the treatment of these diseases. Some of the elements that made it possible are mentioned here.