La biopsia en los tumores renales ya sea por biopsia aspirativa guiada bajo pantalla ultrasonográfica o por medio de la laparoscopia ha sido introducida por algunos centros para realizar el diagnóstico de los diferentes tipos de tumores renales de la infancia, desde el punto de vista histológico. Se ha incluido en este estudio a 15 pacientes diagnosticados en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler", desde marzo de 1995 hasta marzo de 2003, todos con diagnósticos clínicos e imagenológico de tumores renales malignos. Y el objetivo fue diferenciar la variante histológica del tumor previo a cualquier tipo de tratamiento, y reducir así la morbilidad preoperatoria.
Palabras clave: Tumores malignos del riñón/biopsia renal percutánea pre-operatoria.
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La mayoría de los tumores malignos del riñón son tumor de Wilms, cuyo pronóstico ha mejorado en las últimas 2 décadas, con una sobrevida global superior del 80 %, pero existen otros tumores renales que no requieren igual tratamiento como son: los tumores benignos, el tumor neuroectodérmico primitivo (PNET), el sarcoma de células claras del riñón, el tumor rabdoide, el nefroma mesoblástico, el neuroblastoma,1,2 que sería importante diferenciar previamente.
Un estudio realizado por la UKCCSG (United Kingdem Children´s Cancer Study Group) donde incluyeron a 650 pacientes, demostraron la importancia del diagnóstico citológico previo al inicio del tratamiento, con un por ciento bajo de complicaciones con el uso de la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) y/o la biopsia percutánea con aguja cortante (Tru-cut) guiados bajo pantalla ultrasonográfica, donde se pudieron después correlacionar con la variante histológica posneprectomía, encontrando otras variantes de tumores renales no Wilms.1,2
Existen 2 vertientes mundiales el National Wilms Tumor Study (NWTS) que prefiere la cirugía primaria (nefrectomía inicial) seguida de tratamiento poliquimioterápico y/o radioterápico y la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) que aboga la quimioterapia previa durante 6 semanas, seguida de cirugía y tratamiento futuro, basado en el estudio y la histología.1
Métodos
Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en el servicio de Oncología Pediátrica del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" desde marzo de 1995 hasta marzo de 2003, con diagnóstico imagenológico de tumor maligno renal, a todos estos pacientes se le realizó la BAAF guiada bajo pantalla ultrasonográfica por vía posterior, y se obtuvo material suficiente para el diagnóstico, excepto en un caso que requirió BAAF por vía laparoscópica. De los 15 casos registrados en el estudio, 12 pacientes tenían tumor de Wilms (80 %) y los 3 casos restantes eran: un sarcoma renal de células claras, un linfoma renal bilateral y un tumor rabdoide.
Las edades de los pacientes era entre 7 meses y 11 años, predominando el sexo masculino en una proporción 9:6.
Los 12 pacientes con tumores de Wilms recibieron tratamiento preoperatorio con vincristina y actinomicin D semanal de 5 a 6 semanas seguidos de cirugía y tratamiento posoperatorio, según estadio posoperatorio e histología.
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No hubo graves complicaciones con el uso de la BAAF; sólo 5 pacientes presentaron dolor en el sitio de puntura y 2 presentaron vómitos de inmediato que resolvieron espontáneamente, no hubo sangramiento, ni ruptura renal, ni siembra en el trayecto de la aguja. Se corroboró el diagnóstico en todos los casos con el análisis histológico del riñón, y se detectó aplasia focal en un caso de tumor de Wilms y cambios inducidos por la quimioterapia en el 83 % de los pacientes.
Resultados
El resultado de nuestro estudio confirma que la BAAF es útil para el diagnóstico de los tumores malignos renales, siempre que se realice por un personal entrenado y sea evaluada por un especialista en Anatomía Patológica avesado en citología, todos los pacientes están vivos y en remisión completa.
Discusión
Con los avances obtenidos por la SIOP en el tratamiento pre-operatorio, se logró disminuir la talla del tumor, la morbilidad y mortalidad quirúrgica, sin embargo el diagnóstico sólo realizado por estudio de imágenes puede provocar ciertas dudas entre algunos tumores benignos y malignos.5-7 Los estudios realizados con la BAAF podrían ofrecernos de forma rápida la variante histológica del tumor renal,1,2,8-12 y es un método relativamente fácil de realizar, con mínimos riesgos, no obstante puede mostrar falsos positivos o negativos.
En todos nuestros casos hubo una concordancia de un 100 % entre el material citológico obtenido y la histología posrefrectomía, si consideramos que tiene un valor limitado en la detección de anaplasia focal renal.1,13,14
Summary
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The ultrasonographic screen-assisted aspiration biopsy or the laparoscopy-assisted biopsy have been introduced by some medical centers to diagnose from the histological point of view different types of kidney tumors in children. 15 patients diagnosed at "William Soler" Pediatric Teaching Hospital from March 1995 to March 2003 were included in the study. All of them had clinical and imaging diagnoses of malignant kidney tumors. This study was aimed at differentiating the histological variant of the tumor before applying any type of treatment and at reducing this way preoperative morbidity. . Key words: Malignant kidney tumors; preoperative percutaneous kidney biopsy.
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Recibido: 24 de octubre de 2003. Aprobado: 20 de noviembre de 2003. Dra. Caridad Verdecia Cañizares. Hospital Pediátrico Universitario "William Soler", San Francisco y Perla, Altahabana, Ciudad de La Habana, Cuba.
]]>2003401118-2219919406-151991146509-13United Kingdom Children´s Cancer Study Group199219933115-221994151-169-71199126610-22001446-52199426359-6419981698199932283-82000244-8199627422-8199168385-94