Decriptores DeSC: HIPERTENSION/prevención y control; COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL EMBARAZO/prevención y control; ASPIRINA/uso terapéutico.
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo constituyen una de las causas más importantes de morbimortalidad materna y perinatal1 y quizás sea la entidad nosológica que más repercusión desfavorable ejerza sobre la madre y el producto de la concepción.2-5 (Hernández Cabrera J. et al. Enfermedad hipertensiva gravídica, algunos factores a considerar en su influencia en la morbimortalidad perinatal y materna (1986-93). Trabajo investigativo provincial. Hospital Ginecoobstétrico, Matanzas, 1994).
Las mujeres con hipertensión crónica presentan mayor posibilidad de tener complicaciones en el embarazo cuando se comparan con mujeres normotensas, pero la morbilidad en estos casos se asocia generalmente con una preeclampsia sobreañadida.4,5
Muchas han sido las teorías que han tratado de explicar la etiopatogenia de los fenómenos hipertensivos en la embarazada; nosotros basados en estos elementos, como es el hecho de que en el curso preclínico de la misma comienza una pérdida progresiva de la refractoriedad vascular a las sustancias presoras y también hay incremento en la síntesis del tromboxano A2, sustancia que produce vasocontricción marcada y disminución en la síntesis de prostaciclinas, decidimos realizar un estudio sobre el efecto profiláctico de la aspirina en bajas dosis (60 mg/día) sobre la hipertención arterial tipo III. (HTA.III6,7) ]]>
La aspirina (ácido acetilsalicílico) se une rápidamente en forma reversible competitiva al sitio de unión del araquidonato e inactiva a la enzima prostaglandina H2 sintetasa (Pg H2 sintetasa). Esta enzima en las plaquetas permanece inactiva por toda la vida de la célula y no se elabora tromboxano.8 Mediante dosis bajas de aspirina se inhibe la formación de endoperoxidasas y tromboxano A2, y se interfiere la producción de Pg I2 por el endotelio vascular. Las células endoteliales recuperan la habilidad de producir prostaglandina I2 dentro de las primeras 6 horas; de esta manera la aspirina mantendría normales las cifras de tensión arterial en el organismo de la gestante hipertensa.9-15Nos basamos para nuestro estudio en el carné obstétrico para recoger datos de la atención prenatal como, estado nutricional, primera toma de TA, TAM inicial y en cada trimestre, curva de TA, curva de peso, historias clínicas hospitalarias, partogramas e historias clínicas de los recién nacidos.
La TAM la obtuvieron por medio de la fórmula de Buxton y Page.
TAM = Tsist + 2 Tdiast 3
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| Gestantes que no utilizaron aspirina | | |
| Utilizaron sólo aspirina | ]]> 45 | |
| Utilizaron aspirina y sedantes | | |
| Utilizaron aspirina, sedantes e hipotensores | | |
| Total | | |
No se ha precisado hasta qué punto resulta beneficioso tratar durante el embarazo a mujeres con hipertensión crónica moderada; muchos autores estiman que tratarlas reduce las posibilidades de hospitalización y la eclampsia sobreañadida.
En 8 de las gestantes de nuestro universo se desarrolló HTA III, 5 de ellas (62,5 %), no utilizaron medicamentos durante el embarazo con el objetivo de controlar su enfermedad de base (tabla 2). ]]>
TABLA 2. Desarrollo de HTA III en relación con el uso de aspirina y otros medicamentos| Medicamento HTA | | |
| Sin uso de medicamentos | | |
| ASA | | |
| ASA y sedante | | |
| ASA, sedante e hipotensor | ]]> 0 | |
| Solo hipotensores | | |
| Solo sedante | | |
| Total | | |
En la tabla 3, apreciamos que de los 2 recién nacidos severamente deprimidos, o sea, con apgar entre 0 y 3, uno de ellos la madre había desarrollado HTA III y no había usado aspirina en dosis profiláctica. No hubo niños severamente deprimidos entre los productos de madre que no desarrollaron HTA III.
TABLA 3. Comportamiento del apgar de los recién nacidos de las gestantes que desarrollaron HTA III que utilizaron o no aspirina ]]>
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| Conteo | | | | | ||||
| apgar | | | | ]]> % | | | | |
| 0-3 | | | | | | ]]> 4 | | |
| 4-6 | | | | | | | | ]]> 25 |
| 7 ó más | | | | | | | | |
| Total | | ]]> 100 | | | | | | |
De los recién nacidos moderadamente deprimidos, (conteo de apgar entre 4 y 6) 2 de ellos las madres habían desarrollado durante su embarazo HTA III. El conteo de apgar bajo lo hacemos dependiente de las propias compli-caciones de la hipertensión.
En la tabla 4, se observa una gran diferencia entre ambos grupos. En las gestantes que no utilizaron aspirina, 15 de los productos (30 %) tuvieron un peso inferior o igual a 2 499 g y 17 (34 %) lograron un peso entre 2 500 y 2 999 g; sin embargo, entre las gestantes que utilizaron aspirina, 46 (85,1 %) de sus productos tuvieron un peso al nacer igual o mayor a 3 000 g.
No encontramos bibliografía donde se relacionara el uso de aspirina por la madre con el peso del RN, pero teniendo en cuenta que la aspirina mejora la circulación uteroplacentaria sería lógico pensar que esté favorecido al intercambio de nutrientes de la madre al feto. ]]>
TABLA 4. Peso del recién nacido en relación con el uso de la aspirina| | | |||
| Peso del RN (g) | | | | |
| Hasta 2 499 | | | ]]> 15 | |
| 2 500 - 2 999 | | | | |
| 3 000 ó más | | | | |
| Total | ]]> 54 | | | |
En nuestro estudio, 2 (4 %) de los productos presentaron complicaciones; éstas estuvieron dadas por muerte fetal tardía en madres que no utilizaron ASA, las causas fueron por CIUR y por hematoma retroplacentario (tabla 5).
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| Complicaciones | | ]]> % | | |
| Muerte fetal intermedia | | | | |
| Muerte fetal tardía | | | | ]]> 4 |
| Muerte neonatal | | | | |
| Complicaciones hemorrágicas en RN | | | | |
| Total | | ]]> 0 | | |
Pensamos que el hecho de no encontrar complicaciones de este tipo es el RN, a pesar de que usamos aspirina hasta el término de la gestación, se deba a que las dosis empleada es más baja con respecto a la que se plantea que es efectiva como antiagregante plaquetaria (80 mg).
En nuestro trabajo tampoco encontramos complicaciones maternas dadas por el uso del medicamento.
En conclusión, ninguna de las gestantes que utilizaron aspirina o bajas dosis (60 mg) desarrollaron HTA III.
El 85,1 % de los RN de madres que usaron aspirina tuvieron un peso igual o mayor a 3 000 g.
No se constataron complicaciones materno-fetales en las gestantes que utilizaron aspirina profiláctica.
treatment. Pregnant women who received low doses of aspirin neither developed type III arterial hypertension nor presented with the same maternal and fetal complications.
Subject headings: HYPERTENSION/prevention y control; PREGNANCY COMPLICATIONS CARDIOVASCULAR/prevention & control; ASPIRIN/therapeutic use.
1. Selman I. Welt, Carlyle Gronsham. Embarazo e hipertensión concomitante. J Obstet y Ginecol Vol 3-1978.
2. _____. Enfermedad hipertensiva durante el embarazo en Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología Grupo Nacional. Ministerio Salud Pública 1991. Editorial Ciencias Médicas Pág. 205-220. Habana.
3. Sinobas del Olmo, H. Enfermedad hipertensiva gravídica. Obstetricia y Ginecología. Tomo II Pág. 14-35. Editorial Pueblo y Educación, Habana, 1984.
4. _____. Orientaciones metodológicas Grupo Nacional de Atención Materno Infantil, Pág. 5-31. Editorial Ciencias Médicas, Habana, 1984.
5. Vázquez Cabrera, I: Hipertensión y embarazo. Editorial Científico-Técnica, Habana, 1989.
6. Collins R. Wallenberg HCS. Pharmacological prevention and Treatment of Hipertensive Disorders in pregnancy in: Chalmor I. Enkin M. Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and Childbirth Vol. I pregnancy Oxford. England. 512-33. N. England, Oxford University press, 1989.
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Recibido: 4 de abril de 1997. Aprobado: 30 de abril de 1997.Dr. Maricela Rodríguez Santana. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas, Matanzas, Cuba. ]]>