Resumen: Se realiza una revisión bibliográfica acerca de la técnica ecográfica más novedosa y prometedora en el campo de la Obstetricia y la Ginecología (la tridimensión ecográfica, 3D). Se señalan sus aplicaciones en Ginecología, Obstetricia y Mastología y se realizan comparaciones con la bidimensión ecográfica (2D).
Descriptores DeCS: ULTRASONOGRAFIA/métodos.
Los ultrasonidos se han convertido en un área diagnóstica insustituible en Obstetricia y Ginecología en las últimas 3 décadas.
Se puede afirmar que el 90 % de las malformaciones fetales pueden ser diagnosticadas actualmente con esta técnica.1
Desde 1985, la endosonografía vaginal es rutina para la exploración del primer trimestre, en reproducción, y para el control de tumoraciones ginecológicas de pequeño tamaño.1
El Doppler color ha demostrado ser imprescindible para el conocimiento de la situación vascular feto-placentaria, y hoy se le considera la técnica más específica para el diagnóstico temprano del cáncer de endometrio y ovario.2
Su aplicación en el primer trimestre ha ampliado, igualmente, las posibilidades de diagnóstico temprano de malformaciones embrionarias.3
Con todas las limitaciones que supone una nueva técnica, la tridimensión (3D), parece revelarse como el futuro.
La bibliografía actualmente existente de 3D empieza a ser prometedora. Existen abundantes trabajos, muchos de ellos pioneros en el campo de la ginecología,4-8 de la oncología ginecológica,5,9 y de la reproducción.12,13 ]]>
En Obstetricia la situación es más compleja, dado que uno de los grandes inconvenientes de esta nueva tecnología es el movimiento del feto durante el almacenamiento de la imagen para su posterior elaboración con el computador.Ya han sido descritos casos de gestaciones iniciales en úteros septos, así como estudios endometriales resección quirúrgica de tabique.15
La visión de tumores endometriales (pólipos), o hiperplasias, puede lograrse igualmente con esta técnica, para lo cual debe emplearse el sistema de transparencia mínima-máxima. Ello permite visualizar el volumen tumoral, su área de implantación y la afectación que produce sobre la cavidad uterina. Las endometritis producen la aparición de una imagen irregular endometrial.
El sistema surface-transparence minimum, puede visualizar toda la superficie del útero, junto con el endometrio. Esta técnica se emplea para la visión de los miomas.
Desde el punto de vista de la reproducción, esta técnica permite, mejor que la 2D, la visión de pequeños miomas y el grado de afectación que éstos producen sobre la cavidad uterina.
Ninguna otra técnica ecográfica muestra, con la nitidez que lo hace la 3D, la naturaleza y ubicación de los DIU.14 Se puede definir perfectamente el tipo de DIU que está insertado, dónde se halla colocado y visualizar anomalías como incarceraciones o perforaciones.
La 3D permite estudiar la morfología del cérvix, la incompetencia cervical y el estadio del cáncer de cérvix.
Las trompas son difíciles de visualizar igual que con la 2D.
Hoy se pueden diferenciar ciclos ovulatorios de los anovulatorios. Permiten estudiar la asincronía del crecimiento folicular en reproducción asistida y observar la aparición de una hiperestimulación. También se ha visto el inicio del momento de la selección folicular.
Se ha sugerido que esta técnica podría sustituir en un futuro a la histerosal-pingografía, histeroscopia y laparoscopia15 y se ha llegado a afirmar que la combinación de la 3D con el láser sería de una extraordinaria ayuda en cirugía laparoscópica de ovarios o en histeroscopia quirúrgica. Posee extraordinaria importancia en la complementación del diagnóstico de las tumoraciones benignas y malignas del ovario.
Otros diagnósticos
Se han observado gestaciones entre quinta y sexta semanas, visualizando embriones (desde los 4 mm), vesícula vitelina, amnios, cordón, hasta observar el desarrollo de las facies durante las 14 primeras semanas.
A la séptima semana pueden verse ya los esbozos de los miembros, y a la décima hasta las manos.
El perfil de un embrión, especialmente en la semana 10, es totalmente visible, de modo que pueden delimitarse los arcos ciliares, ojos, nariz y boca.
Un detalle extraordinariamente interesante en estas edades gestacionales, es la amplitud en la fontanela mayor, que está prácticamente conformada en la semana 16.
Se han diagnosticado casos de Higroma colli, labio leporino, paladar hendido, mano en garra, onfalocele, etc. Si bien sólo el labio leporino pasó inadvertido a la 2D, la 3D viene a completar el diagnóstico cuando se sospecha esta malformación.
Se han descrito casos de estenosis duodenal, genitales internos ambiguos combinados con oligoamnios y otras malformaciones del sistema nervioso central y periférico, aparato digestivo y sistema excretor.16,17
Es interesante comprobar cómo puede visualizarse el cierre de la pared abdominal entre las semanas octava y la oncena, de manera que se hace visible hasta esta época la herniación fisiológica, así como los genitales masculinos a partir de la semana duodécima.
Dado que la técnica 3D permite igualmente estudiar como con rayos X todo el aparato óseo, así como continuar meticulosamente la exploración de la columna, se abren nuevas posibilidades para el diagnóstico de las malformaciones, tan difíciles de determinar hoy día.15
Con esta técnica es posible definir la mayoría de las malformaciones y anomalías fetales con mucha mayor precisión que con la tecnología bidimensional actualmente en uso.
Lamentablemente, nos hallamos aún en el comienzo de la era tridimensional y son numerosos los problemas que debemos solventar:18,19
Summary: A literature review on a novel and promising ultrasound technique in Obstetrics and Gynecologic, that is, three-dimensional ultrasonography was conducted. The applications of such technique in Gynecologic, Obstetrics and Mastology together with a comparison between three-dimensional and two-dimensional ultrasonographies were presented.
Subject headings: ULTRASONOGRAPHY/methods.