Hospital Ginecoobstétrico "Dr. Julio Alfonso Medina", Matanzas
Dr. Lázaro García León,1 Dr. Armando Avellaneda González,2 Lic. Nancy Herrera Llerena3 y Téc. Amarilys Mella Diago4
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo lineal, en 1 273 interrupciones de embarazo, con un tiempo de gestación entre 6 y 8 sem, mediante dilatación y curetaje, en el Hospital Ginecoobstétrico de Matanzas, durante el período comprendido entre julio de 1996 y enero de 1997. Las variables estudiadas fueron: tipo de complicaciones, síntomas al ingreso y edad. Se comprobó que el 4,87 % de las interrupciones efectuadas presentaron complicaciones, la más frecuente fue el aborto incompleto. Los síntomas de mayor incidencia al momento del ingreso de la paciente fueron la fiebre y el dolor.
DeCS: LEGRADO/efectos adversos; PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO; ABORTO INCOMPLETO.
La interrupción del embarazo salva la situación ante el no empleo de un anticonceptivo o fallo, por uso inadecuado, puede obedecer a indicaciones médicas o de tipo social y referirse a la madre, al feto o ambos.1-4
Corrientemente, la dilatación y el curetaje constituyen el proceder que se emplea para terminar el embarazo en el primer trimestre.1,5
El estudio de una revisión de 12 publicaciones, en las que se comparó la aceptabilidad entre el método médico y el quirúrgico, demostró que del 60 al 70 % de los casos aceptaron el primero.6
Las complicaciones más importantes y frecuentes de la evacuación quirúrgica son: perforación uterina, legrado incompleto, sangrado, desgarro del cuello e infección.1,5,7
La perforación uterina es una complicación relativamente frecuente y se debe muchas veces a dificultades anatómicas o al empleo de instrumental inapropiado.1,7-9
]]> En una revisión de 13 años, la perforación uterina, durante el aborto electivo en el primer trimestre, tuvo una incidencia de 0,8 por 1 000 procederes.10La evacuación incompleta de la cavidad uterina ocurre generalmente por defectos de técnicas y también, por irregularidades o miomas que alteran la anatomía normal. El sangrado puede ocurrir por restos ovulares, por atonía e hipotonía del músculo uterino o por laceraciones de la pared uterina del cuerpo o cuello; en casos de canal estenótico se produce colección de sangre en el útero.1,5,7
La infección es una complicación grave, en ocasiones puede ocurrir a partir de gérmenes de la propia paciente o porque los adquiere en el acto operatorio.1,5,7
Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo y lineal, de las complicaciones en 1 273 interrupciones de embarazos efectuados en el hospital ginecoobstétrico de Matanzas, durante el período comprendido de junio de 1996 a enero de 1997. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes que ingresaron por complicaciones, después de la interrupción del embarazo, y se vaciaron los datos primarios, en libro registro, para su posterior análisis. Las variables estudiadas fueron: tipo de complicación, síntomas al momento del ingreso y edad. El método empleado fue el de la observación clínica directa y su correlación con los medios auxiliares de diagnóstico. Los datos obtenidos fueron evaluados por el método estadístico porcentual.
Se realizaron 1 273 interrupciones de embarazo en el período estudiado, se presentaron complicaciones en 62 pacientes lo que constituyó el 4,87 %.
Los síntomas por los cuales concurrió la paciente para su atención fueron el dolor, con el 37,09 % y la fiebre, con el 24,19 % (tabla 1).
Tabla 1. Síntomas al momento del ingreso hospitalario
| Síntomas | No. | (%) |
| Sangrado | 6 | ]]> (9,67) |
| Fiebre | 15 | (24,19) |
| Fiebre y dolor | 23 | (37,09) |
| Dolor | 7 | (11,29) |
| Dolor y sangrado | 4 | (6,45) |
| Fiebre, dolor y sangrado | 1 | ]]> (1,62) |
| Fiebre y sangrado | 3 | (4,82) |
Hubo 4 tipos de complicaciones (tabla 2), el aborto incompleto presentó la mayor frecuencia con el 82,25 %.
Tabla 2. Complicaciones más frecuentes
| Tipos de complicación | No. | (%) |
| Aborto incompleto | 51 | (82,25) |
| Hematómetra | ]]> 2 | (3,22) |
| Endometritis | 6 | (9,67) |
| Perforación uterina | 3 | (4,83) |
| Total | 62 | (100,0) |
En la tabla 3 se relaciona la edad con las complicaciones donde se observa el mayor porcentaje en las pacientes con 19 o menos años de edad.
Tabla 3. Casos complicados según grupos etáreos
| ]]> No. de casos | ||
| Edad (años) | Complicados | (%) |
| 19 o menos | 20 | (32,25) |
| 20-24 | 17 | (27,41) |
| 25-29 | 17 | (27,41) |
| 30-34 | 7 | ]]> (11,29) |
| 35 o más | 1 | (1,61) |
| Total | 62 | (100,0) |
Este estudio comprendió las 1 273 interrupciones realizadas en este hospital durante los 7 meses antes citados. El tiempo de gestación, en todos los casos, estuvo entre 6 y 8 sem y la técnica empleada, siempre fue la dilatación y el curetaje, la cual no está excenta de riesgos y complicaciones.
Aunque el aborto incompleto alcanzó la mayor frecuencia entre las complicaciones presentadas, no tuvo menos repercusión la perforación uterina, que resultó la más grave; se presentó en 3 pacientes y 2 de ellas requirieron tratamiento quirúrgi co. La tasa en este caso fue de 2,3 ´ 1000 procederes; mayor que la hallada por Chen10 en su estudio.
La mayor incidencia de complicaciones se presentó en el grupo etáreo de 19 años o menos (32,25 %) y la misma disminuyó según aumentaba la edad.
En conclusión, la interrupción del embarazo en el primer trimestre corre el riesgo de complicaciones, incluso de gravedad, como son la perforación uterina y el aborto incompleto.
Los síntomas que con mayor frecuencia se establecieron como motivos de ingreso fueron la fiebre y el dolor.
Subject headings: CURETTAGE/adverse effects; PREGNANCY TRIMESTER, FIRST; ABORTION, INCOMPLETE.
Recibido: 25 de mayo de 1999. Aprobado: 11 de diciembre de 2000.
Dr. Lázaro García León. Hospital Ginecoobstétrico "Dr. Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.
1 Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3 Licenciada en enfermería.
4 Técnica en Estadísticas. ]]>