Dr. Rodolfo Valentín Martínez Camilo1
El cáncer de mama es la primera causa de muerte en Cuba por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año 1600 casos nuevos. El desarrollo de la salud pública en Cuba ha contribuido a la creación de las consultas de climaterio y menopausia para realizar una atención multidisciplinaria a la mujer, donde se puede diagnosticar el cáncer de mama en estadios tempranos de la enfermedad, lo que favorece un tratamiento conservador y mejorar la calidad de vida de la mujer. Se realizó un estudio retrospectivo en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa durante los años de 1993 al 2005. La muestra estuvo constituida por 103 pacientes portadoras de cáncer de mama comprendidas en el período climatérico, las variables utilizadas sirvieron para los resultados y el análisis del trabajo. Las edades que predominaron fueron las comprendidas entre los 45 y los 59 años. Los factores de riesgos que más incidieron fueron las mujeres con pocos partos y periodos cortos de lactación. Las etapas clínicas principales fueron la I la II. La variedad histológica que predominó fue el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento principal fue el quirúrgico-conservador con una supervivencia de alrededor de 5 años. El diagnóstico oportuno favorece el tratamiento quirúrgico-conservador de la mujer contribuyendo a su calidad de vida.
Palabras clave: Cáncer de mama. Climaterio.
El enorme problema de salud que significa en la actualidad el cáncer de mama refleja el hecho de que en Cuba es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1 600 casos nuevos.1-3 Si estas cifras son alarmantes, más preocupante es que la prevención primaria de esta neoplasia maligna continúe siendo difícil de lograr y que hoy se pone en tela de juicio el valor real de una medida de atención temprana que siempre se ha considerado de gran utilidad práctica: el autoexamen de mamas.4 Por otro lado, la mamografía que puede reducir la mortalidad, no es un estudio fácil de aplicar en regiones de bajo desarrollo técnico.5
El desarrollo alcanzado por la salud pública en Cuba se ha visto favorecido por todos los mecanismos que el sistema nacional de salud ha puesto en práctica, lo que ha favorecido que en las consultas de climaterio, donde se realiza una atención multidisciplinaria a la mujer, se puede diagnosticar el carcinoma de mama en etapas tempranas, lo que favorece la aplicación de un tratamiento conservador, contribuyendo de ésta forma a mejorar la calidad de vida de la mujer.
Por todo lo anterior, es que nos motivamos a realizar un estudio donde se aprecie el comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes con carcinoma de mama en el período correspondiente entre 1993 hasta el año 2005, en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa.
La revisión comprende las historias clínicas de 103 pacientes con carcinoma de mama en el período climatérico en las que se analizaron las variables siguientes: edad, factores de riesgo, etapas clínicas, resultados histológicos, tratamiento y supervivencia.
La información fue procesada utilizando un cálculo porcentual después de confeccionar las tablas estadísticas y luego de analizar los resultados se llegó a las conclusiones de nuestro trabajo.
Tabla 1. Grupo de edades
| Edades | No. | % |
| 40-44 | 14 | 13,59 |
| 45-49 | 36 | ]]> 34.95 |
| 50-54 | 24 | 23,30 |
| 55-59 | 26 | 25,24 |
| Total | 103 | 100 |
Tabla 2. Factores de riesgo
| Factores | No. | % |
| Menarquía temprana | 22 | 21,35 |
| Menopausia tardía | 12 | ]]> 11,65 |
| Obesidad | 16 | 15,53 |
| Terapia de reemplazo hormonal | 8 | 7,76 |
| Antecedentes familiares de cáncer de mama | 41 | 39,80 |
| ]]> Menos de 2 partos | 65 | 63.10 |
| Menos de 4 meses de lactación | 68 | 66,01 |
La tabla 3 relacionada con las etapas clínicas de la enfermedad se destaca la etapa II como la más significativa con 49 casos para un 47,57 %.
Tabla 3. Etapas Clínicas
| Etapas clínicas | No. | ]]> % |
| I | 37 | 35,92 |
| II | 49 | 47,57 |
| III | 11 | 10,6 |
| ]]> IV | 6 | 58 |
| Total | 103 | 100 |
La variedad histológica de cáncer de mama reflejado en la tabla 4 señala que el carcinoma ductal infiltrante fue el más significativo con 68 casos para un 66 %.
Tabla 4. Variedad histológica
| Tipo histológico | Nro. | ]]> % |
| Carcinoma ductal Infiltrante | 68 | 66,01 |
| Carcinoma intracanalicular | 20 | 19,41 |
| Carcinoma lobulillar | 9 | 8,73 |
| ]]> Otros | 6 | 5,82 |
La tabla 5 refleja el tratamiento quirúrgico aplicado; y fue la cirugía conservadora el mayor número de casos con 77 para un 74,75 %.
Tabla 5. Tratamiento quirúrgico
| Tipo de cirugía | No. | % |
| Cirugía conservadora | 77 | ]]> 74,75 |
| Cirugía radical | 26 | 25,24 |
| Total | 103 | 100 |
En la tabla 6 se muestra la supervivencia en años de los casos operados y vemos que entre 3 y 5 años lo ocupa el mayor número de mujeres con 52 casos para un 50,48 %.
Tabla 6. Supervivencia
| Supervivencia (años) | ]]> No. | % |
| Menos de 3 | 6 | 5,82 |
| Entre 3 y 5 | 52 | 50,48 |
| Más de 5 | 45 | ]]> 43,68 |
| Total | 103 | 100 |
Estos resultados encontrados fueron esperados, ya que la mayoría de los autores coinciden que la edad más frecuente del cáncer de mama se encuentra alrededor de los 48 años,6,7 período de la vida de la mujer en que los ciclos ováricos se hacen anovulatorios con predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona.8 En relación con los factores de riesgo vemos que el mayor porcentaje fue ocupado por la poca paridad y la lactancia menor de 4 meses, lo que se explica por mayor cantidad de ciclos menstruales en la vida de la mujer, además hubo una alta incidencia de factores tales como menarquía temprana, menopausia tardía y obesidad, que determinan una exposición a largo plazo de los estrógenos séricos.9,10
Los estadios I y II de la enfermedad ocuparon los mayores porcentajes, debido a que con la aplicación del modelo de atención integral a la mujer climatérica (la que es parte de la promoción y educación de la salud a la mujer en esta etapa de la vida) las enfermedades ocultas son detectadas tempranamente.
En cuanto a la variedad histológica, el cáncer de mama más frecuente fue el del conducto mamario, con 68 % para el infiltrativo y 20 % para el no infiltrativo. Estos resultados coinciden totalmente con otros autores. En relación al tipo de tratamiento, la cirugía conservadora tuvo la misma supervivencia que la radical, pero el primer añade el componente psicológico y el estético que significan mucho para la calidad de vida de la mujer.11-15
Con relación a la supervivencia en años vemos que el mayor porcentaje lo tienen las que tuvieron una sobrevida alrededor de 5 años y resultados semejantes han sido encontrados por otros autores.16,17
Se concluye que el grupo de edades comprendidas entre los 45 y 59 años fue el más afectado. Los mayores factores de riesgo fueron la poca paridad y menos de 4 meses de lactancia materna. De las etapas clínicas, los principales grupos lo ocuparon los de las etapas I y II. La variedad histológica más frecuente fue el carcinoma del conducto mamario. La cirugía conservadora ocupó el principal método terapéutico. La supervivencia del grupo de estudio está alrededor de los 5 años.
Breast cancer is the first cause of death in Cuba due to malignant neoplasia in women, of which 1 600 new cases are diagnosed every year. The development of public health in Cuba has contributed to the creation of the climaterium and menopause medical service for multidisciplinary care of woman where the diagnosis of breast cancer at early stages can be made, which will favour a conservative treatment and improve the quality of life of the women. A retrospective study was carried out in the teaching gynaecological and obstetric hospital of Guanabacoa municipality from 1993 to 2005. The sample was made up of 103 patients suffering from breast cancer in the climacteric period; the used variables served for the results and the working analysis. The predominant age group was 45-59 years. The risk factors that mostly affected women were few deliveries and breastfeeding for a short period of time. The main clinical stages were I and II. The histological variety that prevailed was infiltrating ductal carcinoma. The fundamental treatment was the surgical-conservative one, with a survival rate of 5 years approximately. The early diagnosis favours surgical-conservative treatment of the affected woman, thus contributing to the improvement of her quality of life.
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Recibido: 3 de marzo 2006 Aprobado:16 de mayo 2006. ]]>
Dr. Rodolfo Valentín Martínez Camilo. Calle Luz 321 altos entre Santa María y Apodaca Guanabacoa, Ciudad Habana, Cuba.1Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar. Facultad “Miguel Enríquez”
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