La masa grasa en la mujer durante el periodo climatérico

Fat mass in climacteric women

Rodolfo Valentín Martínez Camilo, Eva María Torres Escotet

Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: el índice de masa corporal es un método simple y ampliamente utilizado para estimar la proporción de la grasa corporal.
Objetivo: determinar las características de la distribución de grasa en mujeres, durante el período climatérico.
Método: se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo en las consultas de climaterio del Hospital Ginecoobstétrico de Guanabacoa y del Policlínico Docente "Andrés Ortiz" del mismo municipio, en La Habana, Cuba, desde marzo de 2013 hasta marzo de 2014. La muestra quedó constituida por las féminas que desearon participar en la investigación, previo consentimiento. Se realizó una encuesta donde se emplearon las siguientes variables para luego ser procesadas: índice de masa corporal, circunferencia abdominal y pliegues cutáneos (subescapular, supra ilíaco, tricipital) según las tablas de Berdasco.
Resultados: el mayor índice de masa corporal se halló en las mujeres obesas: 34,9 % premenopáusica, y 42 % posmenopáusica. El perímetro abdominal mayor de 88 cm fue de 81 y 65,4 % para las pre y posmenopáusica, respectivamente. El pliegue supra ilíaco mayor del 90 percentil para las premenopáusica fue de 83,7 % y en la posmenopáusica con 94 %.
Conclusiones: la mujer en el período climatérico presenta un índice de masa corporal elevado con predominio de la obesidad central y del pliegue supra ilíaco.

Palabras clave: masa grasa; climaterio; premenopáusica.

ABSTRACT

Introduction: the body mass index is a simple, widely used method to estimate the proportion of body fat. ]]> Objective: determine the characteristics of fat distribution in climacteric women.
Methods: a prospective longitudinal descriptive study was conducted at the climacteric service of the Obstetrics and Gynecology Hospital and Andres Ortiz Teaching Polyclinic in the municipality of Guanabacoa, Havana, Cuba, from March 2013 to March 2014. The study sample was composed of women who granted their informed consent to participate in the study. A survey was conducted which included the following variables: body mass index, abdominal circumference and skinfolds (subscapular, suprailiac, tricipital) based on Berdasco's tables.
Results: the highest body mass index was found among obese women: 34,9 % for premenopausal and 42 % for posmenopausal women. Abdominal perimeter above 88 cm was 81 cm: 65,4 % for pre-menopausal and posmenopausal women, respectively. A suprailiac fold greater than the 90^th percentile was 83,7 % for pre-menopausal women and 94 % for post-menopausal women.
Conclusions: climacteric women have a high body mass index with a predominance of central obesity and the suprailiac fold.

Key words: fat mass; climacteric; premenopausal.

INTRODUCCIÓN

La palabra climaterio significa "escalón" en griego y se refiriere a un cambio de estadio, un período natural que se da en mujeres. El periodo del climaterio es una etapa de transición en el ciclo vital de la mujer caracterizado por cambios físicos, psicológicos y sociales. Es una dinámica marcada por la repercusión de los cambios hormonales,¹ el incremento de la esperanza de vida al nacer en muchos países de la región. En Cuba en particular, conlleva a que las mujeres tengan un periodo de su vida cada vez mayor en etapa de posmenopausia.²

Las mujeres posmenopáusicas tienen más probabilidad que otras mujeres de desarrollar enfermedades crónicas y exacerbaciones de los problemas de salud debido a la obesidad.⁵ La grasa subcutánea se encuentra bajo la piel y la visceral o intraabdominal se localiza bajo el tejido muscular en la cavidad abdominal. La dieta y el ejercicio contribuyen al nivel de grasa visceral que se almacena en el organismo. La grasa visceral excesiva se considera particularmente peligrosa, debido a un mayor riesgo de enfermedad cardiaca.^6,7 La obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos de salud al medir el índice de masa corporal (IMC). Este es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasa corporal, fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Agolpe Quetelet. Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en Kg/m².⁸

Aunque la evolución pudo haber hecho una selección contra la adiposidad extrema, las señales de retroalimentación negativa contra la ingesta excesiva son insuficientes para mantener el peso corporal en la mayoría de los seres humanos, quienes tienen un acceso fácil a los alimentos aceptables, densos en calorías. Los sistemas no homeostáticos promueven una ganancia de peso a través de las respuestas a las propiedades de recompensa de los alimentos y los factores psicosociales asociados con la alimentación. Cuanto más sabrosa es la dieta y más tiempo se mantenga mayor es el grado de obesidad. Son muchos los factores socio ambientales que interactúan con los controladores neurológicos de la ingesta, por lo que para prevenir la obesidad es importante identificar esos controladores e intervenir sobre ellos. El sueño puede desempeñar un papel en el mantenimiento del equilibrio adecuado de la energía, influyendo sobre los controles neurohormonales. La exposición a los medios de comunicación y la comercialización de los alimentos promueven una retroalimentación homeostática negativa o una amplificación importante de los controles no homeostáticos de la ingesta.⁹

Por ser un procedimiento de fácil aplicación, económico y no invasivo; la antropometría ha sido utilizada ampliamente en los fines de estimación del estado nutricional tanto desde un punto de vista clínico como epidemiológico. El registro de la circunferencia de la cintura o la razón cintura-cadera serviría como método para detectar aquellos individuos con un aumento de la grasa intrabdominal.¹⁰ El grosor del pliegue cutáneo, medido en determinadas zonas del cuerpo con calibradores que ejercen una presión constante entre sus ramas, es ampliamente utilizado como indicador antropométrico del estado nutricional humano.¹¹

El objetivo del estudio es determinar las características de la distribución grasa en las mujeres durante el período climatérico.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en la consulta de climaterio del Hospital Docente de Guanabacoa; así como del Policlínico Docente "Andrés Ortiz" del mismo municipio desde marzo de 2013 hasta marzo de 2014. La muestra estuvo constituida por 69 mujeres en edad climatérica que asistieron a la consulta.

Los datos se recogieron a través de una encuesta confeccionada con las variables: índice de masa corporal (IMC), circunferencia abdominal y pliegues cutáneos (subescapular, supra ilíaco, tricipital) según las tablas de Berdasco. Esta informa los pliegues en percentiles donde por debajo de 10 esta disminuido, entre 10 y 90 es normal y por encima de 90 es alto.

Todas las medidas se realizaron en la misma sesión, para evitar que las variaciones en las condiciones ambientales o biológicas afectaran a los resultados. El IMC se obtuvo mediante la relación IMC = peso (Kg)/talla² (m).

1. pliegue tricipital: longitudinalmente, en la parte posterior del miembro superior no dominante, en el punto medio entre acromion y olécranon, con la extremidad relajada, de forma paralela al eje del brazo;

2. pliegue subescapular: justo por debajo de la punta de la escápula no dominante, con un eje de 45° respecto de la columna vertebral;

3. pliegue suprailíaco: por encima de la cresta ilíaca a nivel de la línea medio-axilar, formando un ángulo de 45° con la línea inguinal media, el grosor del pliegue se midió con un Calibrador de Lange. Todas las mediciones se realizaron por triplicado por el mismo observador, con lectura a los cuatro segundos. El perímetro abdominal (PA) se midió en el momento de vacío entre el final de la espiración y el comienzo de la inspiración de una respiración normal, en el punto medio entre el margen costal inferior (borde inferior de la décima costilla) y la cresta ilíaca (espina ilíaca anterosuperior) con una cinta métrica flexible.

Los datos se procesaron aplicando el método porcentual y los resultados obtenidos fueron llevados a tablas de distribución de frecuencia para su análisis y discusión.

RESULTADOS

La tabla 1 evidencia la distribución porcentual de los diferentes IMC encontrados en el estudio, las obesas predominaron tanto en las pacientes premenopáusica como en las post menopáusica con 34,9 % y 42,3 %, respectivamente.

En la tabla 2 se muestra la relación porcentual en cuanto al valor de la circunferencia abdominal de las pacientes estudiadas. Se encontró un predominio de pacientes obesas con un valor mayor de 88 cm. La relación hallada fue de 81,4 % y 65,4 % en pacientes premenopáusico y posmenopáusicas, respectivamente.

Al analizar la tabla 3 se aprecia la distribución porcentual del pliegue subescapular de las mujeres investigadas. Predominan las féminas con valores normales de 62,8 % y 46,2 % para mujeres pre y posmenopáusicas, respectivamente.

Como se observa en la tabla 4, 58,2 % de las mujeres premenopáusicas y 61,5 % de las mujeres posmenopáusicas tienen un pliegue tricipital entre el décimo y el 90 percentil normal según los tablas de Berdasco.

La tabla 5 pone de manifiesto que en nuestro estudio las mujeres (en su mayoría) presentan el pliegue suprailíaco aumentado con valores por encima del 90 percentil, con un 83,7 % y 92,4 %, respectivamente para mujeres pre y posmenopáusicas.

DISCUSIÓN

En este período de vida de la mujer es fundamental el resultado de un balance energético positivo lo cual modifica el índice de masa corporal ya que consumimos más energía de la que gastamos, debido a cambios en los hábitos alimentarios, en la actualidad se consume mayor cantidad de grasa y sal y menos frutas y vegetales, unido esto al déficit estrogénico que ocasiona cambios en la correlación endocrina del metabolismo lipoprotéico tiene como resultado la obesidad.^12,13 Similares resultados encontró Alemán en un estudio realizado en Latinoamérica en el año 2007.¹⁴

Durante la edad mediana de la mujer la relación existente entre la grasa corporal total (dada por la medida de los distintos pliegues) y su distribución regional centralizada sobre todo a nivel abdominal, pone de manifiesto que el pliegue supra ilíaco es el principal que se modifica durante esta etapa de la vida de la mujer.¹⁷ Esto es debido a la distribución corporal de la grasa presente o asociada a la declinación fisiológica de los estrógenos , que al llegar al envejecimiento se produce por la supresión de la actividad ovárica cíclica normal donde de la acumulación grasa alrededor de las caderas y los glúteos pasa al acúmulo de grasa a nivel abdominal, es decir, se origina una centralización paulatina del tejido adiposo.¹⁸ Manzur expuso resultados parecidos en un estudio de obesidad en Colombia (2009);¹⁹ así como Pinto (2015) en su estudio realizado en México²⁰ y equivalentes resultados expresó Muñoz en estudios realizados también en México en el mismo año 2015.²¹ La mujer en el período climatérico presenta un índice de masa corporal elevado con predominio de la obesidad central y del pliegue supra ilíaco.

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Recibido: 8 febrero 2016.
Aprobado: 28 abril 2016.

Rodolfo Valentín Martínez Camilo. Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba. Correo electrónico: valentin.mtnez@infomed.sld.cu