1er. Tte. María Ángeles Martínez Hernández,1 My. Alicia Bataille Savón,2 Enf. Marbelis Duccase Pilón3 y Lic. Nalia Borlot Vargas4
En aras de contribuir con la atención que se le debe prestar a los aspectos económicos en el financiamiento de las actividades encaminadas a garantizar la calidad de la asistencia médica, dirigidas al desarrollo de la economía de Cuba, se determinó el costo hospitalario en 20 pacientes ingresados con el diagnóstico de retraso mental. El costo promedio de la afección en estudio en el período analizado demostró el consecuente gasto de recursos posterior a su ingreso en esta institución médica equivalente a $ 930,00. Predominaron los pacientes de 18 a 22 años de edad con un costo total de $883,50 y la estadía prevalenciente de 10 a 19 días con 13 casos representó el 65 % con un costo de $ 604,50. Se logró precisar la necesidad de brindar especial atención al diagnóstico confiable de trastornos mentales específicos en las comisiones médicas con el fin de disminuir el número de ingresos y bajas médicas por dichos trastornos.
DeCS: COSTOS DE HOSPITAL; CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD; COSTOS Y ANÁLISIS DE COSTO; RETARDO MENTAL/economía.
González Menéndez1 define el retraso mental como el estado en el cual el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene, caracterizado por un funcionamiento general subnormal, especialmente acusado en el aspecto intelectual, acompañado de alteraciones en la maduración, el aprendizaje y la adaptación social que se origina durante el período de desarrollo, desde la etapa prenatal hasta la adolescencia. Se evidencia que las características patológicas tienen sus precursores en alteraciones tempranas del desarrollo y permanecen como cualidades permanentes de la persona. En la actualidad se plantea2 que un concepto real de retraso mental implica tener en cuenta 2 modales: el biomédico y el psicosociocultural, que representan los dos enfoques a la definición conceptual. El modelo biomédico consiste en la presencia de cambios básicos en el cerebro y el psicosociocultural en el funcionamiento social y la adaptación social. Tradicionalmente se acepta una prevalencia de estos trastornos alrededor del 3 % de la población general.
En la clínica psiquiátrica llama la atención que el retraso mental constituye un trastorno previsto de innumerables elementos para llevar a cabo un diagnóstico confiable de este y, sin embargo, está entre los que más bajas médicas ocasiona anualmente en la especialidad de Psiquiatría, con tendencia al incremento. Partiendo de este hecho y guiados especialmente por el llamado de nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz,3 de brindar una especial atención a los aspectos económicos en el funcionamiento de las actividades encaminadas al desarrollo de la economía del país, nos sentimos motivados a realizar esta investigación.
El estudio prospectivo abarcó desde noviembre del 2000 hasta junio del 2001 en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de Cuba, con el objetivo de determinar el costo hospitalario en los pacientes ingresados con el diagnóstico de retraso mental. El universo estuvo conformado por 20 casos y se aplicaron modelos de encuestas donde se recogieron variables de interés para la investigación de acuerdo con los objetivos trazados. Los datos concernientes a los costos fueron suministrados por el Departamento de Contabilidad del Hospital auxiliados por una planilla–encuesta (anexo) en aras de determinar el costo promedio en las distintas instancias, se procedió a calcular:
El costo promedio de la afección en estudio en el período analizado fue de $930.00, predominaron los pacientes de 18-22 a de edad con un costo total de $883.50 y la estadía prevaleciente de 10 a 19 d con 13 casos que representaron el 65 %, con un costo de $604.50 (tabla 1).
Tabla 1. Costo según estadía y edad
| Grupos etáreos | Menos de 9 d | De 10 a 19 d | 20 d o más | |||||||
| No. | % | Costo | No. | ]]> % | Costo | No. | % | Costo | Costo total | |
| Menos de 18 | - | - | - | - | ]]> - | - | - | - | - | - |
| De 18 - 22 | 4 | 20 | 186,0 | 12 | ]]> 60 | 558,0 | 3 | 15 | 139,5 | 883,5 |
| 23 –27 | - | - | - | 1 | ]]> 5 | 46,5 | - | - | - | 46,50 |
| Total | 4 | 20 | 186,0 | 13 | ]]> 65 | 604,5 | 3 | 15 | 139,5 | 930,.0 |
Fuente: Departamento de Contabilidad del Hospital.
En el análisis del costo según procedencia se evidenció que los pacientes en su gran mayoría procedían de zona rural con un costo de $418.50, se demostró que los factores socioculturales también llamados prevención ambiental, subcultural,4 intervienen notablemente en el desarrollo de estos trastornos mentales en muchos de los casos, por ello se dice que la acción preventiva o profiláctica más formidable del retraso mental es la Revolución, superior a toda intervención médica.
En la tabla 2 se aprecia el componente de los costos de acuerdo con el personal que atiende a los pacientes y el salario promedio mensual de estos, diario, y por horas, lo que evidencia que en lo concerniente a estos aspectos no cabe dudas del gasto de recursos humanos y financieros con un costo mensual de $1 646.83, diario $68.59 y promedio salario por horas de $8.52.
]]> Tabla 2. Costo según salario promedio del personal de atención| Salario | Promedio salario mensual $ | Promedio salario diario $ | Promedio salario por horas $ |
| Médicos | 812,0 | 33,83 | 4,20 |
| Enfermeras | 468,30 | 20,26 | 2,52 |
| Otro personal | ]]> 348,33 | 14,50 | 1,80 |
| Total | 1 646,83 | 68,59 | 8,52 |
Fuente: Departamento de Contabilidad del Hospital.
La tabla 3 nos da muestra del costo que implica el consumo de medicamentos en la terapéutica a emplear ante los casos afectados, que representa un costo total de $134.41.
Tabla 3. Costos por consumo de medicamentos
| Detalles | Precio | ]]> | Costo total | Costo por pacientes | |
| U/M | ($) | Cantidad | ( $) | ($) | |
| I) Ansiolíticos | ]]> | ||||
| Diazepam | Tab | 0,06 | 226 | 13,56 | 1,36 |
| Clorodiazepóxido | Tab | 0,073 | ]]> 28 | 2,04 | 2,04 |
| Nitrazepam | Tab | 0,50 | 86 | 43,00 | 10,75 |
| II) Antidepresivos | ]]> | ||||
| Amitriptilina | Tab | 0,05 | 77 | 3,85 | 0,96 |
| III) Antihistamínicos | ]]> | ||||
| Benadrilina | Tab | 0,03 | 130 | 3,90 | 0,78 |
| Ciprohestadina | Tab | 0,03 | ]]> 56 | 1,68 | 1,68 |
| IV) Neurolépticos | |||||
| Clorpromacina | Amp | 0,0575 | ]]> 222 | 12,77 | 1,82 |
| Levopromacina | Tab | 0,11 | 34 | 3,74 | 1,25 |
| V) Analgésicos | ]]> | ||||
| Dipirona | Tab | 0,07 | 248 | 17,36 | 2,89 |
| VI) Psicoestimulantes | ]]> | ||||
| Trifluoperazina | Tab | 0,.04 | 134 | 5,36 | 1,07 |
| VII) Otros | ]]> | ||||
| Indometacina | Tab | 0,125 | 69 | 8,63 | 4,32 |
| Espasmoforte | Amp | 0,50 | ]]> 1 | 0,50 | 0,.50 |
| Jarabe de tilo | mg | 0,03 | 465 | 13,95 | 9,93 |
| Fenobarbital | Tab | 0,02 | ]]> 14 | 0,28 | 0,28 |
| Otros | mL | 3,79 | 1,26 | ||
| Total | ]]> | 134,41 | |||
Fuente: Departamento de Contabilidad del Hospital.
Esta investigación permitió hacer una caracterización desde el punto de vista clínico, psicológico y sociodemográfico de la muestra; se pudo apreciar que en esta prevalecieron jóvenes solteros, de procedencia rural-urbana en su gran mayoría, intentos de suicidios y trastornos de conducta como motivos de ingresos con antecedentes de trastornos psiquiátricos en familiares y de estudio en escuela especial (tabla 4).
Tabla 4. Resultados obtenidos según características sociodemográficas, psicológicas y clínicas de los afectados
| Edad (en años) | 18 – 22 a | No. 19 | % 95 |
| Estado civil | ]]> Solteros | 18 | 90 |
| Procedencia | Rural-urbana | 16 | 80 |
| Escolaridad | Secundaria Básica | 14 | 70 |
| Antecedentes de estudios en escuela especial | Sí | ]]> 12 | 60 |
| Antecedentes de trastornos psiquiátricos en familiares | Retraso mental | 19 | 95 |
| - suicidio | |||
| - trastornos neuróticos | ]]> | ||
| Motivos de ingreso | -Intento de suicidio | ||
| -Trastornos de conducta | 12 | 60 | |
| Constancia en la HC de Resumen de estudios en Escuela Especial | Sí | 5 | 25 |
| Tipo de déficit metal | ]]> Fronterizo | 13 | 65 |
Fuente: Historias Clínicas.
En la actualidad es motivo de preocupación de los psiquiatras en las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) disminuir el número de ingresos y bajas médicas por trastornos mentales específicos, con la finalidad de contribuir con la atención que se le debe prestar a los aspectos económicos en el financiamiento de las actividades a realizar por Salud Pública. Estas aspiraciones se encuentran dirigidas con otras no menos importante, al desarrollo de la economía del país. Los resultados de esta investigación permiten demostrar que el retraso mental es un trastorno previsto de innumerables elementos para llevar a cabo una adecuada selección de los casos en las comisiones médicas y evitar posteriormente el ingreso de los pacientes en nuestras instituciones médicas con el consecuente gasto de recursos materiales, humanos y financieros que influye negativamente en el desarrollo de la economía y la calidad de la asistencia médica ante otras afecciones psiquiátricas que indispensablemente requieran de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con el fin de colaborar en pro de la salud mental, por lo que algunos autores5 recomiendan la utilización de instrumentos específicos para estos fines y el uso de los criterios diagnósticos de los actuales manuales de diagnósticos de los trastornos mentales.6,7
In order to contribute to the attention that should be paid to the economic aspects of financing activities aimed at ensuring the quality of medical care and the development of the Cuban economy, the hospital cost was determined in 20 patients admitted to the hospital with mental retardation diagnosis. The average cost of the disease in the analyzed period showed the spending of financial resources after admission to the medical institution equal to $930.00. 18-22 years-old patients predominated with a total cost of 883.50; the prevailing hospital stay of 10-19 days for 13 cases represented 65%, with a cost of $604.50. It was underlined that it is necessary to pay special attention to a reliable diagnosis of specific mental disorders in the medical commissions so as to reduce the number of admissions to the hospital and of medical certificates due to these disorders.
Subject headings: HOSPITAL COSTS, QUALITY OF HEALTH CARE; COSTS AND COST ANALYSIS; MENTAL RETARDATION/economics.
Recibido: 18 de abril del 2002. Aprobado: 25 de mayo del 2002.
1er. Tte. María Ángeles Martínez Hernández. Hospital Militar Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”. Santiago de Cuba, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Psiquiatría. Miembro del Consejo Científico. Aspirante al Doctorado en Ciencias Médicas.
2 Especialista de I Grado en Psiquiatría. Instructora. Jefa del Servicio de Psiquiatría.
3 Enfermera General. ]]>
4 Licenciada en Economía.