Instituto de Medicina Tropical “Pedro KourÍ”
Lic. Lilian M. Mederos Cuervo,1 Dr. Francisco Rodríguez Delgado,2 Lic. Francles Blanco Guillot,3 Lic. Joel Cabrera García,4 Téc. Miguel Echemendía Font5 y Dr. Ernesto Montoro Cardoso6
Se estudiaron diferentes tipos de muestras procedentes de una paciente de 27 años, diagnosticada como paciente SIDA luego de haber presentado un cuadro respiratorio agudo provocado por Pneumocistis carinii en 1997. A partir de ese momento la paciente siguió presentando cuadros respiratorios a repetición, hasta que ingresó en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” con cuadro diarreico crónico, pérdida de peso importante y anorexia extrema, acompañada de una constante tos húmeda, fiebre, etc. Se le realizaron los exámenes complementarios necesarios donde se resalta, un mantoux hiperérgico y niveles de células CD4 muy bajos (por debajo de 200 células/m3, conjuntamente se realizan estudios microbiológicos a partir de muestras de esputos, hemocultivos y líquido cefalorraquídeo, para descartar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes. Como resultado de estos estudios se logró el aislamiento repetitivo en todos los tipos de muestras trabajadas de una cepa de crecimiento lento, cremosa no pigmentada, perteneciente al grupo III de Runyon, la cual fue clasificada como perteneciente al complejo Mycobacterium avium-intracellulare. La paciente fue sometida a tratamiento con 4 drogas antibacilares, sin obtener resultado, pues a las 4 semanas de tratamiento falleció a causa de la diseminación total de esta infección. Se debe destacar que este ha sido el primer caso reportado y diagnosticado microbiológicamente de mycobacteriosis generalizada en paciente VIH+ por Mycobacterium avium-intracellulare.
DeCS: MICOBACTERIOSIS, diagnóstico, COMPLEJO MYCOBACTERIUM AVIUM, SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
Las micobacterias no tuberculosas (MNT), solo en determinadas circunstancias pueden actuar como patógenas. Las infecciones producidas por estos microorganismos son clínicamente conocidas como micobacteriosis.1
En los últimos 10 años es evidente el aumento progresivo de casos de infección pulmonar asociados a Mycobacterium avium-intracellulare, principalmente en pacientes inmunocomprometidos por causas diversas y en particular en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El Complejo Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), frecuentemente coloniza el tracto respiratorio de pacientes infectados con el VIH y en ellos comúnmente es el responsable de infecciones diseminadas que afectan múltiples órganos; en la mayoría de los casos el diagnóstico es confirmado por el aislamiento del agente causal a partir de muestras de sangre, o sea, hemocultivo.1-4
El objetivo de este trabajo es la confirmación bacteriológica de un caso de micobacteriosis diseminada asociada a MAI en un paciente VIH+.
Estas, después de haber sido procesadas, se cultivaron en medio Löwenstein-Jensen (L-J) a 37 °C. Las lecturas de los cultivos se realizaron cada 7 d.
A los cultivos positivos se les realizó la tinción de Ziehl-Neelsen (Z-N) para confirmar la aparición de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR).
Para la clasificación de las cepas aisladas se utilizaron 8 pruebas bioquímicas establecidas para la identificación de MNT.5
Como técnica alternativa para el diagnóstico se utilizó el estudio de las fracciones de ácidos micólicos micobacterianos por la técnica de cromatografía en capa delgada (CCD) bidimensional, según Minnikin.6
Después de 3 a 4 semanas de incubación se obtuvo el aislamiento repetitivo, de una cepa lisa, cremosa, no pigmentada, de crecimiento lento. En todos los cultivos se confirmó la aparición de BAAR, esto reafirmó que era posible que se estuviera en presencia de una MNT.
Se informa este resultado e inmediatamente la paciente es sometida a tratamiento antibacilar, las drogas utilizadas fueron: isoniacina, rifampicina, pirazinamida y ethambutol en espera de que la cepa aislada fuera clasificada. Los cultivos obtenidos a partir de las muestras de esputo presentaron una codificación 8, los obtenidos de las muestras extrapulmonares (LCR y hemocultivos) fueron de codificación 6 y 3, respectivamente.
Las cepas aisladas resultaron ser positivas a las pruebas de catalasa a 68 °C y reducción de telurito de potasio, y negativas a las pruebas de niacina, reducción de nitrato, catalasa semicuantitativa, hidrólisis del tween, tolerancia del NaCl 5 % y ureasa. Estos resultados reafirmaron que se estaba en presencia de una cepa perteneciente al grupo III de Runyon, en específico al Complejo MAI.
En el patrón obtenido al aplicar la técnica de CCD, se encontraron las fracciones de alfa, carboxi y cetomicolatos características de esta especie micobacteriana.6
Se debe aclarar que la clasificación de las cepas aisladas se realizó postmortem, pues la paciente a las 4 semanas de tratamiento con drogas antibacilares fallece a causa de la diseminación total de esta infección, porque su estado físico ya era totalmente deplorable.
]]> La infección por MAI usualmente se encuentra en individuos con predisposición o deficiencia en su inmunidad celular. Este complejo es comúnmente aislado del tracto respiratorio de pacientes VIH+, pero debe tenerse mucho cuidado con la interpretación de cultivos positivos, porque la colonización es más común que una verdadera enfermedad. La colonización del tracto respiratorio es un factor altamente predisponente para una infección diseminada, esta dependerá del deterioro inmunológico del paciente en cuestión.3,4El complejo MAI puede también provocar enfermedades pulmonares crónicas en pacientes VIH-, además, otras micobacteriosis descritas han sido; lesiones en piel, adenitis, keratitis, infecciones renales, etc., producidas por el mismo agente etiológico.7-10
Different types of samples from a 27-year-old female patient who was diagnosed AIDS after presenting an acute respiratory picture caused by Pneumocistis carinii, in 1997, were studied. From that moment on, the patient continued having respiratory pictures repeatedly, until she was admitted at “Pedro Kouri” Institute of Tropical Medicine with a chronic diarrheical picture, significant loss of weight and extreme anorexia, together with a constant wet cough, fever, etc. The necessary complementary tests were made and a hyperergic Mantoux and very low levels of CD4 cells (under 200 cells/m3) outstood. Microbiological studies were also conducted with samples from sputum, hemocultures and cerebrospinal fluid to discard the presence of acid-alcohol resistant bacilli (AARB). As a result of these studies, the repeated isolation was obtained in all types of worked samples from a slow-growth , creamy and non pigmented strain corresponding to Runyon’s group III, which was classified as from the Mycobacterium avium-intracellulare complex. The patient was treated with antibacillary drugs without results, since she dies 4 weeks later due to the total dissemination of this infection. It should be stressed that it is the first case reported and microbiologically diagnosed of a generalized mycobacteriosis in a HIV positive patient due to Mycobacterium avium-intracellulare.
Subject headings: MYCOBACTERIUM INFECTIONS/ diagnosis; MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME.
Recibido: 9 de mayo de 2002. Aprobado: 20 de marzo de 2003.
Lic. Lilian M. Mederos Cuervo. Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”. Apartado Postal 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana, Cuba. Correo electrónico: ciipk@ipk.sld.cu