Síndromes periódicos asociados a criopirina: etiopatogenia, características clínicas, diagnóstico y tratamiento
Cryopiryn-associated peryodic syndrome: etiopathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment
Miriam Sánchez Segura, Vianed Marsán Suárez, Daily Pino Blanco, Gabriela Díaz Domínguez, Consuelo Macías Abraham
Instituto de Hematología e Inmunología. La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Los desórdenes autoinflamatorios monogénicos comprenden un grupo de enfermedades caracterizadas por episodios recurrentes y espontáneos de fiebre e inflamación sistémica, en ausencia de infección, autoanticuerpos o células T específicas para antígenos propios (autorreactivas). Estas condiciones se deben a mutaciones en genes que codifican para proteínas que son claves en la regulación de la respuesta inflamatoria innata y se consideran como inmunodeficiencias primarias. Las enfermedades que comprenden estos síndromes representan un espectro clínico de diferentes mutaciones, con ganancia de función, de un gen denominado NLRP3 o CIAS1 que codifica para la proteína criopirina, de ahí que estos desórdenes sean también conocidos con el nombre de criopirinopatías. Dentro de estos se encuentran los síndromes periódicos asociados a criopirina que incluyen tres enfermedades: el síndrome autoinflamatorio familiar inducido por frío; el síndrome de Muckle-Wells y el síndrome crónico, infantil, neurológico, cutáneo y articular. Clínicamente se caracterizan por rash tipo urticariano, fiebre periódica, inflamación a nivel del sistema nervioso central, artropatía, manifestaciones oculares y riesgo de amiloidosis como complicación a largo plazo. La función clave de la criopirina en la liberación de la IL-β sugiere el criterio racional de implementar terapias anti-IL-1 para el tratamiento de estos síndromes. La administración de drogas como anakinra, canakinumab y rilonacept muestra un efecto marcado sobre el control de las manifestaciones inflamatorias, clínicas y de los parámetros de laboratorio en estos síndromes. Se describe la etiopatogenia de estas entidades, sus principales características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento.
Palabras clave: síndromes autoinflamatorios, inflamasoma, inflamación, criopirina, sistema inmune innato.
ABSTRACT
Monogenic autoinflammatory disorders encompass a group of diseases characterized by spontaneous and recurring fever and systemic inflammation in the absence of infection, autoantibodies or specific T cells for self antigens (self-reactive). These conditions are caused by mutations in genes encoding proteins that play a key role in the regulation of innate inflammatory response and are considered primary immunodeficiencies. Diseases comprising these syndromes represent a different clinical spectrum of mutations, with gain of function of a gene called NLRP3 or CIAS1 encoding cryopyrin protein, hence these disorders are also known under the name cryopyrinpathies. Among these are the cryopyrin-associated periodic syndrome which include three conditions: familial cold autoinflammatory syndrome; Muckle-Wells syndrome and chronic infantile neurological, cutaneous and articular syndrome. In clinical terms, it is characterized by urticarial rash, periodic fever, inflammation of central nervous system (CNS), arthropathy, ocular manifestations and risk of amyloidosis as a long-term complication. The key role of cryopirin in the release of IL-β suggests rational approach to implement anti-IL-1 therapy for the treatment of these syndromes. The administration of drugs such as anakinra, canakinumab, and rilonacept shows a marked effect on the control of inflammatory manifestations, as well as clinical and laboratory parameters in these syndromes effect. The pathogenesis of these entities, as well as their main clinical features, diagnosis and treatment are described.
Keywords: autoinflammatory syndromes, inflammasome, inflammation, cryopirin, innate immune system.
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INTRODUCCIÓN
Los desórdenes autoinflamatorios (DAI) monogénicos comprenden un grupo de enfermedades caracterizadas por episodios recurrentes y espontáneos de fiebre e inflamación sistémica, en ausencia de infección, autoanticuerpos o células T específicas para antígenos (Ags) propios (autorreactivas) 1-3. Estas condiciones se deben a mutaciones en genes que codifican para proteínas que son claves en la regulación de la respuesta inflamatoria innata y se consideran como inmunodeficiencias primarias 2,4.
Debido a su naturaleza genética, la mayoría de estos trastornos suelen iniciarse en la niñez, en algunos casos dentro de las primeras horas de vida y muy rara vez comienzan en la edad adulta, ya que solo el 10 % de los enfermos tendrán los primeros síntomas antes de los 30 años de edad 5-8. Muchos de estos pacientes tienen algún familiar de primero o segundo grado con síntomas similares 9,10.
Dentro de los DAI se encuentran los síndromes periódicos asociados a criopirina o CAPS, (siglas en inglés: cryopyrin- associated periodic syndrome), los cuales engloban un espectro de trastornos hereditarios raros, de herencia autosómica dominante (AD), con penetración variable, aunque también se han encontrado casos con penetración de novo 11. Estos incluyen tres enfermedades, inicialmente descritas como entidades clínicas independientes: el síndrome autoinflamatorio familiar inducido por frío (FCAS); el síndrome de Muckle-Wells (MWS) y el síndrome crónico, infantil, neurológico, cutáneo y articular (CINCA, siglas en inglés, también conocido como NOMID) 5, 12, 13, con una prevalencia estimada de 1-2/millón de habitantes 9.
Las enfermedades que comprenden los CAPS representan un espectro clínico de diferentes mutaciones, con ganancia de función, de un gen denominado NLRP3 o CIAS1 que codifica para la proteína criopirina, la cual tiene un importante función en el ensamblaje del complejo multiproteico molecular llamado inflamasoma, de ahí que estos desórdenes sean también conocidos con el nombre de criopirinopatías 5,12. El inflamasoma no es un orgánulo intracelular, sino un complejo multiproteico de localización citosólica, no delimitado por ninguna membrana y dinámico, en la medida en que sus componentes se acoplan y desacoplan en función de la presencia o ausencia de determinados estímulos 14,15. Este complejo trabaja como una plataforma, cuya activación por diferentes estímulos provoca el clivaje autoproteolítico de la procaspasa-1 a caspasa-1 activa, la cual a su vez, convierte a la pro-IL1β inactiva en la IL1β madura (activa), que es crucial en la inflamación sistémica debido a su capacidad para inducir la expresión de un gran panel de genes proinflamatorios y actuar en varios órganos blanco 16-19.
En este trabajo de revisión, se describe la etiopatogenia de estas entidades, sus principales características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento, con la finalidad de lograr una mejor comprensión y manejo, lo que permitirá un diagnóstico precoz de estas enfermedades y una mayor calidad de vida de los pacientes afectados.
ETIOPATOGENIA
La inflamación debe ser un proceso controlado, ya que las alteraciones en los mecanismos que participan en esta, están asociados con fenómenos inmunopatológicos que modifican el desarrollo normal de muchas funciones vitales. En su control participan numerosos elementos, entre los que se encuentra la familia de citocinas IL-1, cuyo miembro más representativo es la IL-1β. A diferencia de otras citocinas la producción de IL-1β requiere de la maduración proteolítica promovida por los inflamasomas 20, 21.
]]> La IL-1, la primera citocina descubierta en los años 80 del siglo pasado 1 es crucial en la regulación de los procesos inflamatorios, inductora poderosa de fiebre, inflamación, angiogénesis, remodelación tisular y otras características de la respuesta de fase aguda 22, 23. Estas citocinas se expresan en el citoplasma como proformas biológicamente inactivas y necesitan ser activadas proteolíticamente por la cisteína proteasa caspasa 1, la cual es una caspasa inflamatoria, procesos que tienen lugar en el interior del inflamasoma, cuyo ensamblaje ocurre en respuesta a productos bacterianos y otras señales exógenas y endógenas de daño 24, 25 .Dentro del sistema inmunitario innato existen sensores tanto intracelulares como de la superficie celular. Entre estos se encuentran los receptores tipo NOD (NLRS) que son proteínas intracelulares involucradas en vías de señales inflamatorias. Los NLRS forman parte del inflamasoma, los cuales usualmente contienen receptores tipo NOD, una proteína adaptadora llamada ASC y caspasa-1 como proteína proinflamatoria 16,17, 20. El inflamasoma mejor caracterizado es el NLRP3, también conocido como criopirina, cuya activación induce cambios conformacionales que llevan finalmente a la producción incrementada de varias citocinas inflamatorias 20-22, 26.
La desregulación de esta cascada se puede producir por mutaciones en los genes que codifican para componentes del inflamasoma, sus vías de interacción, o ambos, lo que conduce a escenarios autoinflamatorios 1. La presencia de mutaciones en el gen NLRP3, localizado en el cromosoma 1q44, que genera una criopirina hiperfuncionante, es la base molecular de los CAPS. Esta criopirina mutada, con ganancia de función, es la responsable de la producción incrementada y no regulada de varias citocinas proinflamatorias, entre las que se destaca la IL-1β 12, 14, 27, 28. Esta citocina se libera del citoplasma y desencadena una respuesta inflamatoria, que incluye la producción de reactantes de fase aguda por el hígado, la inducción de fiebre a través del centro termorregulador en el hipotálamo, estimula la activación de linfocitos y neutrófilos y actúa también sobre el hueso, lo que provoca resorción ósea y daño del cartílago, es decir, se produce un estado de hiperinflamación 2, 14, 26. La producción excesiva de la citocina proinflamatoria IL-1β por criopirinas mutantes es la principal responsable de los síntomas autoinflamatorios en los CAPS y de la cronicidad que caracteriza a estos síndromes 29- 31.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de los CAPS constituyen el espectro de gravedad de la enfermedad, con características fenotípicas que se solapan pero que pueden separarse sobre la base de las manifestaciones orgánicas y la forma de comienzo de los síntomas. Todas tienen un patrón de herencia AD y comparten un mismo mecanismo molecular. El FCAS es la forma más leve, el MWS es la forma intermedia, mientras que el NOMID/CINCA es la más grave. 32, 33. Clínicamente se caracterizan por rash tipo urticariano, fiebre periódica, inflamación a nivel del sistema nervioso central (SNC), artropatía, manifestaciones oculares y riesgo de amiloidosis como complicación a largo plazo. Aproximadamente el 20 % de los pacientes fallecen alrededor de los 20 años de edad en los casos más graves 2, 34.
Síndrome autoinflamatorio familiar inducido por frío (FCAS)
El FCAS (MIM (Mendelian Inheritance Men) 120100), también conocido como urticaria familiar por frío es la entidad que da comienzo al espectro de los CAPS, con el pronóstico más favorable de todas las criopirinopatías, cuyas primeras descripciones se realizaron en 1940 4, 35-38. Es una enfermedad hereditaria que afecta al 50 % de la descendencia, cuya prevalencia es desconocida y no se ha comprobado predominio con respecto al sexo 36, 37.
El principal desencadenante de esta enfermedad es la exposición al frío que va seguida por una sintomatología clínica episódica que incluye erupción cutánea, fiebre, artralgia y conjuntivitis 35, 39. Otros factores que pueden provocar los episodios inflamatorios son: la inmersión en agua, exposición al aire, los ambientes con aire acondicionado y los cambios bruscos de temperatura. Los primeros síntomas aparecen entre los 10 min y 8 horas después de la exposición con duración aproximada de 3 días y los pacientes pueden presentar múltiples episodios durante el año 40.
El rash cutáneo (presente en el 100 % de los casos) es de aspecto urticariforme, en forma de placas eritematosas que a veces confluyen, por lo general no dolorosas ni pruriginosas, aunque con sensación de quemazón. La localización más frecuente es en las extremidades y en la cara, puede persistir hasta por 12 horas y los síntomas son de mayor intensidad en los adultos jóvenes 41.
]]> A nivel articular destacan las poliartralgias que afectan principalmente las pequeñas articulaciones de las manos, rodillas y tobillos. Menos frecuentemente aparecen en articulaciones de los pies, muñecas y codos. Se ha descrito conjuntivitis en el 84 % de los pacientes y otras manifestaciones oculares como visión borrosa y dolor ocular. Otros síntomas descritos son las náuseas, cefalea, sudoración y astenia. La amiloidosis en esta entidad es bastante infrecuente 2,13, 40.Síndrome de Muckle-Wells (MWS)
El MWS (MIM 191900) fue descrito por vez primera en 1962 por los doctores Muckle y Wells en una familia de Derby Shire (Reino Unido) 2, 42. Es la forma intermedia de los CAPS y se caracteriza por episodios de inflamación de 2-5 días de duración que recurren con una frecuencia de 6 a 8 por año. Se inicia en la infancia, aunque en ocasiones el diagnóstico se realiza en la edad adulta, momento en que ya han aparecido complicaciones típicas de la enfermedad 32, 33, 35, 43. Este síndrome se ha descrito solo raramente en individuos no caucasicos 11.
Entre las manifestaciones clínicas se destaca el rash cutáneo en edades tempranas de la vida, descrito por algunos autores en el 100 % de los pacientes estudiados en una misma familia y que generalmente es el primer síntoma que aparece. Es un rash maculopapular migratorio de tipo urticariforme, no prurítico, a veces confluente, localizado en el tronco, las extremidades y con menor frecuencia en la cara, con una duración de 5 a 24 horas. En el examen histológico de las lesiones se puede apreciar inflamación dérmica, con infiltración neutrofílica perivascular. El término de pseudourticaria es utilizado por algunos autores para describir la erupción del MWS 11, 33, 44, 45.
Estas lesiones cutáneas se asocian con fiebre recurrente, escalofríos, sudoración, vómitos, dolor abdominal, mialgias, conjuntivitis y artralgias. Las manifestaciones articulares pueden aparecer hasta en el 75 % de los pacientes y se presentan como artralgias difusas o artritis, habitualmente mono u oligoarticular que afecta principalmente las rodillas, tobillos, hombros y pequeñas articulaciones de las extremidades. La poliartritis suele ser asimétrica, no erosiva ni deformante 11, 43, 46.
La manifestación ocular más frecuente es la conjuntivitis recurrente, generalmente bilateral, aunque en un caso de la literatura revisada se describió uveítis anterior aguda grave 47. En estos pacientes pueden encontrarse algunas manifestaciones neurológicas como cefalea crónica e irritabilidad, debidas a hipertensión endocraneana, que guarda relación con una meningitis crónica aséptica leve, con papiledema bilateral 11, 40, 43.
La sordera neurosensorial progresiva es una complicación mucho más temprana que la amiloidosis y aparece por lo general en la edad pediátrica, descrita en el 60 % de los casos afectados, la que puede considerarse como la manifestación clínica que define a este síndrome. Se debida a inflamación crónica del órgano de Corti con atrofia del nervio coclear 11, 40, 41, 48,49. Otra complicación tardía es la amiloidosis secundaria, presente hasta en el 25 % de los enfermos, manifestada casi siempre como un síndrome nefrótico por depósito renal de amiloide debido a los procesos inflamatorios recurrentes y no controlados. Esta complicación grave aparece por lo general en la tercera década de la vida y puede llevar al fallo renal 29, 41, 48, 50-52.
En el MWS se han descrito algunas dismorfias como cuello corto y baja estatura. Otros síntomas asociados, menos frecuentes comprenden: retraso mental ligero, cistinuria, pericarditis (muy rara), ictiosis, hipertricosis, hiperpigmentación, asi como úlceras orales y genitales 40, 41, 49, 53.
Síndrome crónico, infantil, neurológico, cutáneo y articular (CINCA/NOMID)
El CINCA/NOMID (MIM 607115) fue identificado por Prieur y Griscelli en 1981como una entidad clínica independiente, quienes la diferenciaron de la artritis idiopática juvenil (AIJ) de inicio sistémico y es el fenotipo clínico más grave en el espectro de los CAPS, pero solo el 60 % de los pacientes tienen una mutación conocida en el gen NLRP3 46, 54. Esta enfermedad se caracteriza por un estado inflamatorio persistente que puede presentar exacerbaciones a lo largo del tiempo, sin que se pueda identificar un factor desencadenante 13, 41, 55.
]]> Las manifestaciones clínicas ocurren a nivel de la piel, articulaciones, ojo y SNC; los niños afectados tienen una facies típica (dismorfia facial) caracterizada por prominencia frontal que da aspecto de frente abombada, implantación baja del cuero cabelludo, filtro largo, nariz en silla de montar e hipoplasia medio facial, además de dedos en maza. Los rasgos faciales son similares en todos los pacientes afectados, aunque entre ellos no haya ningún grado de consanguinidad 2, 46, 53, 56, 57.Las manifestaciones cutáneas que se observan en forma de exantema urticariforme generalizado, están presentes en el 100 % de los casos desde el nacimiento o en las primeras horas de vida (en algunos casos dentro del útero materno) y es la presentación inicial característica del NOMID, que histológicamente aparece como un infiltrado celular dérmico constituido principalmente por neutrófilos 35, 41, 45, 46, 58. Posteriormente aparecen las características clínicas más graves del síndrome: articulares, neurológicas y oculares. Las primeras son muy variables y pueden ser desde leves, en forma de artralgias difusas y ocasionalmente artritis recurrentes que no dejan secuelas permanentes; hasta artritis grave que conlleva a una artropatía deformante, de carácter bilateral, con predominio de la articulación de la rodilla, que son consecuencia del sobrecrecimiento de metáfisis y epífisis con osificación precoz de la rótula, este signo es un hallazgo característico de esta entidad. La artropatía típica del NOMID suele encontrarse en el 50 % de los casos. También pueden afectarse las articulaciones distales de manos y pies, lo que conduce a la aparición de contracturas musculares, miembros acortados, grandes deformidades articulares y un retraso del crecimiento normal. En los estudios radiológicos articulares se aprecia una imagen típica "en miga de pan" 2, 45, 46, 57, 59.
Las manifestaciones neurológicas, presentes en el 100 % de los enfermos, son debidas a las afectaciones que sufre el SNC. Las más frecuentes son el desarrollo de meningitis crónica aséptica, que puede ocasionar cefalea, vómitos e irritabilidad; hipertensión endocraneana con la aparición de papiledema uni o bilateral; aumento de volumen de los ventrículos cerebrales y grados variables de celularidad en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Otros síntomas y signos neurológicos incluyen: retraso mental, convulsiones, hidrocefalia, atrofia cerebral y retraso en el cierre de las fontanelas 46, 54, 60-62. Aproximadamente el 80 % de los pacientes no tratados desarrollan enfermedad ocular que se manifiesta como conjuntivitis, uveítis anterior y posterior, con pérdida de la visión, por atrofia del nervio óptico 45, 48.
Aunque no en todos, en muchos pacientes con CINCA/NOMIDel pronóstico a largo plazo es devastador por el desarrollo de sordera neurosensorial, la afectación de la visión y el empeoramiento de los síntomas y signos relacionados con el SNC 13, 53.
DIAGNÓSTICO DE LOS CAPS
El diagnóstico de los síndromes hereditarios de fiebre periódica, de los cuales forman parte los CAPS, constituye un desafío. Por su baja frecuencia y reciente identificación, es habitual el retraso en el diagnóstico. Debe hacerse hincapié en una buena historia clínica, antecedentes familiares y étnicos, registro de los episodios y examen físico 22, 63-65.
Los CAPS deben sospecharse cuando se observan las lesiones características de la piel, los episodios típicos de fiebre periódica, las manifestaciones oculares, musculoesqueléticas y el involucramiento del SNC 66.
A diferencia del resto de los síndromes que comprenden los CAPS, en el FCAS no existen manifestaciones articulares severas ni auditivas y es muy infrecuente la aparición de amiloidosis secundaria 46, 67. De forma característica los signos y síntomas de esta enfermedad se desencadenan por exposición al frío 36, 37, 39.
En el MWS, aunque no existen criterios diagnósticos establecidos para esta entidad, es importante considerar la tríada referida en la literatura de: a) episodios recurrentes de fiebre, rash urticariano, artralgias asociadas a dolor abdominal y conjuntivitis, b) sordera neurosensorial progresiva y c) amiloidosis secundaria, pero estas últimas aparecen más tardíamente 40, 46, 52. El diagnóstico se confirma por el hallazgo de una mutación en el gen CIAS1. Otros hallazgos de laboratorio incluyen trombocitopenia, anemia y niveles incrementados de reactantes de fase aguda 13, 48, 68, 69.
]]> En el CINCA/NOMID el diagnóstico descansa en una adecuada sospecha clínica y en las pruebas genéticas confirmatorias 41. La aparición temprana del rash urticariforme, casi siempre presente desde el nacimiento, los rasgos dismórficos faciales, la artropatía severa y las manifestaciones del SNC ayudan a establecer el diagnóstico 2,13, 45, 46, 60. Se encuentran hallazgos de laboratorio no específicos, presentes también en otros DAI como la anemia, trombocitosis, leucocitosis moderada y marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva (PCR) y otros reactantes de fase aguda 59, 70.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Varias condiciones clínicas pueden aparecer inicialmente como DAI, entre estas, infecciones ocultas o recurrentes, inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes atípicas o enfermedades neoplásicas. Si estos ataques persisten por un tiempo mayor de un año, especialmente si están asociados con una historia familiar de fiebre periódica, la posibilidad de síndrome hereditario de fiebre periódica (SHFP) debe tomarse en consideración 3, 31.
El FCAS debe distinguirse de la urticaria adquirida por frío, que es autolimitada, esporádica, más frecuente en adultos jóvenes, donde la prueba del cubito de hielo es positiva, mientras que en el FCAS siempre es negativa. En este último, el infiltrado que aparece en las biopsias de piel es a predominio de neutrófilos, en contraste con el infiltrado típico de eosinófilos y linfocitos que se observa en la urticaria adquirida 45, 71, 72.
Respecto a los CAPS, el diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente entre las 3 enfermedades que engloba este síndrome 2, 13, 40. Si bien es cierto que el FCAS comparte con el MWS y el NOMID las manifestaciones cutáneas de aspecto urticariforme con otros síntomas de carácter sistémico, la ausencia de artritis deformante y de manifestaciones neurológicas y auditivas, junto a la escasa presentación de amiloidosis, permiten descartar estas entidades 2, 13, 40.
Debe hacerse también el diagnóstico diferencial con aquellos pacientes con MWS donde se ha descrito mayor sensibilidad al frío, la humedad y el estrés, pero los episodios de inflamación no guardan relación con un factor desencadenante, como sucede en el FCAS 32, 43.
Se debe diferenciar el MWS del FCAS por el comienzo de los episodios inflamatorios en la edad escolar y su duración, que es menor de 24 horas. Se descarta el NOMID por la ausencia de las características clínicas ya descritas, propias de esta grave enfermedad, articulares, neurológicas, auditivas, con los rasgos dismórficos típicos del síndrome 2, 40.
Además, debe hacerse el diagnóstico diferencial con otros SHFP, como la fiebre mediterránea familiar (FMF), el síndrome de hiper IgD (HIDS) y el síndrome asociado al receptor del factor de necrosis tumoral (TRAPS). Las características propias de estos síndromes como el exantema no urticariano, serositis, linfadenopatías y otras manifestaciones clínicas guían hacia este tipo de DAI 37, 40, 73.
Por último, es importante tomar en consideración los síndromes de solapamiento en diferentes miembros de una misma familia afectados por CAPS. El diagnóstico definitivo y confirmatorio de estas criopirinopatías se hace por el estudio genético, donde se comprueba la mutación del gen CIAS1 13, 37, 74.
]]>TRATAMIENTO DE LOS CAPS
La función clave de la criopirina en la liberación de la IL-1β sugiere el criterio racional de implementar terapias anti-IL-1 para el tratamiento de los CAPS. La administración de drogas como anakinra, canakinumab y rilonacept muestra un efecto marcado sobre el control de las manifestaciones inflamatorias, clínicas y de los parámetros de laboratorio en estos síndromes. Si bien la eficacia es sostenida, para los fenotipos más graves se requiere de un ajuste de las dosis a utilizar 75- 77.
- Anakinra: agente biológico antagonista del receptor de IL-1, bloquea al receptor de IL-1 y reduce por tanto la actividad tanto de la IL-1α como de la IL-1β. Se administra en dosis de 1-2 mg/kg/día por vía subcutánea (s/c). Dosis estándar: 100mg/ 24h en adultos y 1mg/kg/24h en niños. Tiene como efecto colateral que puede provocar hinchazón dolorosa en el sitio de inyección 13, 16, 66.
- Canakinumab (ACZ-885): es un anticuerpo monoclonal totalmente humanizado, IgG anti-IL-1β, desarrollado por Novartis AG (Basel Switzerland), que es capaz de neutralizar la actividad de la IL-1β humana , a la cual se une con elevada afinidad y especificidad, lo que evita la interacción de esta citocina con su receptor. Se administra por vía s/c, en dosis de 150 mg en pacientes con más de 40 kg de peso o 2 mg/kg en aquellos cuyo peso oscila entre 15 y 40 kg cada 8 semanas. Se obtienen excelentes respuestas clínicas de instauración rápida. Por lo general es mejor tolerado por los pacientes que la anakinra (2-7 días) 78-80.
- Rilonacept (Arcalyst): proteína de fusión dimérica, que bloquea las acciones biológicas de las citocinas IL-1α, IL-1β e IL-1 Ra. Se administra semanalmente por vía s/c. Es el primer tratamiento probado para el FCAS y el MWS y además, el primero en una nueva línea de drogas designadas para el bloqueo de la IL-1 con actividad prolongada. Su uso en los pacientes afectados por CAPS se ha asociado con una disminución en la actividad de la enfermedad, asi como con la normalización de la PCR y del amiloide sérico incrementados 41, 81, 82.
Además del uso de estos tratamientos en las 3 entidades que comprenden los CAPS, en el FCAS deben indicarse medidas para evitar la exposición al frío. El uso de corticosteroides y de antinflamatorios no esteroideos (AINES) como el Naproxeno o el Ibuprofeno tienen eficacia variable. Los antihistamínicos no han demostrado ser eficaces en esta enfermedad 13, 45, 83.
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Recibido: diciembre 23, 2015.
Aceptado: mayo 17, 2016.
Dra. Miriam Sánchez Segura . Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado 8070, La Habana, CP 10800, CUBA. Tel (537) 643 8695, 8268. Email: rchematologia@infomed.sld.cu
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