Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara “Serafín Ruiz de Zárate”
Lic. Lelys Navarro Aguirre, Dra. Olga L. González González, Dra. Ma. de Lourdes Sánchez Álvarez y Dr. Osmel Rodríguez García
Se estudiaron 786 sueros pareados de pacientes con sospecha clínica, con evidencia epidemiológica de leptospirosis o sin esta, por la técnica de microaglutinación (MAT), con el objetivo de identificar los serogrupos de mayor reactividad serológica y estratificarlos por municipio. Se obtuvo una positividad de 52,3 %, siendo el serogrupo predominante ballum (11,8 %), seguido de pomona (10,6 %) e icterohaemorragiae (9,7 %). El porcentaje mayor de positividad se observó en los municipios Santo Domingo (30,2 %), Ranchuelo (23,3 %), Encrucijada (12,6 %) y Quemado (11,4 %). La distribución de serogrupos según el municipio mantuvo un resultado similar a la distribución de serogrupos en general, con predominio de ballum en los 3 municipios de mayor número de casos.
Palabras clave: Leptospirosis/ diagnóstico, microaglutinación, serogrupos.
La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial que se favorece en los climas tropicales y cálidos y las zonas húmedas.
Es causada por espiroquetas del género Leptospira, las cuales penetran por piel y mucosas, por contacto con agua contaminada con orina de animales infectados, entre los que se destacan ratas, ratones, ganado bovino, cerdos y perros.1
]]> Cuba se encuentra entre los países del Caribe que más notifican la enfermedad; la incidencia de leptospirosis ha mantenido un comportamiento endémico-epidémico, distribuyéndose en todo el país y caracterizado por una tendencia creciente de la morbilidad, con un aumento del número de casos diagnosticados a partir del quinquenio 1986-1990 y un decrecimiento de la letalidad que está alrededor de 3 %.2,3Dentro de las provincias más afectadas se incluye Villa Clara (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Cuadro epidemiológico Nacional, 1986-1990. La Habana), manteniendo tasas altas con una tendencia creciente, por lo que constituye un problema de salud para la provincia.
La leptospirosis se presenta siguiendo 2 cuadros clìnicos diferentes, ambos con una fase leptospirémica y otra fase inmune.4
Considerando las características de esta enfermedad, la importancia que reviste en la salud humana, su repercusión económica en la sociedad y que existen condiciones en Cuba y particularmente en esta provincia, las cuales posibilitan que la leptospirosis no sea infrecuente; los autores de este trabajo se propusieron como objetivos identificar los serogrupos de Leptospiras de mayor reactividad serológica y realizar la estratificación de los serogrupos por municipio.
Para la ejecución del presente trabajo, se realizó una investigación analítica observacional, durante el período comprendido de agosto de 1998 a agosto de 1999.
El universo de trabajo estuvo constituido por un total de 786 pacientes con sospecha clínica, con evidencia epidemiológica de leptospirosis o sin esta, procedentes de los municipios de la provincia Villa Clara considerados de mayor riesgo: Camajuaní, Cifuentes, Corralillo, Encrucijada, Quemado, Ranchuelo y Santo Domingo (Rodríguez M. El uso de los SIG en la estratificación ambiental de la leptospirosis: publicado en las memorias del 1er Simposium Internacional de Vigilancia de Salud. La Habana: 1999).
En todos los casos fueron tomadas en el área de salud, 2 muestras de sangre, siguiendo las Normas para la Toma de Muestra de Leptospirosis del Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia.5
La primera muestra se tomó durante los primeros 10 d de la enfermedad y durante el estado febril. La segunda muestra de sangre para parear sueros se tomó a los 7 d de haber tomado la primera. Fueron enviadas posteriormente al Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Villa Clara donde se conservaron a temperatura de refrigeración (4 ºC) hasta la realización de las pruebas serológicas.
A todas las muestras tomadas se les realizó la microaglutinación de serogrupos (MAT). Se aplicó la técnica según lo establecido en las Normas Técnicas para el Diagnóstico de la Leptospirosis del Ministerio de Salud Pública.2
Cepas a utilizar
Lectura
Suero reactivo: cuando se observa 50 % de leptospiras o más aglutinadas, o 50 % o menos de leptospiras libres respecto al control de la cepa.
Título del suero: mayor dilución a la que el suero es reactivo.
Caso positivo: aquel donde se observe una seroconversión o aumento del título en 2 diluciones o más del segundo suero respecto al primero.
El serogrupo al que el suero reacciona con título mayor se considera como posible cepa infectante.
Los resultados fueron distribuidos según los serogrupos y además se realizó la estratificación por municipios de los serogrupos, se hicieron pruebas de contingencia sobre estas distribuciones. En todos los casos los resultados se interpretaron según un valor de probabilidad de manera que: p< 0,01 muy significativa; 0,01< p < 0,05 significativa; p> 0,05 no significativa.
En la tabla 1 se muestran los resultados del estudio serológico efectuado mediante MAT, a los 786 sueros pareados, observándose 52,3 % de positividad.
Tabla 1. Resultados del estudio serológico de Leptospira efectuado mediante MAT. Agosto 1998-agosto 1999
| ]]>
Técnicas serológicas | Sueros Nº | Casos positivos | Casos negativos | ||
| Nº | % | Nº | % | ||
| ]]>
MAT | 786 | 411 | 52,3 | 375 | 47,7 |
Fuente: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología
En la tabla 2 se muestra la frecuencia de serogrupos, obtenida según la MAT, donde se observa un predominio de ballum (11,8 %). En segundo y tercer lugar en este estudio aparecen el serogrupo pomona (10,6 %) e icterohaemorragiae (9,7 %).
| Serogrupos | Frecuencia/Total | % |
| icterohaemorragiae | 76/786 | 9,7 |
| canicola | 58/786 | ]]> 7,4 |
| pomona | 83/786 | 10,6 |
| ballum | 93/786 | 11,8 |
| australis | 27/786 | 3,4 |
| ]]>
tarassovi | 13/786 | 1,7 |
| sejroe | 32/786 | 4,1 |
| hebdomadis | 29/786 | 3,7 |
Fuente: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología.
]]>En la tabla 3, se muestra la frecuencia de serogrupos según la MAT por municipios estudiados. En un estudio de estratificación ambiental de la leptospirosis realizado en la provincia, se determinaron los estratos de riesgo, teniendo en cuenta el orden de importancia y los pesos específicos de las variables, que resultaron ser: % pH alto de los territorios, % de población rural, % de caña sembrado. De acuerdo con esto, se agruparon los municipios según el comportamiento de los riesgos en los estratos siguientes: estrato de mayor, mediano y menor riesgo, donde están ubicados los 7 municipios estudiados en este trabajo. Al realizarle prueba de contingencia a estas distribuciones se obtuvo que (x2 = 56,53; p = 0,186).
Tabla 3. Frecuencia de serogrupos segun la MAT por municipios estudiados, agosto 1998-agosto 1999
| Municipio | Serogrupos | Total | ||||||||||||||||
| Icterohae morragiae | canicola | pomona | ]]> ballum | australis | tarassovi | sejroe | hebdo madis | |||||||||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | ]]> % | Nº | % | Nº | % | Nº | % | Nº | % | Nº | ]]> % | Nº | % | |
| Camajuaní | 8 | 14,8 | 2 | 3,7 | 3 | 5,6 | ]]> 3 | 5,6 | 1 | 1,9 | 0 | 0 | 3 | 5,6 | 1 | 1,9 | ]]> 21 | 5,2 |
| Cifuentes | 10 | 11,1 | 4 | 4,4 | 10 | 11,1 | 9 | ]]> 10,0 | 2 | 2,2 | 1 | 1,1 | 4 | 4,4 | 4 | 4,4 | 44 | ]]> 10,7 |
| Corralillo | 5 | 9,6 | 5 | 9,6 | 7 | 13,5 | 6 | 11,5 | ]]> 1 | 1,9 | 0 | 0 | 3 | 5,8 | 0 | 0 | 27 | 6,6 |
| ]]> Encrucijada | 8 | 8,7 | 7 | 7,6 | 15 | 16,3 | 9 | 9,8 | 2 | ]]> 2,2 | 2 | 2,2 | 5 | 5,4 | 4 | 4,3 | 52 | 12,6 |
| Quemado | ]]> 4 | 4,3 | 4 | 4,3 | 10 | 10,6 | 11 | 11,7 | 7 | 7,4 | ]]> 3 | 3,2 | 5 | 5,3 | 3 | 3,2 | 47 | 11,4 |
| Ranchuelo | 15 | ]]> 9,9 | 15 | 9,9 | 12 | 7,9 | 24 | 15,8 | 11 | 7,2 | 3 | ]]> 2,0 | 6 | 3,9 | 10 | 6,6 | 96 | 23,3 |
| Sto. Domingo | 26 | 10,3 | ]]> 21 | 8,3 | 26 | 10,3 | 31 | 12,3 | 3 | 1,2 | 4 | 1,6 | ]]> 6 | 2,4 | 7 | 2,8 | 124 | 30,2 |
| Total | 76 | 9,7 | 58 | ]]> 7,4 | 83 | 10,6 | 93 | 11,8 | 27 | 3,4 | 13 | 1,7 | 32 | ]]> 4,1 | 29 | 3,7 | 411 | 100,0 |
x2= 56,53 p= 0,186
Fuente: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, 1999.
El hecho de que los sueros pertenecen a pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de leptospirosis, permitiría explicar el haber obtenido 411 sueros positivos por MAT. Estos resultados coinciden con los obtenidos en diferentes estudios serológicos realizados donde se obtuvieron 64,03; 52,5 y 39,13 % de positividad, respectivamente, por esta técnica.6-8 El predominio de ballum (11,8 %), es un resultado esperado si se tiene en cuenta que los sueros de este estudio provienen de individuos que participaron en el proyecto de vacunación antileptospirósica con la vacuna VAX – SPIRAL, por lo que cabe la posibilidad de que hayan sido vacunados con la vacuna de producción nacional, la cual se logra mediante una bacterina trivalente de células completas inactivadas de canicola, icterohaemorragiae y pomona adsorbidas en gel de hidróxido de aluminio.3 En estudios de frecuencia realizados en Cuba, se reportan como serogrupos más frecuentes canicola, pomona e icterohaemorragiae2,3 En estudios realizados en Ciego de Ávila, se reportan como serogrupos más frecuentes canicola, pomona y australis. 6,7
Yersin y otros en Seychelles (Océano Índico), encontraron un predominio de icterohaemorragiae y hursbridge.9
La distribución de serogrupos depende fundamentalmente de la fuente de infección.
Se obtuvo según la MAT, un porcentaje mayor de positividad en los municipios Santo Domingo (30,2), Ranchuelo (23,3), Encrucijada (12,6) y Quemado (11,4), que fueron considerados en el estudio de estratificación, como estratos de mayor riesgo: Quemado y Encrucijada, de riesgo mediano: Santo Domingo y de menor riesgo: Ranchuelo; aunque es importante señalar que en este último municipio existen zonas como Esperanza y San Juan de los Yeras, las cuales tienen una serie de factores de riesgo que facilitan un alto número de casos en el municipio.
La distribución de serogrupos según el municipio mantuvo un resultado similar a la distribución de serogrupos en general, con predominio de ballum en los 3 municipios de mayor número de casos. Por lo que se puede concluir que el serogrupo predominante en este estudio fue el ballum (11,8 %), seguido de pomona (10,6 %) e icterohaemorragiae (9,7 %). Al realizarle la prueba de contingencia a estas distribuciones, se obtuvo que no hay diferencia significativa entre estas.
Seven hundred and eighty six paired sera from patients with clinical suspicion, with epidemiological evidence of leptospirosis or without it, were studied by microagglutination technique to identify the higher serological reactivity serogroups and stratify them by municipality. A positive rate of 52,3% was obtained, being ballum (11,8%) the predominant serogroup followed pomona (10,6%) and icterohaemorragiae (9,7%). The highest positive percentage was observed in the municipalities of Santo Domingo (30,2%), Ranchuelo (23,3%), Encrucijada (12,6%) and Quemado (11,4%). The distribution of serogroups by municipality showed a result similar to that of distribution of serogroups in general, with predominance of ballum in the three municipalities with the highest numbers of cases.
Key words: Leptospirosis/diagnosis, microagglutination, serogroups.
Recibido: 6 de agosto de 2003. Aprobado: 9 de diciembre de 2003.
Lic. Lelys Navarro Aguirre. Juan B. Zayas número 266 entre San Miguel y Nazareno. Santa Clara, Villa Clara. Correo electrónico: microb@capiro.vcl.sld.cu