RESUMEN

Descriptores DeCS: MANITOL/uso terapéutico; PREMEDICACION; ENFERMEDADES DEL RECTO/cirugía; ENFERMEDADES DEL COLON/cirugía; EVALUACION; METRONIDAZOL/uso terapéutico; NEOMICINA/uso terapéutico; TETRACICLINA/uso terapéutico.

Las neoplasias malignas de colon y recto ocupan un lugar importante en la cirugía general.^1,2 La operación colorrectal requiere una adecuada preparación preoperatoria, dadas las características anatomofisiológicas de esa parte del tubo digestivo, que es la más séptica, para garantizar el éxito de la intervención quirúrgica. Esto ha consistido tradicionalmente en los enemas de arrastre, unido a una terapéutica antimicrobiana por vía oral, de acción local, con resultados favorables; pero con relativa frecuencia, por factores obstructivos, mala técnica empleada y dificultades para la evacuación, el colon no está debidamente preparado en el momento del acto operatorio y ello determina un riesgo quirúrgico mayor.³

El manitol produce deshidratación celular, y administrado por vía oral, diarreas osmóticas que pueden deshidratar al anciano; pero si ocurre hipotensión o deshidratación deben administrarse soluciones hidroelectrolíticas por vía endovenosa, conjuntamente con el manitol por vía oral. El empleo de este último está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congénita severa y edema asociado con fragilidad capilar o permeabilidad anormal de las membranas.⁴

El uso de antibacterianos y la administración de manitol por vía oral la víspera de la operación, ha sido utilizado en los últimos tiempos como un método muy eficaz, independientemente de la posibilidad de cierto grado de deshidratación o el rechazo del paciente a ingerir el líquido indicado; situaciones estas que resultan desfavorables y demandan del personal de enfermería una atención especial, no sólo en cuanto a la estricta aplicación del tratamiento, sino con respecto al apoyo psicológico que debe brindar en el período prequi-rúrgico.^5-7

En el presente trabajo nos trazamos como objetivos:

- Evaluar los resultados obtenidos con el manitol en la preparación preoperatoria para la cirugía colorrectal. ]]> - Determinar las complicaciones que se producen con dicha preparación, tenien
do en cuenta la edad, el diagnóstico preoperatorio y las operaciones realizadas.
- Analizar las ventajas que ofrece, desde el punto de vista económico, este tipo de preparación con respecto al método tradicional del enema de arrastre.
- Valorar la opinión de la enfermera, el paciente y el cirujano acerca del uso del nuevo procedimiento en ese tipo de intervención.

Métodos

Las variables analizadas fueron las siguientes: edad, diagnóstico preoperartorio, proceder quirúrgico empleado y complicaciones aparecidas.

El manitol se presenta en frascos de 250 mL, que contienen 50 g del producto, es decir, al 20 % de concentración.⁴ El contenido de cada envase se completa con agua destilada hasta 500 mL, para el 10 % de concentración.

En todos los casos se utilizó la solución de manitol por vía oral en dosis de 1 000 cc al 10 % de concentración, la víspera de la operación, a razón de 200 cc cada una hora y a partir de las 5 de la tarde cada 30 minutos (5 dosis) combinado con anti-microbianos administrados desde 48 horas antes del acto quirúrgico por vía oral, en una de las siguientes combinaciones:

- Manitol + metronidazol y neomicín

Metronidazol 1 tab, de 250 mg cada 8 h.

Neomicina 2 tab, de 250 mg cada 6 h. ]]> - Manitol + metronidazol y tetraciclina

Metronidazol 1 tab, de 250 mg cada 8 h.

Tetraciclina 2 tab, de 250 mg cada 6 h.

- Manitol +metronidazol + talilsulfatiazol

Metronidazol 1 tab de 250 mg cada 8 h.

Talilsulfatiazol 2 tab. de 250 mg cada 6 h.

También se comparó el costo de este procedimiento en las diferentes combinaciones, con el importe del método basado en los enemas de arrastre.

Se entrevistó a 18 enfermeras y 10 cirujanos del Servicio para conocer su opinión acerca de las ventajas y efectividad del uso del manitol en la preparación preoperatoria de la cirugía colorrectal.

Se confeccionaron tablas de contingencia estadística con las variables seleccionadas, donde se utilizó el porcentaje como medida de resumen.

Resultados

En la tabla 2 se observa que en el 90 % de los casos se pudo realizar la intervención quirúrgica programada y que sólo en el 10 % restante fue preciso ejecutar una derivación ileocólica (ileotransversostomía) por presentar un tumor irresecable; situación que estuvo relacionada con la preparación prequirúrgica efectuada.

En la tabla 3 se comprueba que el costo del manitol fue siempre de $ 2,20 y que ese importe se incrementó en dependencia de los intervenidos, principalmente de su combinación con los diferentes antimicrobianos utilizados, de las cuales la más costosa resultó ser la de manitol + metronidazol y neomicina ($21,30). ]]> Tabla 3. Costo de la preparación preoperatoria con manitol  

Además, para preparar el colon con enemas de arrastre se requieren 7 días como mínimo, mientras que con el uso del manitol este tiempo se reduce a 2 días, lo cual disminuye en más del 60 % la estadía preoperatoria.

Discusión

Este método de preparación preoperatoria puede aplicarse igualmente en los pacientes no operados de alguna afección del colon, como en aquellos que ya han sido intervenidos y presentan una colostomía previa;^2,6 y tanto fue así, que el cirujano pudo realizar en todos los casos las técnicas quirúrgicas indicadas (hemicolectomías y cierre de colostomías) en condiciones idóneas (véase la tabla 2), ya que en el colon no existían restos de materiales fecales y las complicaciones producidas no se relacionaron con el proceder como tal, sino con el precario estado inmunológico de los operados, principalmente en los cancerosos, según han comprobado también otros autores.^5,6 ]]> En cuanto a los costos conviene señalar que no se incluyeron los concernientes al trabajo de enfermería, que evidentemente son mayores cuando se utilizan los enemas de arrastre, pues no sólo deben aplicarse durante 7 días antes de la operación, según se registró en la tabla 4, sino que resultan más laboriosos, engorrosos y demandan más tiempo para su ejecución. En contraste, con el uso del manitol se reduce la estadía preoperatoria a 2 días (tabla 3), lo cual disminuye notablemente el importe económico, unido al hecho de que es un método más rápido, sencillo y mejor tolerado por los pacientes, ya que a pesar de que en otro estudio consultado² se plantea cierto rechazo de los enfermos a ingerir la solución, en nuestra serie ninguno se negó a tomarla.

Por otra parte, las 18 enfermeras entrevistadas coincidieron en afirmar que el nuevo procedimiento es menos incómodo y mucho más fácil de ejecutar, mientras que 10 cirujanos admitieron que con él se garantiza una mejor limpieza y esterilización del intestino, lo cual facilita enormemente la realización exitosa de la operación programada, de modo que lo prefieren en relación con el tradicional de los enemas. No hubo opiniones negativas al respecto.

Nuestra experiencia concuerda con otros criterios sobre el particular.^6-8

Summary

Subject headings: MANITOL/therapeutic use; PREMEDICATION; RECTAL DISEASES/surgery; COLONIC DISEASES/surgery; EVALUATION; METRONIDAZOLE/therapeutic use; NEOMYCIN/therapeutic use; TETRACYCLINE/therapeutic use.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Grupo Nacional de Cirugía. Normas de Cirugía. 2 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1983: 434-8.
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4. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guía terapéutica 2. ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1987: 423-4.
5. Montejo N. Cáncer de colon. Estudio comparativo de la anastomosis en 1 y 2 planos en 175 pacientes. Rev Cubana Cir 1990;29(2):299-308.
6. Prieto J. Uso del metronidazol en el preoperatorio de la cirugía electiva de colon y recto. Rev Cubana Cir 1988;27(4):62-71.
7. Caymad J. Morbilidad y mortalidad en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon y recto. Rev Cubana Cir 1988;27(2):67-81.
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Lic. Bárbara Tones Panuncia. Hospital Provincial Docente «Saturnino Lora», Santiago de Cuba, Cuba. ]]> 1988 43 201-3 Grupo Nacional de Cirugía 1983 2 ed. 434-8. 1990 6 1 1 85-8 Ministerio de Salud Pública 1987 2. ed 423-4. 1990 29 2 2 299-308 1988 27 4 4 62-71 1988 27 2 2 67-81 1985 30 6 6 45-53