Estrategia de trabajo en la central de esterilización durante la epidemia de dengue

Enf. Zenaida Castro Ortiz¹

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los gastos en materiales, equipos y recursos humanos ocasionados por la atención brindada a los pacientes con dengue en el Hospital General Santiago durante 1997, que permitió establecer diferencias entre los consumos normales y los que requirió la epidemia. Se depuraron los gastos provocados por los servicios de pruebas diagnósticas y se demostró que los gastos en el Departamento Central de Esterilización se elevaron en condiciones anormales como las del período epidémico investigado, siendo los servicios de atención priorizada y de medios diagnósticos los mayormente afectados; de ahí la necesidad de que el personal de la Central de Esterilización sea una fuerza de trabajo diestra, capaz de ejecutar su labor con calidad y actuar en cada caso con precisión y sin ocasionar demoras innecesarias, que garanticen la más óptima atención a los pacientes, dada la masividad con que éstos llegan al hospital. Las roturas de materiales obedecieron generalmente a la participación activa, en función de la atención directa a los pacientes, por personal de apoyo de otras unidades que no mantenían la misma disciplina del hospital, así como la incorporación de alumnos de medicina y enfermería de diferentes niveles.

Descriptores DeCS: DENGUE/economía; DESINFECCION/economía; DESINFECCION/instrumentación; COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD; ATENCION DE ENFERMERIA; BROTES DE ENFERMEDADES/economía.

El Aedes aegypti desde 1970 hasta 1989 proliferó y se propagó por casi todas las regiones de América; resulta sorprendente que fuera en la última década cuando el dengue alcanzara niveles alarmantes, sin considerar las cifras de epidemia en Cuba.¹ Desde 1992 se han notificado en la región americana alrededor de 10 100 casos de dengue hemorrágico (DH) y 165 defunciones, debido a éste y el síndrome de choque endémico (SCD), situación que podría ser similar a la de Asia, donde en algunos años se notificaron varios cientos de miles de casos. Sea como fuese la cantidad de víctimas de esta enfermedad es inaceptablemente elevada.^2,3

Con la aparición de la epidemia de dengue en nuestra provincia durante mayo-julio de 1997, de forma súbita, y dado el alto porcentaje de pacientes hospitalizados, fue necesario reagrupar de inmediato las fuerzas de trabajo de la central de esterilización con vistas a la producción de los materiales requeridos para satisfacer la demanda de consumo de los recursos indispensables para enfrentar esta emergencia, con una distribución racional de acuerdo con los servicios, y además, elevar el nivel de exigencia y control de los bienes, que permita prolongar la vida útil de los materiales el mayor tiempo posible según las estadísticas y pronósticos de esta enfermedad.

Al no existir experiencia en nuestro centro de cómo afrontar una epidemia de esta entidad, sentí motivación en realizar este estudio para mostrar la estrategia de trabajo empleada en la central de esterilización, mediante la comparación de los gastos de materiales asépticos en los exámenes complementarios efectuados en los diferentes centros de prueba diagnóstica; así como identificar los servicios de atención priorizada para un mejor control y utilización de los recursos, teniendo en cuenta las características de éstos; reflejar los índices de roturas comparándolos con la actividad normal del hospital; y describir los equipos de medios diagnósticos empleados durante la epidemia.⁴

MÉTODOS

Para llevar a cabo esta investigación se confeccionó una sábana de vaciamiento en la cual se tuvieron en cuenta las siguientes variables: consumo de materiales asépticos y pruebas complementarias utilizadas, consumo por salas y departamentos de atención directa, roturas de los materiales, equipos de medios diagnósticos empleados y características de los gastos del departamento.

Se habilitaron 26 servicios de atención directa a pacientes, incluyendo la Sala de Cuidados Intermedios (5B-5C) y el Servicio de Terapia Intensiva (UCI), además del politécnico de la Salud no. 2, los cuales devinieron fuentes de alto consumo de los recursos de materiales que no estaban incluidos en la planificación anual de los servicios. Resultó necesario reforzar los equipos de trabajo en las secciones de elaboración de materiales asépticos y las áreas de preparación de materiales.

La computación de los datos se realizó a través del método manual de los palotes, cuyos resultados aparecen en tablas de 2 salidas.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra que el Laboratorio de Urgencia fue el que más materiales asépticos gastó por exámenes complementarios, con 29 268 paquetes de torundas de algodón.

TABLA 1. Consumo de materiales asépticos y exámenes complementarios realizados a pacientes durante la epidemia de dengue

Departamento	Exámenes realizados	]]> Algodón	Torundas de algodón (cant.)
Laboratorio de urgencia	35 165	-	29 268
Laboratorio clínico	6 206	-	6 109
SUMA (sistema ultramicroanalítico)	-	75	]]> 1 440
Subtotal	41 371	75	35 377
Total general	41 371		35 452

La tabla 2 refleja los gastos de materiales asépticos en los servicios de atención priorizada, y fueron las torundas de algodón con 77 428 paquetes los más consumidos, seguidos por el algodón con 23 712 paquetes. En Terapia Intensiva se consumió 41 rollos de esparadrapo y en Cuidados Intermedios 40:24 sala 5C y 16 la 5B. Esto demuestra que los servicios especializados tienen un centro de gasto de mayor consumo al resto de los servicios del hospital.

TABLA 2. Consumo de materiales asépticos por salas y departamentos en atención directa a pacientes durante la epidemia de dengue

	Departamentos
	]]> Cuidados intermedios			Cuerpo guardia clasificación	Cuerpo guardia observación	Otras salas	Total general
Materiales	UCI	5B	5C	Cuerpo guardia clasificación	Cuerpo guardia observación	Otras salas	Total general
Torundas de algodón	940	1 219	]]> 1 033	5 349	8 221	60 666	77 428
Algodón	391	877	1 208	931	1 063	]]> 19 242	23 712
Apósitos	287	150	786	520	300	17 586	19 629
Torundas de gasa	341	]]> 231	463	399	421	16 528	18 383
Esparadrapo	41	16	24	12	]]> 14	248	355
Depresores	8	-	-	81	93	-	182
Compresores de quemado	]]> -	32	-	-	-	-	32
Vendaje	15	-	1	]]> 4	-	-	20
Pacientes atendidos	202	572	651	3 344	2 300	5 842	]]> 12 911

En la tabla 3 se observa que la rotura de materiales aumenta considerablemente en caso de epidemia, con un total general de roturas de 1 541 en todos los renglones, 687 de ellas correspondieron a jeringuillas y 393 a termómetros.

TABLA 3. Comparación de las roturas del hospital en tiempo normal y en epidemia durante el período mayo-julio de 1997

	Roturas
Descripción	Normal	Epidemia	Total general
Jeringuillas	86	687	773
Termómetros	]]> 18	393	411
Agujas	6	186	192
Nebulizadores	4	149	153
Total general	114	]]> 1 415	1 529

En la tabla 4 se relacionan los equipos de medios diagnósticos que más se utilizaron en función de los pacientes durante la epidemia de dengue.

TABLA 4. Equipos de medios diagnósticos utilizados en función de los pacientes en epidemia de dengue

	Normal	Epidemia
Pinza Musset	20	56
Pinzas anillos	20	56
Espéculos	]]> 20	43
Punción abdominal	5	20
Punción Douglas	5	20
Punción lumbar	3	20
Abordaje venoso	-	15

Se destaca que el mayor consumo de materiales asépticos (tabla 5) estuvo representado en torundas de algodón, algodón y apósitos con 77 428, 23 612 y 19 629 paquetes, respectivamente, y 355 rollos de esparadrapo. ]]> TABLA 5. Comparación de los consumos de materiales de los servicios normales del hospital y los servicios de epidemia. Mayo 1997

Materiales	Consumo normal	U/M	Consumo epidemia	Diferencia
Torundas de algodón	13 385	pqte.	77 428	64 043
Apósitos	]]> 3 270	pqte.	19 629	16 359
Algodón	9 629	pqte.	23 612	13 983
Torundas de gasa	6 589	pqte.	]]> 18 383	11 794
Esparadrapo	32	Rollo	355	323

Los consumos de algodón y apósitos generalmente se elevan, ya que estos pacientes presentan sangramiento, y en caso de temperaturas corporales muy elevadas requieren la aplicación de compresas frías.

Los principales gastos del departamento de forma comparativa en tiempo normal y en epidemia de dengue se exponen en la tabla 6. En salario hubo una diferencia de $ 12 815,67, en contribución a la seguridad social de $ 1 841,15, en medicamentos y materiales de $ 4 355,35, y en otros gastos como electricidad, mantenimiento, aseo y limpieza de $ 11 608,65, para un total general de gasto más que lo normado de $ 3 662,82.

TABLA 6. Principales gastos del departamento de forma comparativa, normal y en epidemia. Mayo-julio de 1997

Conceptos de gasto	Normal	]]> Epidemia	Diferencia
Salario	5 108,97	17 924,64	12 815,67
Otros gastos (electricidad, mantenimiento, aseo y limpieza)	2 430,95	14 039,60	11 608,65
Medicamentos y materiales afines	5 435,13	9 790,48	]]> 4 355,35
Contribución Seguridad Social	718,12	2 559,27	1 841,15
Total general	13 693,17	44 313,99	3 062,82

DISCUSIÓN

La enfermera jefa de este departamento desempeñó un papel destacado en el control, ejecución y fiscalización de todas las actividades desplegadas durante la epidemia, comprobándose un alto consumo de los recursos acorde con la demanda de los pacientes atendidos.⁴

Al valorar la cifra tan elevada de roturas, fue necesario tomar decisiones concretas y racionales que permitieron la distribución oportuna de los recursos para garantizar la óptima atención. Se comprobó una diferencia significativa en los gastos de salario del personal, ya que un número relevante de éstos se enfermaron, en cuyas sustituciones hubo que desplazar algunos que realizaban una labor destacada, para el adiestramiento de otros que no tenían conocimientos de dicha actividad.

SUMMARY

It was conducted a descriptive and retrospective study of the expenses in materials, equipment and human resources resulting from the attention given to patients with dengue at the General Hospital of Santiago de Cuba during 1997 that allowed to establish differences between the normal consumption and what the epidemic required. The expenses produced by the diagnostic tests services were analyzed and it was proved that the expenses at the Sterilization Department increased under abnormal conditions, such as those of the epidemic period. As the services of priority care and diagnostic tools were the most affected, it is necessary to have a well-trained personnel at the Sterilization Department to carry out their work with quality and accuracy, and without unnecessary delays so as to guarantee the optimal attention of the great number of patients coming to the hospital. The breakages of materials were generally due to the active participation in the direct attention to the patients of personnel from other units that did not have the same discipline maintained at the hospital, and due to the incorporation of medical and nursing students from different levels.

Subject headings: DENGUE/economics; DISINFECTION/economics; DISINFECTION/instrumentation; HEALTH CARE COSTS; NURSING CARE; DISEASE OUTBREAKS/economic.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Organización Panamericana de la Salud. Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guía para su prevención y control Washington DC: OPS, 1995:1-3 (Publicación científica; no. 548).
Meerhoff R, Rígoli F. Demanda y costos de atención médica. Bol Of Sanit Panam 1992;112(4):306-17.
Cuba. Ministerio de Salud Pública. Normas higiénico-epidemiológicas del Departamento de Esterilización Central. La Habana: Ciencias Médicas, 1996.

Recibido: 7 de noviembre de 1998. Aprobado: 7 de enero de 1999.

Enf. Zenaida Castro Ortiz. Hospital General Santiago. Santiago de Cuba, Cuba.

¹Enfermera especializada en Unidad Quirúrgica. ]]> Organización Panamericana de la Salud 1995 1-3 1989 106 2 2 93-107 1992 112 4 4 306-17 Cuba^dMinisterio de Salud Pública 1996