Descriptores DeCS: SUGESTION; CEFALEA/terapia; HIPNOSIS/métodos.
La cefalea es tan antigua como el hombre mismo y ha sido estudiada por numerosos autores. En 1940, Ray y Wolf demostraron la existencia de estructuras sensibles que determinan su aparición, conceptualmente definida como toda sensación dolorosa que tiene lugar en la parte superior de la cabeza, desde el reborde orbitario hasta la nuca.1 Su clasificación es muy amplia y heterogénea,2 pero clínicamente ha sido dividida como sigue:
I. Vascular
A. Migrañosa
III. Contracción muscular y vascular combinadas.
IV. Tracción: hematoma, tumor, abceso, seudotumor cerebral posconmocional, hipotensión del líquido cefalorraquídeo (punción lumbar, derivación ventricular).
V. Inflamatoria (meningitis, artritis, hemorragia subaracnoidea), fascia, arterias, cuero cabelludo y músculos.3
Teniendo en cuenta que el hombre es un ser biopsicosocial, cuya atención médica integral garantiza su completa y mantenida mejoría, que la palabra constituye la señal de señales por excelencia4 y que la sugestión consiste en dirigir un estímulo hacia una determinada zona de la corteza cerebral para lograr una respuesta terapéutica acorde con lo sugerido4,5 realizamos en nuestro medio este trabajo que por primera vez se lleva a cabo para en lo posible contribuir al mejoramiento de esta afección y:
Mediante un muestreo simple aleatorio se seleccionaron 756 pacientes, quienes fueron atendidos indistintamente con sugestión o terapia convencional, distribuidos en 2 grupos a comparar:
Grupo I: conformado por 378 pacientes con tratamiento convencional.
Grupo II: integrado por 378 pacientes tratados con sugestión.
Siempre se usó lenguaje positivo, sin mencionar la palabra dolor; el paciente se mantuvo con la mirada fija en un punto, recibiendo consejos hasta que lograra separar las manos; tiempo que se aprovechó para sugerir que la imposibilidad de separar las manos constituía la señal de que no experimentaría más molestias en su cabeza. Todos los pacientes fueron interrogados 10 minutos más tarde y una hora después y, sobre esa base, fueron conceptuados como:
Mejorados: cuando manifestaron sentirse mejor, bien o con apenas una ligera sensación de dolor, en contraste con lo que sufrían antes del tratamiento.
Igual: cuando no refirieron cambios en la característica del síntoma. ]]>
Peor: cuando aseguraron que la cefalea se había intensificado o cuando se produjo algún tipo de preocupación.Los datos se recogieron en una planilla de encuesta confeccionada al efecto y se procesaron en una microcomputadora Acer- 500.
Para la validación de los resultados se empleó la prueba Chi-cuadrado de independencia, y si p ? 0,05 la comparación entre ambos grupos resultó significativa.
Se tomó en cuenta el gasto por concepto de fármacos usados con propiedad analgésica, enfermedad diagnosticada o medicamento administrado con urgencia por vía parenteral en el cuerpo de guardia, valor que se obtuvo en la farmacia del área de salud, etc.
| Edad (años) | | | | |||
| | | ]]> No. | | | | |
| - 20 | | | | | | |
| 21- 40 | ]]> 144 | | | | | |
| 41-60 | | | | | ]]> 218 | |
| 61 y más | | | | | | |
| Total | | | ]]> 378 | | | |
Entre las enfermedades diagnosticadas prevaleció el estrés en ambos grupos (tabla 2), con 120 en el I y 124 en el II, seguido de la migraña, el catarro común, la neumonía, la hipertensión arterial, la sepsis urinaria y la tensión premenstrual, en ese orden.
| | | | ||||
| Enfermedad | | ]]> % | | | | |
| Estrés | | | | | | ]]> 32,2 |
| Migraña | | | | | | |
| Catarro común | | | | ]]> 17,9 | | |
| Neumonía | | | | | | |
| Hipertensión | ||||||
| arterial | | ]]> 7,5 | | | | |
| Sepsis urinaria | | | | | | ]]> 2,0 |
| Tensión premenstrual | | | | | | |
| Total | | | | ]]> 100,0 | | |
| A los 10 minutos: | | | | |||
| Evolución | | | | ]]> % | | |
| Igual | | | | | | |
| Peor | | ]]> 0,5 | | | | |
| Mejor | | | | | | ]]> 50,0 |
| A la hora: | ||||||
| Igual | | | | | | |
| Mejor | | | | ]]> 100,0 | | |
| Total | | | | | | |
| Medicamentos usados | Costo por paciente | No. de pacientes | Costo total |
| Dextropropoxifeno | $ 2,00 | 120 | $ 240,00 |
| Piramital | 4,00 | 116 | 461,00 |
| Ergofeína | 2,30 | 116 | 266,90 |
| Meprobamato | 1,60 | 48 | 76,80 |
| Asa | 0,80 | 22 | 17,60 |
| Avafortán | 0,20 | 28 | 4,40 |
| Dipirona | 0,80 | 28 | 22,40 |
| Evanol | 2,00 | 6 | 12,00 |
| Indometacina | 5,00 | 6 | 30,00 |
| Total | 18,70 | 378 | 1 134,00 |
Hoy día la frecuencia de la cefalea es tal, que más del 80 % de la población mundial ha sufrido este síntoma al menos una vez y justifica que sea la primera causa de consulta médica en todo el orbe.3,4
En estos momentos en que las cefaleas por tensión y por migraña ocupan los primeros lugares, el análisis de los conflictos emocionales del que la padece adquiere una notable connotación.2
Aunque en nuestro trabajo no nos trazamos como objetivo hallar la frecuencia de la cefalea por edades, ni se encontraron referencias bibliográficas al respecto, se puso de relieve que el grupo etáreo más representado fue el de 21 a 40 años, lo que pudiera ser atribuido a los momentos actuales de tensión social, cuyo peso recae fundamentalmente sobre este amplio intervalo, que es cuando las personas definen su vida personal, familiar y laboral; elementos todos que en una situación determinada pudieran generar, tanto de forma independiente como combinados, la aparición de cefalea. En ese contexto las mujeres suelen ser las más afectadas, por conjugarse en ellas la condición de madre, ama de casa, esposa y trabajadoras categorías que demandan una gran responsabilidad y bastante a menudo son causa de estrés, que en muchos casos deriva por tensión o migraña.2
La respuesta a la sugestión como terapia pudiera deberse a los efectos de la palabra como señal de señales,6 pues como dijera Pavlov: "La palabra en virtud de toda la vida pasada del hombre adulto está relacionada con todos los estímulos externos e internos que llegan a los hemisferios cerebrales, sustituyéndolos todos, señalizán-dolos, y es por esto que puede provocar las mismas acciones y reacciones del organismo, que determinan aquellos estímulos."
Cuando sugeríamos al paciente que pensara en los días anteriores en que la cabeza no le molestaba, partíamos del argumento de que todo pensamiento es acción; de igual forma, la relajación puede lograr la liberación de encefalinas y endomorfinas, que son los opiáceos naturales que coadyuvan a controlar el dolor, cuyo mecanismo actúa mejor aun si se considera que con la técnica usada se incrementa el umbral doloroso.
Por otro lado, según Hilgard e Hilgard, se produce un fenómeno de disociación controlada,7 que constituye otra vía para explicar cómo es posible mejorar el estado de una persona con cefalea, además de representar un proceder que ejerce sus efectos terapéuticos antes de que el afectado entre en contacto con él. También se analizó y trató de forma integral la causa básica del dolor, que en el caso de la conduc-ta medicamentosa resultó muy costosa ($1 134,00 en la adquisición de fármacos por los pacientes), mientras que con el uso de la sugestión se redujo a cero el gasto por este concepto.
Asimismo, aunque no se presentaron reacciones adversas en el grupo tratado convencionalmente, sí están descritas en la bibliografía revisada para todos los agentes farmacoterapéuticos empleados, lo cual contrasta con la técnica sugestiva, que es absolutamente inocua.
En nuestro estudio la sugestión fue efectiva para el tratamiento de la cefalea, por lo que se recomienda emplearla como terapéutica alternativa de este síntoma en general e impartir cursos sobre el uso de esta técnica para la superación del personal.