Lic. Maura Casals Villa1 y Lic Rita Herrera Sánchez2
La función del personal sanitario ante un paciente con dengue es mantener el llamado tratamiento fisiológico intensivo donde lo fundamental es la vigilancia extrema hasta que el paciente se estabilice. En el Instituto de Medicina Tropìcal "Pedro Kourí" se realizó una investigación descriptiva y transversal para caracterizar, desde la óptica laboral, el trabajo de enfermería durante la epidemia de dengue ocurrida en el 2002. Se aplicó una encuesta que permitió caracterizar entre otros, el nivel profesional alcanzado, conocimientos y experiencia del personal e indagar sobre la organización del trabajo y la carga laboral. Se obtuvieron, los siguientes resultados: no influyó de manera apreciable el nivel profesional en la preparación demostrada; existió escasez de personal y de recursos como porta sueros y sostenedores, se presentaron conflictos entre las actividades asistenciales y burocráticas o no, inherentes a la profesión, se constató la imposibilidad de documentar el Proceso de Atención de Enfermería con toda la calidad requerida ante situaciones de emergencia. Resultó altamente importante como factor modulador de estrés, el reconocimiento social, que aun durante situaciones de carga laboral extrema, elevó la dedicación y sacrificio frente a todo problema individual, como expresión de la trascendencia colectiva de sus acciones.
DeCS: FIEBRE DENGUE HEMORRAGICA; ATENCION DE ENFERMERIA; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ESTUDIOS TRANSVERSALES.
El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral adquirida principalmente por la picada del mosquito Aedes Aegypti (Kourí G. Dengue Haemorrhagic fever/dengue shock sindrome: lessons, from the cuban epidemic.1981). La función del personal sanitario es mantener el llamado tratamiento fisiológico intensivo hasta que se estabilice el paciente, donde lo fundamental es la Vigilancia Extrema, estar muy atentos a los signos de alarma; que son los que anuncian la inminencia del shock: dolor abdominal intenso y mantenido, vómitos frecuentes y abundantes,irritabilidad y/o somnolencia y-descenso brusco de la temperatura corporal (de fiebre a hipotermia) con sudación abundante, adinámica y a veces lipotimia. Después del shock se inicia la etapa de recuperación, generalmente a partir del 7mo. día (Martínez Torres E. Dengue y dengue hemorrágicos. Aspectos clínicos. La Habana, hospital Willian Soler; 1995).
El Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri" (IPK), de La Habana, Cuba permanece en alerta permanente frente a toda epidemia natural o introducida intencionalmente por los enemigos de la Revolución, como fuera la ocurrida en 1981, para la que no se tenía suficiente preparación y que reveló la necesidad de la creación de múltiples salas de terapia intensiva a lo largo de todo el país (Castro Ruz F. Intervención especial. La Habana; enero de 2002). ]]>
El aumento dramático del dengue ocurrido en el mundo durante los últimos años, está en relación con la existencia del vector y con un importante número de factores socio económicos, climáticos, ecológicos, entre otros (Programa de enfermedades virales. División de prevención y control de enfermedades transmisibles. Dengue en las Américas: una actualización. Boletín epidemiológico de la OPS 1993). A finales del 2001 fue azotada La Ciudad de La Habana por esta enfermedad que se logró eliminar en tiempo reducido.
Los pacientes afectados fueron remitidos al IPK con un gran esfuerzo de todo el personal. El incremento en el número de casos y la estrecha vigilancia a que deben ser sometidos los pacientes, obligó a la dirección y a la vicedirección de enfermería a adoptar medidas extraordinarias, que garantizaran un enfrentamiento eficaz.
El trabajo humano, considerado como una actividad que requiere el desarrollo de una serie de operaciones motoras y cognoscitivas en respuesta a las exigencias de una determinada tarea, está condicionado por las capacidades del individuo: edad, capacidad intelectual, experiencia anterior.1
Los objetivos de este trabajo se centraron en describir, desde la óptica laboral, la participación del área de enfermería ante la epidemia de dengue del 2002, en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", caracterizar los recursos humanos en enfermería, precisar los elementos causales y moderadores de estrés y sobre carga laboral y facilitar elementos de juicio útiles a los gestores de recursos humanos, para la elaboración de planes de acción, derivados de experiencias concretas, que son una importante fuente para el perfeccionamiento de la labor de enfermería y fundamento de toda investigación.2
Se caracterizó el nivel, conocimientos y experiencia del personal y se indagó sobre la organización del trabajo y la carga laboral.
Los datos fueron presentados en tablas de contingencia bajo hipótesis de igualdad y se aplicó la prueba estadística chi cuadrado. También se realizaron análisis de proporciones para detallar algunas diferencias.
En la tabla 1 se aprecia que los 3 grupos de enfermeros (licenciados, especializados y generales) poseen características similares, lo que indica que la edad, los años de servicio y la experiencia en el trabajo con enfermedades transmisibles no es influyente en las diferencias. La experiencia en el trabajo anterior con dengue, tampoco arrojó diferencias significativas entre los grupos al aplicarles chi cuadrado.
Tabla 1. Características medias de la muestra
| Categoría ocupacional | ]]> No. | Experiencia en dengue | Promedio y desviación standard (DS) en años | ||||||
| Si | No | Edad | DS | Experiencia laboral | ]]> DS | Experiencia en enfermedades transmisibles | DS | ||
| Licenciado | 15 | 6 | 9 | 36 | 7 | ]]> 15 | 10 | 6 | 6 |
| Especializado | 9 | 3 | 6 | 37 | 8 | 15 | ]]> 9 | 7 | 4 |
| General | 10 | 2 | 8 | 36 | 10 | 13 | 9 | ]]> 7 | 8 |
(X2 = 1,1 v = 2 Referido a la experiencia en Dengue) Fuente: Encuesta.
En la tabla 2 queda demostrado que el estrés producido por el temor a enfrentar situaciones desconocidas estuvo significativamente relacionado con la inexperiencia en el trabajo con dengue. La triple relación que señala la literatura: experiencia- temor- conocimiento3 quedó plenamente identificada en la tabla 3 que muestra una relación altamente significativa entre la experiencia anterior del trabajo y los conocimientos del personal de enfermería.
Tabla 2. Relación entre el temor a enfrentar situaciones desconocidas y la experiencia anterior con dengue
| Temor a situaciones imprevistas | Experiencia | Totales | |
| ]]> Sí | No | ||
| Sí | 1 | 11 | 12 |
| No | 10 | 12 | 22 |
| Totales | 11 | 23 | ]]> 34 |
X2 = 4,89 v = 1 Fuente: Encuesta.
Tabla 3. Relación entre la clasificación obtenida en las preguntas de conocimiento y la experiencia en el trabajo con dengue
| Experiencia con dengue | Clasificación | ]]> Totales | ||
| Bueno | Regular | Insuficiente | ||
| Sí | 6 | 4 | 1 | 11 |
| No | 2 | ]]> 13 | 8 | 23 |
| Totales | 8 | 17 | 9 | 34 |
X2 = 9,11 v = 2 Fuente: Encuesta.
En la tabla 4, como se aprecia, no se observó diferencia significativa en la valoración del provecho del personal mediante los pases de visita y presentaciones de casos, como forma de obtener, consolidar y profundizar conocimientos. Es necesario precisar si las dificultades en los resultados de las preguntas de conocimiento pueden ser atribuibles también a las insuficiencias de estas actividades. ]]>
Tabla 4. Valoración del provecho personal en las formas cotidianas de educación permanente
| Resumen total | Pases de visita médicos | Pases de visita de enfermería | Presentación de casos | Totales |
| Los adquirí | ]]> 7 | 5 | 3 | 15 |
| Se consolidaron | 10 | 13 | 10 | 33 |
| Se profundizaron | 12 | 14 | ]]> 19 | 45 |
| No me ayudaron | 5 | 2 | 2 | 9 |
| Totales | 34 | 34 | 34 | 102 |
Se observa en la tabla 5 que el 88,24 % del personal expresó haber tenido carga de trabajo considerable, el 41 % relacionó directamente el esfuerzo realizado con el grado de complejidad de la atención y el 64,71 % se quejó de la escasez de algunos recursos como porta sueros y sostenedores; el conflicto entre las labores clínicas y burocráticas lo expresó el 44,12 % entre las que se destacaron la profusión de registros y la realización de actividades no inherentes al cargo.
Tabla 5. Opiniones sobre las medidas organizativas y la carga de trabajo
| Opiniones | Cantidad | % |
| Carga de trabajo considerable por: | 30 | 88,24 |
| Esfuerzo considerable ]]> relacionado con la complejidad de la atención de esta patología. | 14 | 41,18 |
| Escasez de recursos materiales fundamentalmente portasueros y sostenedores | 22 | 64,71 |
| Necesidad de aumento del personal relacionado con el incremento del número de pacientes. | 16 | 47,06 |
| Conflicto entre las labores clínicas y burocráticas relacionado con el exceso de registros. | ]]> 15 | 44,12 |
| Realización de tareas no relativas a la profesión (Funciones de secretaria, mensajero, camillero etc.) | 13 | 38,24 |
| Disminuir o eliminar los registros del PAE No se expresaron razones. | 9 | 26,47 |
| Otras opiniones no coincidentes. | 5 | 14,71 |
En la tabla 6 se aprecia que los resultados fueron significativos, aunque el grupo que no tiene experiencia fue mayoritario al considerar falta de ajuste en la organización habitual del trabajo lo que puede estar sesgado por su inexperiencia..
Tabla 6. Relación entre la valoración del ajuste de la organización habitual del trabajo y la experiencia en dengue
| Ajuste de la organización habitual del trabajo | Experiencia con dengue | Totales | |
| ]]> SI | NO | ||
| Si | 9 | 10 | 19 |
| No | 2 | 12 | 14 |
| Totales | 11 | 22 | ]]> 33 |
X2 = 3,97 v = 1 Fuente: Encuesta.
En la tabla 7 se observa que fueron mayoritarios los encuestados que no se pronunciaron en cuanto a los registros del PAE. Se quejaron de la imposibilidad de realizar este proceso con la calidad requerida por los siguientes factores: el grado de atención requerido para realizar la tarea, la complejidad de la documentación exigida, el ritmo de trabajo intenso en una situación de epidemia y la imposibilidad de conciliar estos factores con el tiempo mínimo necesario (Berdayes Martínez D. El Proceso de Atención de Enfermería. Universidad de La Habana, Facultad de Enfermería; 2001).
Tabla 7. Relación entre la clasificación por los resultados obtenidos y las opiniones de disminuir o eliminar los registros del PAE
| Opiniones | Clasificación según resultados | Total | ||
| ]]> Bueno | Regular | Insuficiente | ||
| Eliminar o disminuir el PAE | 3 | 1 | 5 | 9 |
| No se pronunciaron | 5 | 16 | 4 | ]]> 25 |
| Totales | 8 | 17 | 9 | 34 |
Nota: no fue posible aplicar pruebas de validez. Fuente: Encuesta.
Principalmente el PAE se proponía estandarizar la información general, respetar las individualidades del paciente, como solución alternativa ante situaciones de emergencia, atendiendo a: coincidencia de la enfermedad de base (lo que permite la normalización de cuidados comunes), alto número de pacientes, la vigilancia extrema exigida y la brevedad de su estadía en el hospital.
La figura refleja las afectaciones personales de la epidemia. Se observa que 31 (91 %) se pronunciaron desde el punto de vista social por la repercusión en la salud del pueblo y la afectación en la economía. Aunque se les preguntó sólo por la afectación a nivel individual, los encuestados expresaron continuamente la reconocida importancia social de la tarea, omitiendo cualquier otra dificultad, lo que demostró la fuerte motivación social que condicionó su elevada disposición y moduló positivamente el estrés ante el sobre-esfuerzo.
The function of the health personnel in the face of a dengue patient is to keep the so-called intensive physiological treatment in which the fundamental thing is the close surveillance until the patient stabilizes. A cross-sectional descriptive research work was performed in "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine to characterize, from the working viewpoint, the nursing work during the dengue epidemics in 2002. A survey was administered that allowed characterizing, among others, the professional level, knowledge and experience of the staff and to inquiry on the labor organization and the workload. The following results were obtained: the professional level did not considerably influence the preparation shown in the sample; there were shortage of personnel and of resources as saline solution holders, conflicts between the assistance and the bureaucratic activities or those activities not inherent to the profession. It was not possible to document the nursing care process with the required quality in emergency situations. It was highly important, as a stress-modulating factor, the social recognition that, even in extreme workload situations, increased dedication and sacrifice in the face of any individual problem as an expression of the collective relevance of their actions.
Subject headings: DENGUE HEMORRAGICO FEVER; NURSING CARE; EPIDEMIOLOGY; DESCRIPTIVE; CROSS-SECTIONAL STUDIES.
1 Licenciada en Enfermería. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería
2 Licenciada en Enfermería. Profesora Asistente. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.