1. Especialista de II Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Instructor. ISCM-H. Jefe del Servicio de Electrofisilogía y del Laboratorio de Electromiografía.
2. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

Resumen

Palabras clave: ELECTROMIOGRAFIA/métodos; CENTROS DE REHABILITACION.

Hace cuarenta o cincuenta años un laboratorio de electromiografía (EMG) era un sitio muy particular, limitado a un reducido número de centros hospitalarios importantes o laboratorios de fisiología de algunas escuelas de medicina de Norteamérica y Europa, en el que se registraba de modo más bien experimental la actividad eléctrica muscular (electromiograma) y algunos potenciales musculares o nerviosos, en respuesta a estímulos eléctricos, con el fín de estudiar la conducción nerviosa en los nervios periféricos.

Actualmente en estos laboratorios, además del clásico electromiograma (que aún les da su nombre), se realizan muchos otros estudios electrofisiológicos, como son los de conducción nerviosa periférica motora y sensitiva, los potenciales evocados somatosensoriales, la onda F, el reflejo H, el blink reflex, el test de estimulación supramaximal, el test de espasmofilía, el registro de potenciales motores por estimulación cortical o espinal, los estudios de los trastornos del movimiento y otros más, algunos de ellos dependientes de equipos dotados de microprocesadores o de microcomputadoras acopladas a equipos convencionales, como son la electromiografía de fibra simple, el macro EMG, el scanning EMG y los diversos métodos de análisis automatizado del EMG, por lo que hoy en día un laboratorio de electromiografía es en realidad un laboratorio de neurofisiología clínica.¹

Todo este conjunto de técnicas electrofisiológicas, los complicados procedimientos de análisis de algunas de ellas y los más desarrollados recursos de la computación dedicados a esas funciones, ponen a la disposición de los neurofisiólogos, neurólogos, neurocirujanos, fisiatras y ortopédicos, en particular, nuevas herramientas para el estudio, fundamentalmente, del estado anatomofuncional del aparato neuromuscular.²

Las características de estos métodos los convierten en valiosos medios para el diagnóstico y la investigación, pero a la vez obligan a racionalizar su empleo, no generalizándolos como estudios de rutina, sino reservándolos para aquellos pacientes que más los necesiten, debido al largo tiempo que generalmente toma la realización de estos exámenes y a la necesidad de proceder cuidadosamente en la ejecución de cada procedimiento para llegar a conclusiones bien fundamentadas, ya que estos estudios electrofisiológicos se plantean para cada paciente individualmente, según su situación clínica particular.

Por esta razón, resulta imprescindible, y es una condición insustituible de toda solicitud de un estudio electrofisiológico, un adecuado resumen de la anamnesis fundamental del paciente, los datos positivos bien detallados del examen neurológico y el planteamiento diagnóstico preliminar sustentado sobre bases clínicas, así como las interrogantes que aún subsistan, la búsqueda de cuyas respuestas debe constituir el objetivo de la investigación solicitada. Así mismo, debe añadirse cualquier información del resultado de otras investigaciones realizadas al paciente, tales como estudios imagenológicos (radiografías simples o contrastadas, tomografía axial computadorizada, resonancia magnética nuclear), exámenes enzimáticos, estudio del líquido cefalorraquídeo, biopsias y otros. Con esta información se diseña, en primer lugar, la estrategia de los estudios electrofisiológicos que se le van a realizar a cada paciente y, después, se analizan los resultados de forma integral, teniendo en cuenta toda la información disponible.^3-6 ]]> El equipo empleado para estos estudios consta generalmente de uno, dos o cuatro canales de amplificación, una pantalla para visualizar los potenciales, un estimulador eléctrico y un medio de registro gráfico.

Además, para analizar algunos procedimientos específicos, cuentan con una promediadora, una unidad de retardo de la señal, posibilidades de memoria, etcétera, y microprocesadores o microcomputadoras que tienen programada la ejecución de tales operaciones.

Los electrodos empleados son generalmente de aguja para el EMG y de superficie para estimular y registrar los potenciales motores, sensitivos y evocados somatosensoriales, aunque pueden emplearse indistintamente unos u otros en diferentes pruebas con determinados propósitos.

La razón de ser del empleo de procedimientos neurofisilógicos en medicina física y rehabilitación como métodos de diagnóstico, para seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas, está dada por la profunda relación anatómica y funcional existente entre las diferentes estructuras del sistema nervioso periférico y algunas del sistema nervioso central con el sistema musculoesquelético.

Las afecciones del sistema nervioso periférico o central, por las características de sus síntomas, mueven a los pacientes a buscar la ayuda de un especialista en medicina física y rehabilitación. Por ello, el conocimiento y manejo por parte de éste de los más modernos estudios electrofisiológicos de diagnóstico funcional constituyen una necesidad y una obligación impostergables.^7-10

Material y método

Para el diseño de la base de datos, se siguió el criterio de recogida de las variables nominalmente, resumiendo su presencia o ausencia, dado el carácter cualitativo de las variables.

Se realizó, además, una evaluación de la calidad de los datos mediante control por muestreo a conveniencia, la cual fue realizada por el Jefe del Laboratorio de EMG de nuestro Centro.

El equipo empleado para la realización de los estudios electrofisiológicos fue el electromiógrafo NEUROPACK modelo MEM 3202 de la Corporación NIHON KOHDEN.

Técnicas y procedimientos

1. De obtención de información:

- Revisión de los modelos de recolección de datos del Laboratorio de EMG. ]]> - Revisión bibliográfica.
- Revisión de registros estadísticos del laboratorio de EMG.

2. De procesamiento y análisis:

- Procesamiento manual del resumen de frecuencias.
- Tabulación manual.
- Resumen de información estadística de variables cualitativas (frecuencia absoluta y porcentajes).
- Indices de significación de las diferencias entre frecuencias en tablas de contingencia (chi cuadrado).
- Indices de cobertura del Laboratorio de EMG respecto a los pacientes hospitalizados por diagnósticos y años.
- Límites de confianza para los índices de cobertura del Laboratorio de EMG, para un nivel de confianza del 95 %.

3. De discusión y síntesis: ]]> - Resumen de los principales hallazgos por objetivos.

Análisis de los resultados

En cuanto a la edad, existe un predominio significativo de los grupos de edad de 21-30, 31-40 y 41-50 sobre los demás grupos (tabla 2).

De los 3 242 pacientes atendidos en el laboratorio de EMG, el 54,0 % procedía de otros centros, el 28,0 % de los pacientes eran ingresados del Hospital y el resto de los atendidos (18,0 %) correspondían a la consulta externa del Centro (tabla 4).

TABLA 8. Pacientes ingresados en el Hospital "Julio Díaz" y asistencia al laboratorio de electromiografía ]]>

	Asistencia
	Si		No		Total
Diagnóstico	No.	%	No.	%	No.	]]> %
Paraplejía	308	70	132	30	440	100
Cuadriplejía	136	75,1	45	]]> 24,9	181	100
Radiculoplexopatía	133	61,0	85	39,0	218	100
Neuropatía	86	]]> 78,1	24	21,8	110	100
Polirradiculoneuropatía	40	85,1	7	14,9	47	]]> 100
Miscelánea	38	52,0	35	48,0	73	100
Total	741	69,3	328	]]> 30,7	1 069	100

En el análisis mediante el índice de pacientes atendidos (tabla 9), y sus respectivos límites superior e inferior, para un nivel de confianza del 95 %, se constata que respecto al total se atendió a 2 de cada 3 pacientes, pudiendo variar dicho valor hasta un límite máximo de 3 cada 4 pacientes.

TABLA 9. Indice de pacientes atendidos en el laboratorio de EMG respecto al total de pacientes ingresados por diagnósticos seleccionados

Conclusiones

1. Asistieron al Laboratorio de EMG 3 242 pacientes; predominó el sexo masculino (55,0 %), el grupo de edad de 41-50 años (24,9 %) y los pacientes que procedían de otros centros (54,0 %).
2. Los diagnósticos que prevalecieron fueron los de radiculoplexopatías (48,2 %) y neuropatías (27,8 %).
3. Los estudios electrofisiológicos más frecuentemente realizados fueron el electromiograma (43,1 %), los estudios de conducción nerviosa motora (27,9 %), los de conducción nerviosa sensitiva (18,1 %) y los potenciales evocados somatosensoriales (10,5 %).
4. 4.El 98 % de los pacientes presentaron estudios electrofisiológicos compatibles con el diagnóstico preliminar sustentado sobre bases clínicas con el que llegaron al Laboratorio.
5. 5.El nivel de cobertura de servicio que el Laboratorio de EMG alcanzó, en el período analizado, en los pacientes hospitalizados tributarios de asistir al laboratorio, fue del 69,3 %; es decir, se atendió a 2 de cada 3 pacientes hospitalizados que necesitaban de estudios electrofisiológicos.
6. 6.La utilidad del laboratorio de electromiografía en un centro de rehabilitación se basa no sólo en conocer el nivel topográfico de la lesión y el grado y extensión de ésta (diagnóstico funcional), sino también en que permite seguir el curso evolutivo de las afecciones bajo tratamiento y evaluar los resultados de las medidas terapéuticas aplicadas.

Summary

was 69,3 %. Electrophysiologic studies, besides being a diagnostic aid, allow for the follow-up of the clinical course of the diseases under treatment and for the evaluation of the results from therapeutic measures applied.

Key words: ELECTROMYOGRAPHY/methods; REHABILITATION CENTERS. ]]> González Roig JL, Lasoncel Herrera R. Le laboratoire d'électromyographie dans un établissement de réadaptation. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(1): - .

Résumé

l'électromyogramme, les études de conduction nerveuse périphérique motrice et sensitive et les potentiels somatosensoriels évoqués. Chez 98,0 % des patients, les études réalisées ont été compatibles avec le diagnostic clinique préliminaire. La couverture du service de laboratoire des patients hospitalisés avec diagnostics qui sont tributaires de ces examens est de 69,3 %. Les études électrophysiologiques, en plus de l'aide diagnostique, ont permis de suivre le cours des affections sous traitement et valoriser les résultats des mesures thérapeutiques appliquées.

Mots clés: ÉLECTROMYOGRAPHIE/méthodes; ÉTABLISSEMENTS DE RÉADAPTATION.

Referencias bibliográficas

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3. Kimura I. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. Philadelphia: F.A. Davis, 1987:131.

4. Stalberg E. Some electrophysiological methods for the study of human muscle. J Biomed Eng 1980;2:290-9.

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6. Kimura I. Motor control mechanisms in health and disease. New York: Raven Press, 1993:961-75.

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10. Pratt H. Mechanically and electrically evoked somatosensory potential in normal humans. Neurol 1979;29:1236-44.Recibido: 21 de diciembre de 1995. Aprobado: 15 de marzo de 1995.

Dr. Jorge Luis González Roig. Calle 1a., Edificio 10, Apto. 7, Reparto Veracruz, San Miguel del Padrón, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]> 1 1988 1 1 1 135-41 2 1988 1 (2 (2 132-9 3 1987 131 4 1980 2 290-9 5 1986 2 125-31 6 1993 961-75 7 1985 42 76-82 8 1982 306 1140-9 9 1986 141-54 10 1979 29 1236-44